補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療褥瘡３６例療效觀察

　　關(guān)鍵詞；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；褥瘡；療效
　　中凰分類(lèi)號(hào)：R632.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)06—0031—02
　　
　　褥瘡是指長(zhǎng)期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。因久坐著席而生瘡，故又名“席瘡”。褥瘡初起，經(jīng)治療護(hù)理可痊愈。而褥瘡后期，出現(xiàn)潰爛、滲流滋水，經(jīng)久難愈，臨床尚無(wú)特殊治療方法。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療褥瘡36例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料男21例，女15例；年齡46歲～72歲；病程1～3個(gè)月8例，3～5個(gè)月11例，5～7個(gè)月15例，8個(gè)月以上2例。根據(jù)病情分為輕度、中度、重度3個(gè)類(lèi)型。輕度患者20例，局部受壓，皮膚顏色暗紅，或有痹痛，或麻木不仁，局部有硬結(jié)，但未有潰爛；中度患者13例，局部皮膚暗紅加重或紫黑色，出現(xiàn)水皰，并有潰爛腐肉，分界不清；重度患者3例，創(chuàng)口潰爛流膿，周?chē)t腫灼熱。
　　1.2臨床表現(xiàn)初起患者受壓部位皮膚出現(xiàn)暗紅，漸趨暗紫，隨后迅速變成壞死皮膚，壞死處液化潰爛，形成環(huán)周狀潰爛后，滲出、腐爛，形成潰瘍，有膿液、壞死膿臭味，可深及筋膜、肌層、骨膜，腐爛組織逐漸脫落，出現(xiàn)紅色肉芽，瘡面深至骨的部位，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢。若創(chuàng)面不能正常愈合，壞死腐爛組織蔓延，潰瘍面日漸擴(kuò)大，周?chē)[勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，潰瘍面呈綠色或膿水腥臭稀薄，或如粉漿污水。
　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①好發(fā)于易受壓和摩擦部位；②多見(jiàn)于半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起，長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者；③皮損初起為暗紅色，漸趨暗紫，迅速變成黑色壞死皮膚，壞死皮膚與周?chē)纬擅黠@分界，潰瘍明顯可深及筋膜、肌層、骨膜。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1內(nèi)服方黃芪50g，當(dāng)歸15g，地龍10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁10g，紅花10g，皂角10g，馬齒莧10g，毛訶子10g，甘草5g，甲珠6g，馬勃15g，黃藥子15g，敗醬草15g。水煎服，每日1劑，每劑4～5服，15劑為1療程。
　　
　　2.2外用方創(chuàng)面用跌打萬(wàn)花油外擦局部，可防止創(chuàng)口擴(kuò)大蔓延。
　　
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀完全消失，肉芽組織鮮紅，周?chē)つw開(kāi)始生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，肉芽組織逐漸變紅；無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生任何改變，創(chuàng)面擴(kuò)大，腫勢(shì)繼續(xù)發(fā)展。
　　3.2治療結(jié)果運(yùn)用本方治療，輕度者20例，1個(gè)療程內(nèi)治愈14例，2個(gè)療程治愈者6例；中度者13例，2個(gè)療程治愈者10例，3個(gè)療程治愈者3例；重度者3例，3個(gè)療程好轉(zhuǎn)2側(cè)，無(wú)效1例，好轉(zhuǎn)率為66.7％。
　　
　　4討論
　　
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)褥瘡為“席瘡”，《外科啟玄》中指出：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨損而成。”此后，《瘍醫(yī)大全·席瘡門(mén)主論》引用申斗垣的論述日：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闖，當(dāng)用馬勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也，病人旦見(jiàn)席瘡，死之征也”。其中對(duì)褥瘡的成因、發(fā)病部位及預(yù)后等言之甚祥。褥瘡多見(jiàn)于半身不遂，下肢癱瘓，久病臥床不起，長(zhǎng)期昏迷的病人。由于長(zhǎng)期臥床不起，久臥則傷氣，氣虛而血行不暢，日久而氣血虧虛，復(fù)因受壓的部位氣血失于流通，不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，引起肌膚失養(yǎng)而壞死肉腐，導(dǎo)致潰瘍形成。好發(fā)于易受壓和摩擦的部位，如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等，由于本病部位特殊，病情復(fù)雜，藥物難達(dá)病所，治療有一定的困難。筆者在臨床工作中，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療褥瘡取其補(bǔ)氣、活血及通絡(luò)之功，方中重用黃芪，取其補(bǔ)氣益血之功，使氣旺血亦行，再取其托毒生肌之功，使腐去新生，去瘀而不傷正；當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍、地龍活血通絡(luò)，使其創(chuàng)面血行暢通；甲珠、敗醬草、馬勃、馬齒莧、黃藥子、皂角消腫排膿、解毒消炎、去腐生新，促進(jìn)潰瘍愈合；毛訶子、甘草收斂養(yǎng)血，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)機(jī)體的抗體生成功能有明顯的促進(jìn)作用；當(dāng)歸對(duì)人體的造血功能有積極的促進(jìn)作用，能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，另外還有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗損失及抗氧化和消除自由基的作用；紅花有改善微循環(huán)，抗凝血、抑制血栓形成，抗炎及免疫抑制等作用；馬齒莧有明顯的抗菌作用，如對(duì)綠膿桿菌、沙門(mén)氏菌、變形桿菌等抑制作用較強(qiáng)。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，起到“標(biāo)本”兼治之