一批集體汞中毒患者的臨床分析

謝建忠　劉文平

2005年3月，漳州市醫(yī)院急診科救治一批因進(jìn)食含汞食物導(dǎo)致急性汞中毒的17例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

2005年3月20日，某單位17名同事一起到漳州市附近縣城的一家餐館會(huì)餐，進(jìn)食炒豬腸后發(fā)現(xiàn)盤中有水銀珠，經(jīng)查問(wèn)該餐館在處理豬腸時(shí)使用水銀清洗。進(jìn)食4 h后其中15例先后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、咽痛、情緒激動(dòng)等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及疾病預(yù)防控制中心就診并進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，考慮為急性汞中毒轉(zhuǎn)診漳州市醫(yī)院。

17例受檢者中出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀(頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、興奮、乏力、多夢(mèng))共9例。呼吸系統(tǒng)癥狀(咽痛、咳嗽、聲啞)2例。胃腸癥狀(口中金屬味、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉)8例。既往身體均健康，無(wú)呼吸、心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要陽(yáng)性體征有：精神欠佳、齒齦輕度充血、口腔黏膜及齒齦呈淡褐色12例，咽充血8例。無(wú)癥狀體征2例。17位患者入院后經(jīng)檢查12例小便有輕度改變，2例肝功能輕度異常，心電圖、胸部x線片及血K^＋、Na^＋等均正常。

17位患者均給以口服生蛋清、導(dǎo)瀉、保肝、保腎、能量合劑、維生素類等支持治療。1周后，其中15例癥狀消失，病情穩(wěn)定出院。另2例X線檢查見(jiàn)：雙腎、輸尿管、膀胱區(qū)以及相當(dāng)于升、橫、降結(jié)腸走行徑路，見(jiàn)散在不透X線點(diǎn)狀高密度影，尿汞1.84～4.06／μmol／L，因此給予驅(qū)汞治療，以5％二巰丙磺鈉(Unithi01)2.5 m1肌注，每日2次，連用3 d停4 d為1療程，2例均治療3個(gè)療程，尿汞正常后即停止治療。

2結(jié)果

患者治療1個(gè)月，癥狀、體征消退，療程完成前均已恢復(fù)健康。

3討論

汞在常溫下為銀白色對(duì)人體有害的液態(tài)金屬，熔點(diǎn)為－38.87℃，沸點(diǎn)為353.9℃，在常溫下易蒸發(fā)，經(jīng)高溫烹調(diào)后，更容易以蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。由于汞蒸汽具有高度的彌散性和脂溶性，可迅速透過(guò)肺泡壁吸收，當(dāng)空氣中汞蒸汽質(zhì)量濃度達(dá)到1.8～8.5 mg／m³時(shí)，短時(shí)間吸入即可發(fā)生急性中毒。

在17例汞中毒患者中，15例出現(xiàn)汞中毒癥狀，2例無(wú)癥狀，體征為汞吸收狀態(tài)。金屬汞可蒸發(fā)至空氣中，主要經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，故患者常有呼吸道癥狀。汞吸收入血液后，在紅細(xì)胞中被氧化為二價(jià)汞離子Hg^＋＋，小部分金屬汞可以物理狀態(tài)溶解于血液中，并可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞精神系統(tǒng)，引起相應(yīng)癥狀。體內(nèi)汞主要經(jīng)尿排出，少量可經(jīng)胃腸、汗液等分泌排泄。故尿汞測(cè)定有助于過(guò)量汞接觸的診斷，但尿汞高低并不一定與癥狀輕重相平行。汞中毒患者應(yīng)立即脫離與汞接觸，進(jìn)行驅(qū)汞治療及對(duì)癥處理，可用二巰丙磺鈉，因其具有兩個(gè)活性巰基，與金屬親和力大，能奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬形成不易離解的無(wú)毒性絡(luò)合物由尿排出，使巰基酶恢復(fù)活性而解除金屬的中毒癥狀，這種競(jìng)爭(zhēng)性酶解毒劑應(yīng)及早足量使用。由于形成的絡(luò)合物可有一部分逐漸離解出二巰丙磺鈉，并很快被氧化，游離的金屬仍可致中毒癥狀，故應(yīng)反復(fù)足量使用，使游離的金屬再次與二巰丙磺鈉結(jié)合直至排出為止。本組患者采用5％二巰丙磺鈉25 ml，每天2次肌內(nèi)注射，連用3 d停4 d為一療程，根據(jù)病情用藥3個(gè)療程，全部患者癥狀消失、尿汞轉(zhuǎn)陰。這一事件應(yīng)引以為戒，加強(qiáng)有害物品的嚴(yán)格管理及教育，防止類似中毒事件再次發(fā)生。據(jù)報(bào)道，被汞污染了的食品都必須禁食，因?yàn)榧庸な称凡荒軐⒐ァＨ绫还廴镜募Z食，無(wú)論用碾磨米提高精度或用淘洗、烘、炒、蒸、煮等都不能將汞除去。因此，食用被汞污染的食品極易發(fā)生中毒，應(yīng)禁食。