醫(yī)改的“中庸之道”

蔡國(guó)兆

醫(yī)改本身只是一個(gè)手段，關(guān)鍵在于醫(yī)改的目標(biāo)。未來(lái)的醫(yī)改無(wú)論是走市場(chǎng)化道路、公益化道路，還是走介乎兩者之間的“中庸道路”都無(wú)所謂

曾經(jīng)有評(píng)論人士說(shuō)過(guò)，前幾年中國(guó)醫(yī)改的問(wèn)題在于改革過(guò)程中出現(xiàn)了“方向性迷誤”，大規(guī)模的市場(chǎng)化操作導(dǎo)致了為市場(chǎng)化而市場(chǎng)化，在這一過(guò)程中，醫(yī)改偏離了其根本目標(biāo)。

中國(guó)醫(yī)改的根本目標(biāo)是什么?毫無(wú)疑問(wèn)，是緩解并逐步解決“群眾看病難、看病貴”問(wèn)題。在1月8日召開(kāi)的2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)提出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、多層次的醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。這四項(xiàng)基本制度都明確指向“群眾看病難、看病貴”問(wèn)題。

對(duì)中國(guó)而言，醫(yī)改的這個(gè)根本目標(biāo)再次得到重申是件幸事。但對(duì)醫(yī)改最終將如何落到實(shí)處，醫(yī)療界的專(zhuān)家、業(yè)務(wù)人員至今沒(méi)有獲得確切的消息。

“公益派”與“市場(chǎng)派”

在中國(guó)醫(yī)改史上，曾經(jīng)有個(gè)相當(dāng)有名的“宿遷模式”。這個(gè)模式的核心是管辦分開(kāi)、醫(yī)衛(wèi)分離、醫(yī)防分設(shè)、醫(yī)藥分家，抓手是公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革。

20世紀(jì)90年代，中國(guó)醫(yī)療界曾經(jīng)有過(guò)一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)是否要走市場(chǎng)化道路的爭(zhēng)論?！八捱w模式”的出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)重新燃起了論爭(zhēng)的烽火。

2005年5月，衛(wèi)生部政策法規(guī)司官員表態(tài)：市場(chǎng)化不是醫(yī)改方向。這一表態(tài)被民間迅速解讀為“市場(chǎng)派”失利的象征。但“公益派”真的能夠脫離“市場(chǎng)派”獨(dú)立運(yùn)作嗎?

正在江蘇無(wú)錫等地試行的“管辦分離”實(shí)際上是對(duì)“宿遷模式”的一個(gè)修正。2005年9月，無(wú)錫成立醫(yī)院管理中心，將原先隸屬于無(wú)錫市衛(wèi)生局的11個(gè)直屬單位(其中有9家公立醫(yī)院)剝離出來(lái)。管理中心代表政府履行國(guó)有資產(chǎn)出資人職責(zé)。

可以認(rèn)為，無(wú)錫的醫(yī)院管理中心相當(dāng)于專(zhuān)門(mén)的國(guó)資委，其直屬單位則相當(dāng)于特殊的國(guó)有企業(yè)。無(wú)錫市衛(wèi)生局的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也表示，這次改革的意義是將衛(wèi)生局從具體的醫(yī)院管理中解脫出來(lái)，站在更高的層面履行資源調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理和公共服務(wù)職能。

這意味著私立醫(yī)院與公立醫(yī)院將被平等地對(duì)待。那么，離開(kāi)衛(wèi)生部門(mén)卵翼的公立醫(yī)院將何去何從呢?中國(guó)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀不可能承擔(dān)大規(guī)模的公辦醫(yī)療，因此，公立醫(yī)院雖然還可能享受政府補(bǔ)貼，但日子肯定大不如前，對(duì)市場(chǎng)的考慮將成為它們運(yùn)作的一個(gè)重點(diǎn)。

實(shí)際上，在不少地區(qū)的“管辦分離”試驗(yàn)中，類(lèi)似于無(wú)錫醫(yī)院管理中心的機(jī)構(gòu)是“XX醫(yī)院公司”或“XX醫(yī)院集團(tuán)”。是否可以認(rèn)為，公立醫(yī)院最終還是將以市場(chǎng)化作為立身之本呢?人們不得而知。

關(guān)鍵不在手段而在目標(biāo)

2006年，無(wú)錫全面啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理年活動(dòng)。目前，無(wú)錫城區(qū)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24個(gè)、站90個(gè)，以街道為單位覆蓋率達(dá)100％；農(nóng)村建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站685個(gè)，普及率達(dá)87．2％。對(duì)此，無(wú)錫市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王愛(ài)國(guó)的說(shuō)法是：之所以有如此迅速的發(fā)展，不能說(shuō)全是“管辦分離”的功勞，但也肯定離不開(kāi)它的貢獻(xiàn)。

他說(shuō)，雖然同樣還當(dāng)這個(gè)局長(zhǎng)，但(管辦分離后)我覺(jué)得自己好像換了一個(gè)工作。據(jù)王愛(ài)國(guó)介紹，以前衛(wèi)生局的大部分精力和資金都被用在直屬單位身上，管辦分離讓情況得到了徹底改變。

王愛(ài)國(guó)關(guān)于“精力和資金”的說(shuō)法令人印象深刻。人們是否可以合理地推論，如果“宿遷醫(yī)改”中政府有足夠的精力和資金投入到公益醫(yī)療中，有關(guān)方面對(duì)他們的結(jié)論也會(huì)有所不同呢?

在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，高強(qiáng)說(shuō)到，公立醫(yī)院管理制度要求政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。這個(gè)思路里保留了“宿遷模式”中的一些合理因素。

事實(shí)上，醫(yī)院的所有制是一個(gè)次要的問(wèn)題，即使全中國(guó)的醫(yī)院都是私營(yíng)醫(yī)院，只要政府從中擇定足夠比例的公益化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予足夠數(shù)量的資金補(bǔ)助，“群眾看病難、看病貴”問(wèn)題還是會(huì)解決。

應(yīng)該意識(shí)到，醫(yī)改本身只是一個(gè)手段，關(guān)鍵在于醫(yī)改的目標(biāo)。只要確立這一點(diǎn)，圍繞這一點(diǎn)，中國(guó)未來(lái)的醫(yī)改無(wú)論是走市場(chǎng)化道路、公益化道路，還是走介乎兩者之間的“中庸道路”都無(wú)所謂。