誰(shuí)還在忍受疼痛？

梅瓔迪

當(dāng)人體發(fā)生疼痛癥狀時(shí)，70%的人都不會(huì)到醫(yī)院去檢查治療，疼痛成了人們最易忽視的疾病。

疼痛無(wú)處不在

兩個(gè)男人探討女人疼痛的級(jí)別。一個(gè)說(shuō)，女人的疼痛一共有十二個(gè)級(jí)別，最輕的是第一級(jí)，是女人被蚊子叮了一口之后的疼痛；最重是第十二級(jí)，也就是女人生孩子時(shí)候的疼痛。另一個(gè)問(wèn)：難道就沒(méi)有更高級(jí)別的疼痛了嗎?比如說(shuō)，如果女人還有第十三級(jí)疼痛的話，應(yīng)該是什么?這人想了會(huì)兒說(shuō)，應(yīng)該是女人在生孩子的時(shí)候又被蚊子叮了一口。

疼痛一詞源于希臘語(yǔ)algos，原意為懲罰。凡是有人做了不道德的事，就要受到古希臘山神奧林帕希的懲罰，被懲罰者不僅在肉體上，而且在精神上也要經(jīng)受折磨。在人類早期，由于受到科學(xué)條件的限制，對(duì)疼痛現(xiàn)象只能用超自然的原因去解釋，直到后來(lái)古希臘人把疼痛歸結(jié)為外界有害刺激侵入人體，從而對(duì)疼痛有了基本的定義。

被蚊子叮一口的疼痛，對(duì)人體來(lái)說(shuō)微不足道，但即便是如此輕微的疼痛也發(fā)揮著保護(hù)性預(yù)警作用，疼痛的不愉快感受刺激著人體遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境或是預(yù)警著體內(nèi)某些臟器正在發(fā)生著病變。每個(gè)人都希望遠(yuǎn)離疼痛，然而真正失去對(duì)疼痛的感受力絕不是幸福的事情，這只會(huì)將人們置于險(xiǎn)境而茫然無(wú)知。

世界上有種發(fā)病率極低的“先天性無(wú)痛癥”，病者常常因無(wú)痛而傷痕累累，3歲的加比?金格拉斯嚼爛了自己的舌頭，“又戳又抓”讓她的左眼角膜嚴(yán)重受損，加之因治療引發(fā)的白內(nèi)障，加比的左眼幾近失明。現(xiàn)在，她只能全天24小時(shí)戴一副游泳鏡，以阻擋那雙“可怕的”小手。

這種遺傳性感覺(jué)自律神經(jīng)障礙疾病的患者痛感傳導(dǎo)受到阻滯，疼痛的保護(hù)性完全喪失。可是對(duì)于那些飽受疼痛折磨的病患來(lái)說(shuō)，減緩疼痛或是無(wú)痛感幾乎成為奢望。每天，世界上都有人無(wú)法忍受劇烈而漫長(zhǎng)的疼痛，選擇自殺或者求助于安樂(lè)死。

人體可感知的疼痛至少有100種，無(wú)聲無(wú)息卻又如影隨形?；弥创蟾攀瞧渲凶铍y以琢磨的一種。據(jù)臨床報(bào)告，50%以上的截肢病人術(shù)后伴有幻肢痛，然而至今尚無(wú)緩解幻肢痛的有效手段。一份病例報(bào)告顯示，摩托車手楊建軍在一場(chǎng)車禍后截去右臂，治療數(shù)月逐漸康復(fù)。但在傷口完全愈合的一個(gè)月后，楊建軍開(kāi)始對(duì)被截去的右臂有所感覺(jué)，起先奇癢難忍，隨后刺痛感加劇。這令負(fù)責(zé)診治的骨科大夫毫無(wú)辦法，疼痛治療已超出骨科診療范圍，這樣的病患顯然無(wú)法從骨科大夫處得到有效幫助。

醫(yī)學(xué)界已經(jīng)了解到，人體受傷后大腦和脊髓在接收和傳遞受傷信息時(shí)能夠形成一條“疼痛通道”，而這條通道可能會(huì)在傷好之后病態(tài)地繼續(xù)存在好幾年。這正是產(chǎn)生慢性甚至無(wú)緣無(wú)故疼痛的原因之一。對(duì)于健康的人來(lái)說(shuō)，一旦身體損傷得到修復(fù)，這些神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)停止傳送疼痛信息。而有人之所以患上慢性疼痛，就是體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞在損傷修復(fù)后仍然繼續(xù)傳送錯(cuò)誤信息。

人體的疼痛復(fù)雜而又多樣，有人甚至通過(guò)幻想也可以感受到疼痛。曾有個(gè)著名的實(shí)驗(yàn)，給實(shí)驗(yàn)對(duì)象持續(xù)看注射器針頭扎入手腕的圖片，即便本身并無(wú)痛楚，許多實(shí)驗(yàn)對(duì)象依然表達(dá)了疼痛的感覺(jué)。結(jié)果顯示某些疼痛癥狀很可能是患者自己幻想出來(lái)的，與肌體本身無(wú)關(guān)。而事實(shí)上，的確有很多抑郁癥患者會(huì)感到肌肉抽痛甚至全身疼痛，但身體本身其實(shí)并無(wú)傷病。在這套理論基石上，許多求診無(wú)門(mén)，又確實(shí)被莫名疼痛困擾的病人，常常被勸去看精神科。

醫(yī)學(xué)專家相信，疼痛不會(huì)無(wú)緣無(wú)故產(chǎn)生，但目前依然有許多疑難雜痛無(wú)法解釋。江西有位骨科大夫?yàn)樽约褐委熀韲堤弁矗诖蛲昵嗝顾睾蟛痪孟轮霈F(xiàn)莫名疼痛，并伴有肌肉萎縮癥狀。其后的一年內(nèi)這位醫(yī)生輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室求醫(yī)問(wèn)藥，始終無(wú)法找到病因，疼痛卻還在不斷加劇并逐漸向另一條腿蔓延。

“CPS”是復(fù)雜區(qū)域性綜合疼痛病的英文縮寫(xiě)，這類病癥發(fā)病奇特而又疼痛異常。手腕扭傷治愈后，在傷口周圍開(kāi)始出現(xiàn)未見(jiàn)傷口的疼痛，隨著時(shí)間推移，疼痛會(huì)繼續(xù)沿神經(jīng)脈絡(luò)往小臂、上臂發(fā)展，患者會(huì)有灼痛感并發(fā)出汗異常。這類病癥的疼痛病治療相當(dāng)困難。

同樣束手無(wú)策的還有在上海某醫(yī)院的皮膚科，幾周前來(lái)就診帶狀皰疹的袁扣弟如今第二次出現(xiàn)在診室里，剛剛從這種中老年常見(jiàn)病癥中痊愈過(guò)來(lái)，現(xiàn)在這位75歲老人又被來(lái)勢(shì)洶洶的后遺神經(jīng)痛擊倒。發(fā)作后第二天，辣椒水和開(kāi)水混合刺激的劇烈疼痛感讓她右邊臉歪曲面癱。面對(duì)這位劇痛患者，皮膚科大夫只能無(wú)能為力地告訴她，沒(méi)有辦法治療她的疼痛，在上海都沒(méi)有針對(duì)疼痛治療的專業(yè)科室。

去痛和去病

疼痛成因復(fù)雜，至今不能通過(guò)有效的儀器分析對(duì)疼痛程度做出明確劃定。目前國(guó)際通行的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)將疼痛分為10級(jí)，重度疼痛為7-10分，患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈到無(wú)法正常睡眠。中度疼痛為4-7分，疼痛但不影響正常睡眠。4分以下為輕度疼痛，這類疼痛對(duì)生活不會(huì)產(chǎn)生太大影響，但患者不時(shí)會(huì)有疼痛感覺(jué)。

早前醫(yī)學(xué)界將疼痛視為診斷其他疾病的臨床表征，隨著對(duì)疼痛研究的加深，上世紀(jì)40年代國(guó)外開(kāi)始將疼痛從病狀升至疾病大類。在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告中稱，全球每天至少有400萬(wàn)人在經(jīng)受著慢性疼痛的折磨。每當(dāng)疼痛襲來(lái)，人們往往靠自己的常識(shí)和意志力同疼痛斗爭(zhēng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)人體發(fā)生疼痛癥狀時(shí)，70%的人都不會(huì)到醫(yī)院去檢查治療，

疼痛成了人們最易忽視的疾病。在疼痛感受下，人體應(yīng)激性上升，這使得疼痛成為血壓升高，腦部梗塞和心臟梗塞的誘因之一。除去急性劇烈疼痛外，中輕度疼痛超過(guò)3個(gè)月都被視為疼痛病患者，應(yīng)該立即就醫(yī)。

袁扣弟發(fā)病后的第7天，鄰居從廣播中得知上海曲陽(yáng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了第一條疼痛咨詢熱線，連忙咨詢聯(lián)系后，當(dāng)天晚上8點(diǎn)一家人就從浦東把老人送去。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的掐穴和伏針治療，袁扣弟的面部終于松弛下來(lái)，疼痛的刺激感受明顯下降。

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)的疼痛治療一直隸屬于麻醉科下，主要用于手術(shù)鎮(zhèn)痛，對(duì)于廣泛而復(fù)雜的疼痛癥狀幾乎沒(méi)有針對(duì)性治療。這樣的醫(yī)療制度下，大量被莫名而又漫長(zhǎng)疼痛困擾的病人求治無(wú)門(mén)，甚至因不堪忍受疼痛而企圖自殺。在袁扣弟被送到醫(yī)院的前一夜凌晨，發(fā)病時(shí)劇烈的疼痛慘叫驚醒了整幢樓的居民，一家人正對(duì)鄰里愧疚致歉，老人卻借機(jī)試圖用腰帶勒脖結(jié)束生命。無(wú)醫(yī)可看、無(wú)藥可救的現(xiàn)實(shí)，讓一家人深陷痛苦中。

“被疼痛折磨的病人四處奔波求醫(yī)問(wèn)藥，但國(guó)內(nèi)卻沒(méi)有專業(yè)相應(yīng)的科室接待診療?！庇新樽砜贫嗄陱尼t(yī)經(jīng)歷的婁強(qiáng)深知疼痛科在國(guó)內(nèi)的病患需求，踏訪歐美多國(guó)疼痛專業(yè)后，今年7月18日在曲陽(yáng)醫(yī)院開(kāi)出了中西醫(yī)結(jié)合疼痛與康復(fù)診療中心，同時(shí)開(kāi)通的還有全國(guó)第一條疼痛咨詢熱線。僅僅2天后，衛(wèi)生部發(fā)布政策，決定在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“疼痛科”。

“如果一定說(shuō)是時(shí)間上的巧合，也證明國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)療體制中的這一缺陷，通過(guò)政策加以補(bǔ)充和調(diào)整后的這一專業(yè)科室，將使相當(dāng)一部分人受益并擺脫病痛折磨?！眾鋸?qiáng)不僅從衛(wèi)生部的政策中樂(lè)觀地看好這一專業(yè)，在這幾天打來(lái)的幾百個(gè)咨詢電話中，患有疑難雜痛病例之多超乎想象，以致他們不得不24小時(shí)接聽(tīng)熱線?！坝行┎⊥磳儆趦?nèi)外科疾病，病愈后疼痛自然消失，我們會(huì)建議他們直接到相應(yīng)科室就診，而對(duì)于真正遭受疑難雜痛糾纏的病人，我們將通過(guò)不同方法阻斷其神經(jīng)回路，讓疼痛的刺激感受不再重復(fù)發(fā)生，從而弱化中樞神經(jīng)的疼痛記憶，盡力為他們緩解疼痛。”

婁強(qiáng)認(rèn)為國(guó)內(nèi)醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心疾病本身遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于對(duì)病人疼痛感受的關(guān)照，大量癌癥患者在治療初期就下重拳在化療、理療上，本身的疼痛卻被忽視，到最后治愈無(wú)望時(shí)，醫(yī)生才會(huì)注意到病人的疼痛感受，使用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，但此時(shí)的疼痛已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)人體承受極限，病人痛苦不堪又對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。“如果起先還可以保持一小時(shí)注射一次鎮(zhèn)痛劑，隨著病情發(fā)展也許每過(guò)一分鐘都需要注射一次?！碧弁锤械脑鰪?qiáng)，使病人對(duì)于癌癥的恐慌也隨之加強(qiáng)。在國(guó)外，停止疼痛是病人求醫(yī)的基本訴求，病人可以忽略病癥的嚴(yán)重性，但首先必須獲得的體驗(yàn)是不再疼痛，這也被視為基本人權(quán)。

“如果在國(guó)內(nèi)各種治療之初就能最大化減少疼痛感受，不僅利于病人忘卻疾病纏身，對(duì)于保持平靜樂(lè)觀的心態(tài)也有積極意義?！眾鋸?qiáng)希望疼痛科的開(kāi)設(shè)能帶來(lái)新的就醫(yī)理念，去病和去痛將成為齊頭并進(jìn)的診療內(nèi)容。