血栓閉塞性脈管炎護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；護(hù)理；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R248.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)06—0056—01
　　
　　血栓閉塞性脈管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血瘀證”和“脫疽”范疇。是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關(guān)。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動(dòng)、靜脈。由于其病程長(zhǎng)，痛苦大，致殘率高，因此在治療和護(hù)理上都非常棘手。合理的調(diào)護(hù)，可減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復(fù)。筆者在臨床上采用中藥薰蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
　　
　　1一般護(hù)理
　　
　　1.1情志護(hù)理告誡病人要樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律，避免憂郁悲憤，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。尤其是毒熱證患者，在入院前多由于劇烈疼痛或長(zhǎng)期疾病折磨，使其陷入極端痛苦狀況，造成精神上的極大負(fù)擔(dān)，此時(shí)患者情緒低藩，悲觀失望。作為醫(yī)護(hù)人員一定要態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人，耐心解答病人提出的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，處處體現(xiàn)“以人為本”的人性化護(hù)理，解除病人的思想顧慮，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療和護(hù)理。
　　1.2飲食護(hù)理飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，運(yùn)用中醫(yī)的基本理論指導(dǎo)飲食護(hù)理，體現(xiàn)藥物與食療的有機(jī)結(jié)合，患者由于肢體疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端潰爛壞死、發(fā)燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素類為好，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對(duì)本病有益。中醫(yī)認(rèn)為膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易損傷脾胃，使之運(yùn)化失常，加速病情發(fā)展。因此忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。
　　1.3患肢護(hù)理患肢應(yīng)防寒保暖，避免損傷皮膚，勿穿過(guò)緊鞋襪，避免患肢受壓，患肢抬高20～30度，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，有破潰者注意無(wú)菌換藥，預(yù)防感染。
　　1.4康復(fù)期護(hù)理(1)保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；(2)注意飲食調(diào)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃或不吃高脂高熱量飲食，宜食高蛋白食物；(3)適當(dāng)活動(dòng)但不宜過(guò)多，避免長(zhǎng)時(shí)間行走，注意全身保暖，避免下肢受寒濕，宜穿松軟保暖的鞋子；(4)堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。
　　
　　2辨證施護(hù)
　　
　　2.1寒凝型寒邪侵襲，寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，陽(yáng)氣不能暢達(dá)所致。(1)內(nèi)服陽(yáng)和丸或右歸丸溫陽(yáng)通脈，祛寒止痛；(2)活血通絡(luò)，采用溫經(jīng)散寒中藥薰洗方藥，如陽(yáng)和丸或右歸丸，煎湯后先薰小腿，待溫度適宜約40"C左右將患肢浸入藥液中泡洗30min，每日2次；(3)按摩足三里、血海、解溪穴，按摩15～20min，或艾灸足三里。
　　2.2血瘀型由于長(zhǎng)期寒凝脈絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞，出現(xiàn)間歇生跛行，患肢疼痛夜間加重，皮膚呈暗紫色或見(jiàn)紫褐色斑，趾甲增厚變形，大中動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉緊或沉澀。(1)內(nèi)服血府逐瘀丸或桃紅四物湯活血化瘀，通經(jīng)止痛；(2)中藥薰洗采用活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)之方藥血府逐瘀丸或桃紅四物湯，煎湯后先薰小腿，待溫度適宜約40℃左右將患肢浸入藥液中泡洗30min，每日2次；(3)按摩委中、足三里、血海、三陰交等穴，按摩1520min，或用艾條灸委中、足三里、三陰交等穴，每日2次；(4)此證型患肢疼痛加劇，影響睡眠，患者往往抱膝而坐，捏壓患肢，轉(zhuǎn)移疼痛，致使血流受阻，癥狀加重。因此護(hù)理人員要向患者解釋，疼痛時(shí)不能擠壓患肢，應(yīng)保持患肢舒展，使血流通暢。雙下肢及雙足可涂擦紅花酒同時(shí)配合按摩。
　　2.3濕熱下注型由于長(zhǎng)久氣滯血瘀，久郁化熱，可出現(xiàn)壞疽和潰瘍，并發(fā)輕度感染，出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎癥反應(yīng)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。(1)內(nèi)服獨(dú)活寄生湯溫經(jīng)通脈，散寒除濕；(2)中藥薰洗：采用清熱利濕、活血祛瘀之方藥獨(dú)活寄生湯，中藥煎湯后泡足，溫度不宜超過(guò)37℃，溫度過(guò)高加重組織缺氧使病情加重，每次浸泡不超過(guò)30