自擬妙陽(yáng)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變１１例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；妙陽(yáng)湯；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R587.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0032—01
　　
　　筆者采用自擬妙陽(yáng)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變11例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照1999年WHO糖尿病及糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(1)四肢或下肢感覺異常，感覺過(guò)敏，有麻木、刺痛、灼熱、肢端發(fā)涼、蟻行感；(2)淺感覺明顯減退；(3)踝反射、膝反射減退；(4)神經(jīng)肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；(5)排除其它神經(jīng)系統(tǒng)病變。中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病診斷與治療》，具有口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、肢體麻木刺痛等癥狀，唇紫，舌暗或有瘀斑或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白，脈弦或沉澀。
　　1.2一般資料11例均符合DPN上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。男4例，女7例；年齡28～70歲；糖尿病病史4～30a；伴有多種微血管及大血管合并者3例；伴視網(wǎng)膜病變者2例。
　　
　　2治療方法
　　
　　在飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物降糖的基礎(chǔ)上，采用自擬中藥妙陽(yáng)湯：生黃芪30g，當(dāng)歸尾20g，赤芍10g，川芎10g，地龍10g，桃仁10g，紅花6g，銀花20g，玄參20g，甘草5g。每日1劑，水煎取汁200ml，早晚分服，10d為1療程。氣虛明顯者加太子參30g，山藥30g；陽(yáng)虛者加桂枝10g，制附子5g；陰虛明顯者加生地10g，北沙參20g。
　　治療期間監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，保持血糖穩(wěn)定。所有病例治療前后均作神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血液流變學(xué)檢查，并同時(shí)觀察治療前后的自覺癥狀，跟、膝、鍵反射改善情況等。
　　
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效；治療后癥狀消失，查體無(wú)陽(yáng)xcZb/6hbE1EP2IXYVsp+EcvjEovjFJaTY06h6uJZjN4=性發(fā)現(xiàn)；有效；治療后癥狀明顯減輕，體征仍在，但較前有改善；無(wú)效：癥狀體征與治療前比較無(wú)改善。
　　3.2治療結(jié)果　顯效7例，有效3例，無(wú)效1例。
　　
　　4討論
　　
　　糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與高血糖引起的各種代謝紊亂有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。西醫(yī)對(duì)本病的治療措施主要為控制高血糖，補(bǔ)充B族維生素，擴(kuò)張血管，給予醛糖還原酶和非酶糖基化抑制劑，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)甘酶等。
　　DPN的臨床癥狀中醫(yī)學(xué)早有記載，《證治要訣》有“三消久之精血既虧或目無(wú)見或手足偏廢如疾，非風(fēng)也”的記載，屬于“痹證”、“痿證”范疇。四妙勇安湯源于《驗(yàn)方新編》，能清熱解毒，活血止痛，是治療脫疽的良方，宜用于熱毒耗傷陰血者，方中銀花氣血兩清，玄參入血分，清熱兼有滋陰作用，可助銀花清熱解毒，當(dāng)歸為血中之氣藥，養(yǎng)血活血，可行血?dú)庵郎?，又有去瘀生新之意，甘草調(diào)和諸藥。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，為補(bǔ)氣與化瘀相結(jié)合之代表方劑。方中重用黃芪，取其力專而性走馬觀花，大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U，使氣行而血行；然氣虛導(dǎo)致血瘀，本虛標(biāo)實(shí)故用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通利血脈；地龍性溫走竄，通經(jīng)活絡(luò)。藥理研究證明，黃芪有抗氧自由基，阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有盡有，促進(jìn)機(jī)體代謝作用；川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花具有抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)、抗血栓作用；當(dāng)歸中所含阿魏酸能掏血小板聚集，從而有明顯抗血栓形成作用，另外當(dāng)歸尚有降血脂作用；地龍亦具有抗血栓作