腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

　　關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R248.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007 p06—0055—01
　　
　　腹腔鏡術(shù)對(duì)腹壁刨傷小，術(shù)后疼痛輕，可早日下床活動(dòng)，住院日短，恢復(fù)正常活動(dòng)快等特點(diǎn)，很受病人歡迎?，F(xiàn)將本院2159例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料本組患者2159例，年齡10～84歲，平均年齡(47.35±0.79)歲；其中男582例，女1577例；體重35～90kg，平均體重(61.25±3.45)k，住院時(shí)間3～18d，平均(4.8±1.65)d。均有不同程度的反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效而采取手術(shù)。
　　
　　1.2手術(shù)方法患者平臥位，開通靜脈，按麻醉醫(yī)囑給誘導(dǎo)藥協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管。手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪單、打孔，建立二氧化碳?xì)飧?CO)，分離膽囊管，膽囊動(dòng)脈，用鈦夾鉗閉剪斷，又用固定鉗提起膽囊，在漿膜下進(jìn)行分離，使膽囊脫離膽囊床，用電凝止血，最后取出膽囊，切日常規(guī)縫合。
　　
　　2護(hù)理
　　
　　2.1術(shù)前指導(dǎo)(1)詳細(xì)介紹病情，簡(jiǎn)明手術(shù)必要性和重要性，對(duì)手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估；(2)介紹手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡術(shù)對(duì)腹壁創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，可早日下床活動(dòng)，住院日短，恢復(fù)正?；顒?dòng)快等特點(diǎn)；(3)手術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房探視病人并閱讀病歷及有關(guān)檢查資料，了解藥物過敏史、手術(shù)史，查看外周靜脈血管，同時(shí)和病人交談，解除病人的恐懼心理，做好情志護(hù)理，并交待術(shù)前注意事項(xiàng)。
　　2.2術(shù)中配合(1)認(rèn)真準(zhǔn)備好手術(shù)器械及物品，手術(shù)問術(shù)前紫外線照射Zh；(2)巡回護(hù)士配合：①首選建立靜脈通道，保證給藥，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行麻醉醫(yī)囑。②與器械護(hù)士認(rèn)真點(diǎn)清手術(shù)臺(tái)上的器械、用物并做登記。③準(zhǔn)備接好各種儀器、電源、導(dǎo)線。④術(shù)中要密切觀察手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整光源，二氧化碳?xì)飧沟膲毫?、電功率大小、以便手術(shù)順利進(jìn)行。⑤術(shù)畢后與器械護(hù)士認(rèn)真復(fù)核器械、用物必須對(duì)數(shù)，關(guān)閉各種儀器、二氧化碳等。⑥病人清醒、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生送病人回病房，與病房護(hù)士交接班；(3)器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士應(yīng)在病人人手術(shù)室前30min準(zhǔn)備浸泡消毒好所用腹腔鏡器械及物品，特別是特殊器械的準(zhǔn)備。②手術(shù)開始打孔后，就用備好的中等大小無菌無銹鋼桶內(nèi)盛70～80℃熱開水浸泡腹腔鏡鏡頭，用無菌開水沖洗各種器械并規(guī)范有序地放置。③術(shù)中因術(shù)者左手始終在腹腔外輔導(dǎo)操作，右手操作電凝鉤，因此器械護(hù)士要將每一件器械準(zhǔn)確地遞到術(shù)者手中，當(dāng)要處理膽囊動(dòng)脈及膽囊管時(shí)，更要準(zhǔn)確迅速地遞上鈦夾鉗及膽囊剪。④如果看到膽囊床滲血不止，就準(zhǔn)備好明膠海綿，隨時(shí)準(zhǔn)備遞給術(shù)者，以便縮短手術(shù)時(shí)問防止視野模糊導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)開腹。
　　2.3術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后去枕平臥6h，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)生命體征2h；(2)鼻塞低流量吸氧2h；(3)手術(shù)當(dāng)日禁飲禁食，術(shù)后第1天給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)的清淡飲食；(4)術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，護(hù)士應(yīng)作好思想工作，消除緊張情緒，作到如下處理：①可以用水聲引導(dǎo)，熱敷小腹；②針刺中極、三陰交、足三里；(5)術(shù)后常見脅肋脹痛、腹脹、便秘、口苦、舌紅苔黃膩、脈弦或弦數(shù)給大柴胡湯加減，方藥：制柴胡12g，生大黃lOg(注；后下)，枳殼12g，黃芩10g，法夏12g，陳皮10g，雞內(nèi)金10g，郁金10g，甘草3g，梔子10g。每天1劑，水煎服，服藥1～2劑癥狀基本消除可停用；(6)若術(shù)后納差不思飲食，脅肋脹悶不舒，腸鳴便溏，舌淡苔薄白，脈沉弦給柴芍六君湯加減，方藥：制柴胡12g，杭芍10g，陳皮9g，法夏10g，砂仁10g(后下)，木香9g，潞黨參