二甲雙胍：口服降糖藥的排頭兵

王建華

二甲雙胍是口服降糖藥家族的元老之一，歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的洗禮，不僅沒(méi)有被臨床淘汰，反而卻像窖藏的老酒，歷久彌醇，備受青睞。2005年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)全球2型糖尿病治療指南推薦二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線藥物；2006年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究會(huì)(EASD)又聯(lián)合發(fā)表了專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)應(yīng)用二甲雙胍的態(tài)度更加積極。新的專(zhuān)家共識(shí)建議：將二甲雙胍列入2型糖尿病患者的第一步治療中，即在生活方式干預(yù)的同時(shí)接受二甲雙胍治療。這也就意味著，除非患者有禁忌證，否則一旦確診均應(yīng)接受二甲雙胍治療。

二甲雙胍為何能脫穎而出?

二甲雙胍之所以能在諸多降糖藥物中脫穎而出，完全得益于其全面的功效以及良好的安全性。

我們知道，肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素抵抗既是2型糖尿病的主要病理機(jī)制，又是導(dǎo)致多種代謝紊亂(如糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、肥胖等)以及心血管并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)統(tǒng)計(jì)，大約3／4的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥(如冠心病、腦卒中等)。

盡管目前的口服降糖藥物種類(lèi)很多，但都有這樣或那樣的不足。例如磺脲類(lèi)藥物雖然降糖效果不錯(cuò)，但可引起體重增加，而且對(duì)心血管沒(méi)有明確的保護(hù)作用，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。近十年來(lái)，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到二甲雙胍在糖尿病治療方面具有獨(dú)特的綜合優(yōu)勢(shì)。首先，二甲雙胍的降糖作用不是靠刺激胰島素分泌，而是通過(guò)改善胰島素抵抗，增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用、抑制肝糖元的產(chǎn)生來(lái)完成的。它不會(huì)加重胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，也不會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥；其次，二甲雙胍的降糖效果非常理想，單藥治療就可以降低糖化血紅蛋白(HbAlc)達(dá)1．5％～2．0％；第三，與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時(shí)可有效控制體重；第四，具有心血管保護(hù)作用，二甲雙胍是目前惟一有證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物，有研究證明，二甲雙胍除了能降低42％的糖尿病相關(guān)死亡外，還可降低39％的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和41％的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；第五，二甲雙胍價(jià)格低廉，具有良好的性價(jià)比。

服用二甲雙胍的安全性如何?

曾幾何時(shí)，臨床上因擔(dān)心二甲雙胍會(huì)引起乳酸酸中毒，而將它長(zhǎng)期打入冷宮。然而，國(guó)內(nèi)外諸多臨床試驗(yàn)分析證實(shí)：沒(méi)有證據(jù)表明二甲雙胍可以增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。至于個(gè)案報(bào)道的乳酸酸中毒病例，都是由于對(duì)二甲雙胍的禁忌證(即：腎功能不全、心衰、肝功能異常)掌握不嚴(yán)所致。另外，二甲雙胍只降低高血糖，對(duì)血糖正常者沒(méi)有降糖作用，單藥治療不會(huì)引起低血糖。因此，二甲雙胍具有良好的安全性。

二甲雙胍除了降糖以外，還可以減輕體重，全面控制各種代謝異常，這種“多面手”的功效，是其他口服降糖藥，甚至胰島素所不可比擬的。也正因?yàn)槿绱?，二甲雙胍當(dāng)仁不讓地成了口服降糖藥大軍的排頭兵。

許多糖尿病患者認(rèn)為“是藥三分毒”，不顧具體病情如何，只接受生活方式干預(yù)的治療，使血糖長(zhǎng)期不能控制達(dá)標(biāo)，這不是一種積極可取的態(tài)度。治療糖尿病除了需要加強(qiáng)鍛煉和飲食控制外，還必須配合規(guī)范的藥物治療，如果確診為2型糖尿病，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑并盡早接受二甲雙胍等藥物治療。

(編輯／艾新)