中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征３６８例

　　關(guān)鍵詞：小兒腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中圖分類號(hào)：R692
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)06—0013—01
　　
　　筆者自1994年～2004年，采用中西醫(yī)結(jié)合治療368例腎病綜合征，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料368例均為住院病人。男303例，女65例；年齡最小13個(gè)月，最大14歲；病程最短5d，最長11a；有明顯上呼吸道感染的150例，支氣管肺炎的121例，無明顯誘因的69例，水痘后發(fā)病4例，蕁麻疹后發(fā)病14例，膿皰瘡后發(fā)病8例，腮腺炎后發(fā)病2例。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例都具有大量尿蛋白(超過3.5g／24h)、低蛋白血癥(血漿白蛋低于30g／L)、高脂血癥、明顯水腫、激素依賴型為經(jīng)激素正規(guī)治療8周后尿蛋白陰性，減量即發(fā)或在1年內(nèi)多發(fā)3次以上，激素耐藥型指經(jīng)激素治療8周尿蛋白仍在(++)以上。
　　
　　2治療方法
　　
　　針對(duì)腎病綜合征的不同階段，運(yùn)用中藥辨證治療。水腫期以利水消腫為主，處方：麻黃5g，石膏20g，杏仁5g，桑白皮15g，連翹15g，防己lOg，赤小豆20g，車前子30g等；蛋白尿期以清熱利濕、分清泌濁為主，處方：土茯苓15g，白茅根15g，玉米須30g，益母草20g，大腹皮10g，山藥15g等；緩解期以健脾益腎或滋陰清熱為主，處方：黃芪10g，生地20g，紫河車粉5g(沖服)，丹參15g，牡丹皮lOg，麥門冬10g，補(bǔ)骨脂15g，菟絲子10g，枸杞子10g：等。以上藥物每日1劑，水煎服。西藥根據(jù)小兒臨床具體病情給予抗菌消炎、激素、降壓、利尿等治療。
　　
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：水腫及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：水腫消退，小便常規(guī)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，尿蛋白較入院時(shí)明顯減少；無效：水腫等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查均無變化。
　　3.2治療結(jié)果本組368例中，臨床治愈152例，好轉(zhuǎn)162例，無效54例(其中死亡17例)，總有效率為85.32％。
　　
　　4典型病例
　　
　　張某，男，6歲，于1999年5月24日初診。小兒于20天前無明顯誘因出現(xiàn)水腫、少尿，水腫以顏面、眼瞼為主，尿少，曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“腎病”，給予青霉素、激素等治療，水腫逐漸加重，腹部脹大，雙下肢水腫，又到省某醫(yī)院住院治療，仍用抗生素、激素治療5天后小兒陰囊水腫，雙下肢腫甚，活動(dòng)受限，于1999年5月24日入院，入院時(shí)查體：136.4℃，BPl20／83mmHg。意識(shí)清，精神疲憊，呈重病容，呼吸尚平穩(wěn)，顏面、眼瞼、腹壁、陰囊、雙下肢呈凹陷性水腫。面色紅赤，口唇呈櫻紅色，咽充血，扁桃體Ⅱ。腫大，舌質(zhì)紅，苔膩略黃，兩肺聽診可聞及中小水泡音。心率為136次／min，律齊，腹部明顯膨隆，腹圍為92cm，腹水征陽性，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾觸診不滿意。血常規(guī)：白細(xì)胞21.0×10⁰／L，中性粒細(xì)胞0.63，淋巴細(xì)胞0.36，單核細(xì)胞0.1。尿常規(guī)：尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞5～8／HP，白蛋白27g／L，球蛋白27.6g／L。鉀3.0 mmol／L，鈉138mmol／L，氯80mmol／L，鈣1.7mmol／L。尿素氮17.2retool／L，二氧化碳結(jié)合力16mmol／L，腹部B超：提示大量腹水。x線胸片提示兩肺底部積液、肺炎。臨床診斷：腎病綜合征、氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、支氣管肺炎。給予10％葡萄糖250mi，加入青霉素納鹽480萬單位、氨芐毒霉素3g，每日1次靜點(diǎn)，口服強(qiáng)的松30mg，清晨1次頓服，環(huán)磷酰胺在強(qiáng)地松減量時(shí)應(yīng)用，視尿量多少酌情給予速尿，1日最大量可用到200rag。同時(shí)口服鈣片或氯化鉀。中成藥用六味地黃丸1粒，2次／天，中藥治以宣肺利水為主，藥用麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，桑白皮15g，豬苓16g，自術(shù)10g，連翹15g，澤瀉15g，桂枝10g，防己15g。水煎服，每日1劑，每次服30～40mi，每日服用3～4次。連服7天小兒尿量為500～700ml／24h。從第2周開始口服千金鯉魚1條(約重lkg)去內(nèi)臟，附子15g，白術(shù)20g，茶葉10g，赤小豆20g，商陸20g，大蒜20瓣。將此藥裝及魚肚中煮熟，不加油、鹽，服用魚肉及藥湯。服用2天后小兒尿量開始增加，大約1300ml／24h，停止使用利水劑。連續(xù)服用1周小兒尿量增加，多時(shí)達(dá)3000ml／24h。住院12天水腫消退，腹圍減為55cm，陰囊恢復(fù)正常。此時(shí)小兒表現(xiàn)為脾腎陽虛，給予健脾益腎；藥用黃芪10g，土茯苓15g，陳皮10g，白術(shù)7.5g，白茅根15g，澤瀉15g，大腹皮15g，益母草15g，肉桂10g。水煎服，每日1劑。住院3周后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：尿蛋白(++)。住院40天后小兒出現(xiàn)面赤，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔光，脈細(xì)數(shù)，考慮陰虛內(nèi)熱，給予滋陰清熱，藥用生地20g，牡丹皮15g，麥門冬15g，沙參15g，石斛