內(nèi)口切除及支管搔刮術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺１３６例

　　關(guān)鍵詞：復(fù)雜性肛瘺；內(nèi)口切除術(shù)；支管搔刮術(shù)
　　中圖分類號：R657.1＋6
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0012—01
　　
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組136例，其中男111例，女25例；年齡20歲以下3例，20～30歲20例，31～40歲58例，41～50歲40例，51～60歲12例，61歲以上3例；病程1～2a 30例，3～5a 50例，6a以上56例。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
　　
　　2治療方法
　　
　　患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒敷巾，行骶麻或腰麻，以0.1％新潔爾滅棉球反復(fù)消毒肛管及直腸下段，用手指擴(kuò)肛容納四指，用探針從原發(fā)外口探入，食指插及肛內(nèi)尋找內(nèi)口，當(dāng)疑為內(nèi)口時(shí)，探針貫穿，切開主要內(nèi)口至肛外瘺口處，清創(chuàng)病灶組織，然后再用探針沿主內(nèi)口處向另一個(gè)瘺道探入至瘺外口處，明確兩個(gè)外口共有一個(gè)內(nèi)口時(shí)，用刮齒搔刮瘺道內(nèi)病灶組織，外口修整齊為佳，最后用凡士林砂填人，敷料塔型固定。術(shù)后給抗菌、對癥處理或中藥口服，換藥，一般住院15～20d病愈。
　　
　　3治療結(jié)果
　　
　　療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈136例，治愈率100％，治愈時(shí)間20～25d，無肛門失禁狹窄、變形等并發(fā)癥。
　　
　　4典型病例
　　
　　顧某，男，42歲，肛門外反復(fù)腫痛流膿10年，加重1周，于2000年12月5日到我院肛腸科就診。查肛緣外5、6、7點(diǎn)位各有0.5cmX0.5cm破外口并有膿液流出，觸及索狀物伸向肛內(nèi)，同時(shí)在肛內(nèi)6點(diǎn)觸及的凹陷，壓痛明顯，以“復(fù)雜性肛瘺”收入院。于2000年12月7日上午在骶麻下，施行肛瘺內(nèi)口切除支管搔刮術(shù)，術(shù)后給西藥抗菌消炎，對癥處理和中藥坐浴，藥紗換藥，住院20d，肛門術(shù)口愈合，病愈出院，隨訪5年未復(fù)發(fā)。
　　
　　5討論
　　
　　本術(shù)式的治療原理是勝瘺發(fā)病主要在于內(nèi)口，由于是病菌反復(fù)進(jìn)入瘺管引起感染致使?jié)⒖诜磸?fù)長期流膿不愈。故肛瘺的治療，要正確尋找內(nèi)口為關(guān)鍵所在。而內(nèi)口找到后將同一支管徹底切除，杜絕感染源。開放引流切口將原流經(jīng)瘺管全程流出腸內(nèi)容物，加之搔刮支管殘余病灶，避免炎性刺激。支管可逐漸吸收變軟，外口閉合而自愈。
　　該術(shù)式操作簡單，僅需切開內(nèi)口及主要管道，支管搔刮處理，簡化了手術(shù)操作程序，對組織損傷小，能更好地保持肛門功能或保護(hù)肛門周圍皮膚完整性，對肛門括約肌影響極為輕微，形成疤痕小，術(shù)后痛苦小，療程短，出血亦少，術(shù)口愈合時(shí)間短。術(shù)后肛門功能不受影響故不存在肛門失禁或肛門變