一個社區(qū)醫(yī)生行醫(yī)記錄

李澤旭

長寧區(qū)全科醫(yī)療團隊以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點和輻射點,融入社區(qū)網(wǎng)格化管理,與居民家庭開展簽約式服務(wù),承諾電話預(yù)約?預(yù)防保健?健康咨詢?上門服務(wù)等,建立了家庭醫(yī)生式的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?

2006年12月22日,早上6點,54歲的陸建華準時起床?每周五是到居民家出診的日子,簡單洗漱,吃過早點,老陸熟練地打開包清點這天出診所需——5份病例?聽診器?血糖儀?血壓計?叩診錘?骨關(guān)節(jié)量角器?處方?檢查單?出診單?清點完畢,老陸拎起這10多公斤重的包走下四樓的家,把包放進助動車后面的箱子,習慣性地看了看表,7點10分,他隨手發(fā)動了車子?

曾在二級醫(yī)院工作過的陸建華,2年前調(diào)到了上海長寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,成為新涇七村全科醫(yī)療團隊的組長,這個有3個全科醫(yī)師?2個公共衛(wèi)生人員?2個社區(qū)護士的團隊,負責的則是1萬多居民生老病死的全過程醫(yī)療管理?

一張活地圖

7點30分,換上白大褂的老陸已經(jīng)坐在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診療室里,不斷有相熟的病人和他打著招呼,“這幾天天冷,心臟有沒有不舒服……XX藥是不是在按時吃……”不用看病歷本,前來就診居民的姓名?身體狀況?治療狀況大部分都裝在老陸的心里?

十幾個病人看過,已經(jīng)是上午9點,老陸換下白大褂準備到今天計劃安排的5戶居民家中出診了?從以前坐在醫(yī)院里等病人到現(xiàn)在到社區(qū)里找病人,陸建華的從醫(yī)經(jīng)歷發(fā)生了很大的變化?“以前每天遇到的病人幾乎都是生面孔,而現(xiàn)在接觸的病人早已在自己的心里形成了一個地圖,醫(yī)生和病人的距離近了?”陸建華這樣總結(jié)所發(fā)生的變化?

老陸對社區(qū)內(nèi)病人的熟悉程度就好像每位病人都是自己的家人那樣?為考證這一點,記者請老陸詳細說一下12月22日當天出診的那5戶居民,沒有翻看任何記錄,老陸仿佛是在展示自己的記憶力,隨口道來:董桂鳳,92歲,家住淞虹路,身患糖尿病10多年,腦梗塞10年,冠心病6年,左股骨頸骨折3年,與70歲的女兒王妹妹生活在一起,每周需往診一次;曹妙興,76歲,家住金鐘路,患有心律失常,腦梗塞,腦梗塞曾5次發(fā)病,最后一次發(fā)病是2年前,其愛人馬鳳琴73歲,患有冠心病,8年前曾在中山醫(yī)院手術(shù)放置冠狀動脈支架,需每周往診一次;陳彩珍,80歲,家住平塘路,患有腦膜瘤?腦梗塞?高血壓,2005年動遷到本社區(qū),與女兒女婿居住在一起,腦膜瘤經(jīng)常造成其顱內(nèi)壓增高,引發(fā)頭痛?煩躁等癥狀,每周往診一次;黃超,25歲,家住天山西路,下肢殘疾,雙腿不能并攏,并患有先天性心臟病,每月往診一次,主要指導(dǎo)其進行肢體康復(fù)鍛煉,防止肌肉萎縮,改善肢體活動能力;顧鳳春,76歲,家住新涇三村59號101室,非本團隊服務(wù)范圍內(nèi)居民,3年前腦出血致半身不遂,出院后家屬與我聯(lián)系,請求幫助康復(fù)治療,最初其肌力零級(正常人為5級),生活不能自理,每周往診康復(fù)治療,3個月后肌力恢復(fù)到3級,目前肌力比正常的5級稍弱,生活能夠自理?

老陸告訴記者,在居民自愿的前提下全科醫(yī)療團隊與社區(qū)內(nèi)每戶居民簽訂“簽約服務(wù)協(xié)議書”,提供免費健康醫(yī)療服務(wù),協(xié)議書內(nèi)有每個家庭成員的健康指導(dǎo)書,健康指導(dǎo)書上寫明居民的患病史,健康注意事項,吃?穿?住?運動?心理?藥物等方面的專項指導(dǎo)意見?簽訂協(xié)議的居民可以獲得一年一次的血糖?血壓?心電?心肺聽診等常規(guī)檢查的免費體檢和常年的免費健康咨詢?簽約居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病免掛號費,門診藥費優(yōu)惠10%-15%,0-3歲兒童享受每年6次的健康體檢?

記者了解到,老陸從醫(yī)經(jīng)歷的變化以及親身體驗其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的居民,只是長寧區(qū)解決居民“看病難?看病貴?看病煩”問題,建立新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和運行機制的一個縮影?長寧區(qū)作為全市“三醫(yī)”聯(lián)動綜合改革試點區(qū),確立了綜合改革的三大目標:一是保障群眾基本醫(yī)療,減少醫(yī)藥費用浪費,杜絕不合理檢查,切實減輕病人的經(jīng)濟負擔;二是完善醫(yī)療保險基金管理和支付辦法,年度醫(yī)療保險基金費用發(fā)生數(shù)控制在核定的預(yù)算經(jīng)費內(nèi);三是促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)療?預(yù)防?保健?康復(fù)?健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的功能,凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性,使社區(qū)居民得到綜合?連續(xù)?價廉?便捷?優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),努力達到“人人享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?家家擁有全科團隊醫(yī)生”的目標?

一個家庭醫(yī)生

2006年12月22日上午9點10分,因病臥床無法起身的董桂鳳已經(jīng)盯著房門好一陣時間了,陸醫(yī)生每周都在這個時候來,安靜地等候陸醫(yī)生的到來已經(jīng)成為董老太一個生活習慣?9點15分,董老太似乎聽到了樓下有助動車的聲音,她的眼睛一下子明亮了起來?不一會,家中的門鈴響起,拎著一個大包兒?滿臉笑容的陸建華沒有令老太失望,準時出現(xiàn)在她的面前?

量血壓?聽心臟?肝部檢查?神經(jīng)反射檢查?肌力檢查……一邊檢查,老陸一邊詢問著董老太這一周來的飲食?睡眠以及心理變化?老太有些便秘,由于想兒子了,睡眠不好?一邊同老太聊天拉家常,做心理輔導(dǎo),老陸一邊囑咐老太的女兒王妹妹在接下來的一周內(nèi)要讓老太多吃水果和蔬菜,用點開塞露藥物通便,并堅持2小時翻身一次,防止褥瘡?

看病?心理輔導(dǎo)?開藥方……半個小時后,診病結(jié)束?因為老太和女兒的年紀都很大,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥不方便,老陸把給董老太開好的開塞露?大黃蘇打片的方子和老太的醫(yī)保卡放入包內(nèi),準備回去后讓社區(qū)護士將配好的藥送來?在老太依依不舍的目光中老陸起身走了,臨出門,老陸針對70歲的王妹妹喉痛的癥狀囑咐其要避免油煙刺激,并按時按量吃藥?

從董老太家中出來,老陸很快來到曹妙興家?曹妙興?馬鳳琴老兩口疾病纏身,子女又不在身邊居住,因此對老陸很是依賴?每周一次往診之外,老兩口還會時不時地給老陸打電話,在電話中接受老陸的健康和用藥指導(dǎo),頻繁的交往使得老兩口對老陸充滿了信任?

在國外和港臺的電影電視片中,經(jīng)常可以見到一個場景,急癥病人被送進醫(yī)院,醫(yī)院馬上聯(lián)系這個病人的私人家庭醫(yī)生,了解病人的病史,針對性進行醫(yī)治?

老陸就經(jīng)常被社區(qū)的居民親切地稱為家庭醫(yī)生,在上海長寧區(qū),許多人和老陸一樣扮演著家庭醫(yī)生的角色?他們掌握著社區(qū)內(nèi)居民動態(tài)的健康狀況,并進行電腦歸檔,一旦某位居民因急癥進入?yún)^(qū)內(nèi)醫(yī)院,該醫(yī)院可及時調(diào)出其醫(yī)療健康檔案,針對性醫(yī)治?

25歲的黃超對此感受頗深?2006年,患有先天性心臟病和下肢殘疾的黃超有一陣感到心慌,頭不舒服,在醫(yī)院拍過腦片之后被懷疑是腫瘤?黃超的媽媽不知所措,黃超也感到絕望,開始向家里交代后事?這時,老陸家庭醫(yī)生的角色發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,在專家會診過程中,老陸介紹了黃超的病史,為專家提供了準確的信息?最后,當不是腫瘤的診斷結(jié)果出來后,黃超以及全家感覺重獲了新生?

長寧區(qū)有關(guān)部門資料表明,長寧區(qū)全科醫(yī)療團隊網(wǎng)絡(luò)化管理覆蓋率達到100%,家庭建檔率達85%以上,簽約家庭達到2萬戶?全科醫(yī)療團隊以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點和輻射點,融入社區(qū)網(wǎng)格化管理,與居民家庭開展簽約式服務(wù),承諾電話預(yù)約?預(yù)防保健?健康咨詢?上門服務(wù)等,建立了家庭醫(yī)生式的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?

2006年12月22日這天,老陸一連走了5個居民家庭,當下午回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候,已經(jīng)是4點半下班時間?老陸抓緊時間給團隊的成員開了一個會,聽取了這一周來團隊的工作進程和需要解決的困難,并布置了下周的工作任務(wù)?之后利用半個小時左右的時間,將當天自己往診的5個家庭的資料詳細記錄整理起來?

晚上回到家中吃過晚飯,老陸按慣例看了一小時醫(yī)學(xué)書籍,并上網(wǎng)瀏覽當天的新聞和醫(yī)學(xué)前沿資訊,當時針指向晚上11點時,他伸了一個懶腰,起身向臥室走去?“今晚應(yīng)該不會有居民打電話吧?”老陸躺到床上時這樣想?