補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病生活質(zhì)量的觀察

　　摘要：目的：觀察補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病患者治療前后生活質(zhì)量的變化。方法：將80例冠心病患者隨機分為治療組給予補陽還五湯和對照組安慰卉6治療4周，于治療前、4周后采用西雅圖心絞痛量表量化評估，進行前后比較。結(jié)果：治療組療效成于對照組。結(jié)論：補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病能有效改善患者的生活質(zhì)量。
　　關(guān)鍵詞：補陽還五湯；冠心??；中醫(yī)藥；生活質(zhì)量
　　中圖分類號：R541.4
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0025—02
　　
　　筆者運用補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病40例，并通過西雅圖量表現(xiàn)觀察其生活質(zhì)量的變化，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1診斷標準中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。西醫(yī)診斷標準符合ACA／AHA有關(guān)非ST-T抬高的急性冠脈綜合癥穩(wěn)定型心絞痛，愿意并且能堅持治療的患者。除外無痛性心肌缺血，急性冠脈綜合癥，心肌梗塞發(fā)病后半年內(nèi)，心衰，重度心律失常及腦，肝，腎功能不全者。
　　1.2一般資料全部病例均為2000年～2005年在本院住院或門診患者，共80例，隨機分成治療組40例和對照組40例。治療組男22例，女18例；年齡51～63歲；病程13個月～16個月。對照組男20例，女20例；年齡52～60歲；病程12個月～18個月。2組病例采用西雅圖量表計分比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　
　　2治療方法
　　
　　治療組予補陽還五湯，(黃芪120g，當歸尾3g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g)，水煎，取120ml做成真空包裝，每日分2次口服；對照組用食用色素及香料，調(diào)成外觀及口味基本一致的湯劑，做成真空包裝，每日分2次口服。治療4周。在臨床試驗期間，若病人出現(xiàn)心絞痛進行性加重，或其他嚴重心臟病時，則予對證治療，注明加用藥物和劑量，作為剔除病例統(tǒng)計。
　　
　　3療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標準采用西雅圖心絞痛量化表量化計分評估。接西雅圖量表(SAQ)是由美國學(xué)者Spentus等人設(shè)計應(yīng)用于冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測量表，共分5大項19個條目：軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度。條目總分為100分，評分越高，病人生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。西雅圖量表采用spss10.0統(tǒng)計軟件包進行相關(guān)分析，因子分析，配對t檢驗，成組t檢驗。
　　
　　3.2治療結(jié)果　見表1。
　　同組前后比較^#P<0.05。PL：軀體活動受限程度；AS：心絞痛穩(wěn)定狀況，AF：心絞痛發(fā)作情況，TS：治療滿意程度；DP：疾病認識程度。
　　
　　4討論
　　
　　冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，是由于正氣虧虛、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，多見于40歲以上患者。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“人逾四十氣虛其中”，說明隨著年齡的增長，正氣不足是本病的病理基礎(chǔ)。其病位在心，與肝脾腎有關(guān)。心主血脈，主一身陽氣。氣為血帥，血為氣母，心陽不足，則無力推動血液運行，血脈不通則胸痹而痛。其病機總屬本虛標實。因此，以補陽還五湯益氣活血治療冠心病心絞痛，其目的就在于溫補心之陽氣以治本，達到以補為通，使氣血通暢，共奏益氣活血化瘀之功效。
　　近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，本方的藥理作用得到進一步研究，自由基在心血管疾病治療方面被公認為是影響疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素。試驗證明含本方藥物的血清可顯著提高Wistar雄性大鼠離體VEC的增殖活力，并降低血清LPO水平和提高血清SOD含量而發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化損傷作用，從而對血管內(nèi)皮細胞起到保護作用。同時本方能抑制凝血酶誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞表達組織因子(TF)和vonWillebrandfactor等促凝物質(zhì)的合成和釋放，促進血管內(nèi)皮細胞表達一氧化氮(NO)、組織因子途徑抑制物等抗凝物質(zhì)的表達。本方可通過降低膽固醇、甘油三脂水平，降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白元、紅細胞壓積及血沉、抑制血小板凝集，即而改善血瘀證中血液流變學(xué)的粘、濃、凝、聚狀態(tài)。侯燦等研究表明：本方還可抑制血小板衍化生長因子受體基因表達，增強編碼為SOD基因的表達，從而對飼料所致動脈粥樣硬化模擬經(jīng)皮冠腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄有明顯的防止作用。
　　通過治療組治療結(jié)果初步證明了補陽還五湯治療穩(wěn)定性心絞痛的有效性，與對照組比較，能有效地提高患者在軀體活動受限程度，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，心絞痛發(fā)作情況，治療滿意程度，疾病認識程度方面的得分。目前對其病例的選擇是按中醫(yī)的辨證論治分型進行研究的，能否擴大到全部的分型有待進一步探