尚天裕教授學(xué)術(shù)思想再認(rèn)識(shí)

　　關(guān)鍵詞：尚天裕；學(xué)術(shù)思想；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R249
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)06—0003—02
　　
　　尚天裕教授是我國中西醫(yī)結(jié)合治療骨折理論和實(shí)踐的創(chuàng)造者，他的學(xué)術(shù)思想影響了一代中西醫(yī)骨科界學(xué)人，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的發(fā)展仍然起著巨大的學(xué)術(shù)影響。
　　
　　1 尚天裕教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，從大處著眼，從小處做起，為我們治學(xué)樹立了榜樣
　　
　　尚教授從大處著眼——?jiǎng)?chuàng)我國中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷疾病特色理論和方法；從小處做起——在外固定用具、復(fù)位手法、內(nèi)外用藥的治療等方面進(jìn)行歸納、總結(jié)、研究。這正是目前我們后學(xué)者所要繼承的學(xué)術(shù)思維之精髓。在外固定器具中，選擇了具有彈性、韌性，可塑性并能透過X線的柳木，創(chuàng)新設(shè)計(jì)出了適合于肢體不同部位骨折的小夾板。在復(fù)位的手法上，他在學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨傳統(tǒng)八法基礎(chǔ)上，總結(jié)出了后來主導(dǎo)全國骨折復(fù)位的十大手法即：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回旋、伸屈收展、端擠提按、搖擺觸碰、成角折頂、夾擠分骨、對(duì)扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、類型、受傷原因、移位方向、復(fù)位質(zhì)量、穩(wěn)定程度和患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)病人進(jìn)行及時(shí)合理的功能鍛煉。這樣，一套集內(nèi)固定為主導(dǎo)、以手法整復(fù)為特點(diǎn)，小夾板固定和功能鍛煉為一體的整復(fù)方法。提升了西醫(yī)治療骨折整復(fù)、固定、功能鍛煉三原則的、全新內(nèi)容的中西醫(yī)治療骨折新療法就初步形成了。1963年在羅馬召開的第20屆國際外科學(xué)術(shù)大會(huì)上，首次向世界醫(yī)學(xué)界報(bào)告了“中西結(jié)合治療前臂骨折”受到國際骨科界的同道極大贊賞。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治療的難題，使骨折愈合時(shí)間較單純西醫(yī)療法加快了近1／3，療程縮短了近1／2，同時(shí)，骨折的不愈合率由過去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手術(shù)率也有所下降。
　　
　　2在繼承的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)，辨證地求創(chuàng)新、求發(fā)展
　　
　　尚教授通過大量的臨床實(shí)踐及反復(fù)總結(jié)，縱觀古今中外醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系，各自的長處與缺點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到骨折治療中存在著“動(dòng)與靜”、“筋與骨”、“內(nèi)與外”和“人與物”4對(duì)矛盾中，固定與運(yùn)動(dòng)是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只強(qiáng)調(diào)固定，而忽視了活動(dòng)；只重視對(duì)骨折的處理，而忽視了周圍軟組織在骨折中的作用；只強(qiáng)調(diào)骨折局部而忽略了整個(gè)肢體及全身；只想借助外力來整復(fù)固定骨折，把肢體當(dāng)做一般“用具”來修理治療，而忽視了肢體本身內(nèi)在的固定力和人在治療中主觀作用。其結(jié)果是：束縛了傷肢及整體的功能活動(dòng)，影響或破壞了肢體自身的內(nèi)在固定力；減低或損傷了骨折局部的自然修復(fù)能力，增加了病人的肉體痛苦及精神負(fù)擔(dān)；約束了人在整個(gè)治療中的能動(dòng)作用。所以，在骨折治療中，不能強(qiáng)調(diào)一面而忽略另一面。在處理骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體骨折的病理、生理變化，選擇合適的固定形式和練功術(shù)式。在此基礎(chǔ)上，尚天裕教授提出了影響整個(gè)骨傷科界的創(chuàng)造性革命性骨折治療原則，即動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患結(jié)合原則。
　　
　　3不斷探索、不斷進(jìn)取，完善和深入研究實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，不斷提出新觀點(diǎn)、新看法，并在臨床實(shí)踐中不斷求證
　　
　　這些學(xué)術(shù)思維及形成的學(xué)術(shù)新思想是我們不斷吸取養(yǎng)料的知識(shí)庫。尚老晚年，筆者有幸與之見面，了解到他指導(dǎo)研究生在骨折的生理、病理、生化及生物力學(xué)等方面進(jìn)行了深入研究，在一些具有挑戰(zhàn)性的課題上做出了更加大膽的探索。在一些骨折愈合的核心問題：骨折愈合的應(yīng)力適應(yīng)性及其生物學(xué)效應(yīng)；骨折固定的絕對(duì)和相對(duì)穩(wěn)定性及與血液循環(huán)的關(guān)系；骨折愈合過程中的生物學(xué)及生物力學(xué)效應(yīng)；中藥促進(jìn)骨折愈合及給藥途徑的探索。在以上研究的基礎(chǔ)上，他對(duì)骨折的治療又提出了創(chuàng)新性認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為是他的學(xué)術(shù)思想的再發(fā)展。(1)骨折多是由外傷所致，大多數(shù)患者在受傷前是健康人，因而不要把骨折患者視為病人，應(yīng)積極的創(chuàng)造條件，讓其盡快恢復(fù)接近正常人的生活。我們治療的對(duì)象是人而不是物，在一定條件下，患者的精神狀態(tài)和主觀能動(dòng)性對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵作用，患者是治療中的主力。這是“以人為本”治療骨折病人的新體現(xiàn)。(2)肢體是人體的運(yùn)動(dòng)器官，其生理功能就是活動(dòng)，骨骼是人體的支架，是活動(dòng)中的杠桿，接受應(yīng)力及負(fù)重是其生物性能。任何違反肢體生理功能和剝奪骨骼生物性能的措施都是有害的。順應(yīng)骨骼的生物性能仍是治療的目的和最高準(zhǔn)則。(3)對(duì)骨折的整復(fù)，固定只是為骨折愈合創(chuàng)造條件，骨折能否較快地愈合，關(guān)鍵在于活動(dòng)，有效的功能活動(dòng)不僅是骨折治療的目的，還是促進(jìn)骨折愈合的手段。有效指導(dǎo)下的功能活動(dòng)還可以促進(jìn)全身或局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，最終能加速骨折的愈合。(4)骨組織有強(qiáng)大的再生及塑形改造能力。不論采用何種方法治療骨折時(shí)應(yīng)該為患者創(chuàng)造有利條件，而不要傷上加傷，干擾和破壞骨組織的自身修復(fù)能力。(5)治療骨折采取的措施都是針對(duì)軟組織的，“骨肉相連，筋能束骨”。骨折移位是被動(dòng)的，而肌肉收縮活動(dòng)是主動(dòng)的。在骨折愈合以前，骨折斷端的活動(dòng)是絕對(duì)的，而固定只是相對(duì)的。對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)，要人為地控制，使骨斷端不利活動(dòng)減少到最低限度；而對(duì)骨折愈合有利的活動(dòng)，要盡量發(fā)揮。其結(jié)果是：可以保持骨折斷端持續(xù)接觸，緊密嵌插，產(chǎn)生壓電效應(yīng)；可以促進(jìn)骨折愈合及新生骨痂的塑形改造，提高新生骨的抗折能力。(6)骨折的愈合與骨組織的再生：一般是先由骨折斷端周圍的軟組織形成骨痂，將骨斷端“焊接”起來，恢復(fù)骨骼的支架作用；而后按照骨組織的生物性能去塑形改造，逐漸恢復(fù)正常，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。這種方式稱為間接愈合(二期愈合)。在特定條件下，骨折解剖對(duì)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，使骨折斷端間隙很小者，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來看，骨折斷端的哈佛氏管可以直接增長，經(jīng)由活的骨質(zhì)跨過壞死的骨折端直接聯(lián)接，這稱為直接愈合(一期愈合)。但由于堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定的彈性模量十倍于骨組織，產(chǎn)生應(yīng)力代替，骨質(zhì)疏松萎縮，愈合慢，質(zhì)量差，容易再骨折。按中醫(yī)理論“將骨折輳接后，卻生一等物，如脆骨在周圍顯示出來，將骨折處把定、如焊藥一樣”所言，為二期愈合。國外學(xué)者也認(rèn)為一期愈合并不是真正的愈合，實(shí)際上是一種延遲愈合。這種新的學(xué)術(shù)思想也指明了臨床上應(yīng)該如何去“遵照?qǐng)?zhí)行”。(7)骨折治療大體分為手術(shù)、非手術(shù)和介于兩者之間的有限手術(shù)療法(半侵入、微創(chuàng))，各有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況、設(shè)備條件，技術(shù)能力和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)辨證施用。若非手術(shù)療法能取得同樣療效，以非手術(shù)療法為宜。醫(yī)者應(yīng)做那些非做不可的手術(shù)，而不要做那些你能做或想做的手術(shù)。手術(shù)會(huì)損傷骨折部的血運(yùn)，減低骨折部的自身修復(fù)能力，把閉合性骨折變成開放，總會(huì)發(fā)生一些合并癥，帶來一些不良的后果，在我國現(xiàn)有條件下，更應(yīng)慎重。一切要從患者的利益出發(fā)，為病人著想，方成蒼生大醫(yī)。
　　總之，尚天裕教授留給我們的中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾患的學(xué)術(shù)思想是豐富的，它來自于實(shí)踐又高于實(shí)踐，有很強(qiáng)的理論指導(dǎo)作用，不斷加深對(duì)其學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識(shí)，方能在今后的臨床中不斷取得能告慰尚老的好成績。尚老的學(xué)術(shù)思想處處閃耀著創(chuàng)新思維的光輝，也閃耀著哲學(xué)、人文理性的光芒，是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的一個(gè)閃光點(diǎn)，豐富了世界骨傷科的理論和實(shí)踐，影響了我國骨傷科的一代臨床醫(yī)生，確立了我國骨傷科中西醫(yī)結(jié)合療法在國際上的地