民營企業(yè)家看病難的問題的思考

　　
　　最近參加了一個企業(yè)家座談會，在會上有位民營企業(yè)家講了一件事：有一天他突然發(fā)病，高燒不退，家人將他送到一個公立醫(yī)院治療，醫(yī)院里病人非常多，只好在走廊里打吊針。家人向醫(yī)院提出能否讓他進室內(nèi)打吊針，他們愿意多出醫(yī)療費用，但醫(yī)院回答說，不行，只有副部級以上干部才能有這種待遇，多給錢也不行。這位企業(yè)家的發(fā)言告訴我們：他的問題不是看不起病，而是看病難。看來，看不起病和看病難是兩回事。有的人遇到的問題是看不起病，例如弱勢階層；而有的人則是看病難，例如這位民營企業(yè)家。由此，我對醫(yī)療體制改革有了一些新的想法。
　　第一，病人無法進入室內(nèi)打吊針，說明我們的醫(yī)療服務嚴重供給不足，我們沒有滿足人們治病需要的醫(yī)療設施，這屬于看病難的問題，它不同于看不起病的問題。因此，我們既要解決看不起病的問題，也要關注看病難的問題。為什么我國經(jīng)濟增長如此快，而醫(yī)療設施卻投資不足？原因是多方面的，但根本原因是因為我國醫(yī)院目前基本上仍然還是單一投資渠道，即只有政府投資，而沒有社會的大規(guī)模投資，政府又因為財力不足的原因而不能滿足人們對醫(yī)療服務的需要。因此，看病難問題的解決，恐怕不能僅靠政府投資，而是應該允許更多社會資本進入醫(yī)療服務業(yè)。如果有大量的社會資本進入醫(yī)療服務業(yè)，就不僅僅能滿足人們對醫(yī)療服務的需要，而且還會引發(fā)醫(yī)院之間的有效競爭，從而提高醫(yī)療服務的效率。從這點上講，醫(yī)院市場化取向并沒有錯，而是市場化不夠的問題。不過，市場化只能解決看病難的問題，但不能解決看不起病的問題，看不起病需要有社會保障體制的改革。對于醫(yī)療體制要不要搞市場化，人們認識不統(tǒng)一，但實際上是人們對于市場化能干什么和該干什么的問題，沒有認識清楚。看不起病問題的解決不能靠市場化，而看病難這一問題的解決，則恰恰需要市場化。因而在醫(yī)療體制改革上只講市場化和不強調(diào)市場化都是不對的，關鍵是要看在哪些方面搞市場化，哪些方面不能搞市場化。
　　第二，在醫(yī)院看病有行政標準，這是我國長期以來就存在的，例如有高干病房、司局長病房等等，對此我不想作任何評論，這里只是想強調(diào)一點：如果有人愿意而且能夠出得起高價，愿意享受因為高價而帶來的更好的醫(yī)療服務，我們?yōu)槭裁床粍?chuàng)辦一些私立醫(yī)院？這種醫(yī)院的收費并不是單純地將醫(yī)療服務作為公共產(chǎn)品，而是將醫(yī)療服務與價格聯(lián)系起來，完全實行一種市場定價原則，這種醫(yī)院在我國有很大的市場，我們?yōu)槭裁床淮罅ν七M？我想，在中國目前這種條件下，有些收入高的人是愿意接受高價而選擇更為方便的醫(yī)療服務的。這樣一來，既可以減少收入高的人同弱勢階層的人一起爭奪本來就很緊張的低價的醫(yī)療服務，又能增加醫(yī)療服務的供給規(guī)模，其結果必然是既有利于弱勢群體看病，又有利于收入高的人看病，我們何樂而不為呢？有人會認為，如果這樣的話，那些醫(yī)療技術高的醫(yī)院會不會都去為愿意支付高價的人看病，而不愿為收入低而支付不了高額費用的人看??？這種情況會有，但可以通過國家的有關政策加以控制，尤其是在國家醫(yī)療費用不斷提高的條件下，國家也可以在價格上進行競爭，保證醫(yī)療資源的合理使用。
　　第三，在醫(yī)療服務上，我們不僅要關注弱勢階層看不起病的問題，而且必須要下大力氣去解決這個問題，但同時也要關注高收入者看病難的問題，可以通過高價的方式調(diào)動更多社會資本進入醫(yī)療領域，從而增加醫(yī)療服務的供給。有人可能會講，這是為富人說話。實際上，在收入差別的多元化利益主體存在的條件下，各個社會階層的利益都需要保障，我們不可能偏廢任何一個社會階層的應有利益。試想，如果經(jīng)濟條件好的人不能通過出高價而享受良好醫(yī)療服務的話，也就是不能按照等價交換原則辦事，那不就顯得更不公平嗎？因為人們的自我選擇權在這里受到不應有的限制，人權享受不充分。我認為這與公平不公平?jīng)]有多大關系，因為在收入差距存在的條件下，人們能有效享受合法收入為自己帶來的更好服務，也是公平的內(nèi)容。如果有錢不能買來應有的醫(yī)療服務，這實際上也有礙于公平。我們不能追求目前不能實現(xiàn)的絕對公平。高收入者有能力支付高價，從而購買更好的醫(yī)療服務，這實際上更有利于解決看不起病的人的問題，因為這里有一個收入轉(zhuǎn)移支付的問題。市場經(jīng)濟的權力有兩個，一個是財產(chǎn)權，一個是選擇權，有人能夠而且愿意支付高價選擇自己所需要的醫(yī)療服務，我們?nèi)绻辉试S的話，這實際上也是不符合市場經(jīng)濟原則的。同時這也涉及到人權問題，因為用合法收入選擇合法的需要，是人權的重要內(nèi)容。因此，我們不能因為有些人沒有能力選擇更好的醫(yī)療服務而禁止有能力選擇的人去選擇。在這里，我們對于看不起病的人要解決的是看病難的問題，而對看得起病的人要解決的是等價服務的問題。
　　第四，醫(yī)療體制上有兩個問題，一個是醫(yī)療費用從哪里來，一個是醫(yī)療服務如何提供。醫(yī)療費用從哪里來是社會保障的內(nèi)容，而醫(yī)療服務如何提供，則并不完全是社會保障問題。在醫(yī)療體制上，我們首先要解決的是看病的錢從哪里來的問題，尤其是那些弱勢群體看病的錢從哪兒來，當然還有看大病的錢從哪里來。有些小病的費用，人們往往是可以支付的，當然弱勢群體除外。因此，醫(yī)療費用問題的關鍵是解決弱勢群體看不起病，以及人們無法承受看大病的高額費用的問題，醫(yī)療保障制度的目標是：要使弱勢群體有錢看病和人們能支付看大病的費用。至于有了看病的錢之后，究竟由哪個機構來看病，這是另外一回事，這里有幾種模式可以供我們選擇，例如，國家可以創(chuàng)辦公立醫(yī)院，將錢提供給這些公立醫(yī)院，由他們提供醫(yī)療服務。實踐證明這種模式既無法提高醫(yī)療服務的效率，而且人們還要承受看病難和看不起病的困惑。如果國家允許各種資本進入醫(yī)療服務，誰的醫(yī)療效率高，國家就將醫(yī)療費用支付給這些醫(yī)院，這種模式不是更好嗎？因此，要將醫(yī)療費用來源和醫(yī)療服務分開來，前者是屬于社會保障問題，后者則是可以進行市場化的。我們認為，在醫(yī)療服務機構充分競爭，醫(yī)療費用提供部門充分選擇和有效監(jiān)督的條件下，人們將會享受更好的醫(yī)療服務。
　　第五，我們現(xiàn)在需要建立的是和諧社會，也就是要關注各個社會階層，使人們能夠和諧共處。和諧的本意就是承認應有的差別，如果人們什么方面都一樣，沒有任何收入差別，那就不是講和諧問題。我國目前還是一個收入差別的多元化利益主體并存的社會，雖然確實存在收入差距過大的問題，但即使解決了收入差距過大的問題，也仍然還會有收入差距的問題。在收入有差距的條件下，人們的消費選擇就有差距，當然也會有人愿意出高價而選擇更良好的醫(yī)療服務，我們應該滿足這種要求。因此，我國目前的重點雖然是要關注弱勢群體看不起病的問題，以及人們看不起大病的問題，但同時也要解決富有階層以及中產(chǎn)階層看病難的問題?？床黄鸩『涂床‰y是兩回事?？床黄鸩∈侵笩o錢看病，看病難則是指醫(yī)療服務跟不上實際的需要。解決看不起病的問題很重要，解決看病難的問題也很重要。因此，在醫(yī)療體制上，我們既要考慮醫(yī)療費用如何籌措，也要考慮醫(yī)療服務如何有效提供?？床黄鸩『涂床‰y反映了不同社會階層在醫(yī)療體制上的問題，作為代表各個社會階層共同利益的中國共產(chǎn)黨，當然也要關注各個方面的利益要求，否則，我國不會實現(xiàn)和諧社會。因此，我們應該允許各類資本進入醫(yī)療服務業(yè)，創(chuàng)辦更多的高價私立醫(yī)院，從而解決看病難的問題。
　　(清華大學經(jīng)管學院)