談糖尿病防治與“３２２”工程

最近，有關(guān)專家提出了“322”防治工程的概念。主要是指通過對(duì)“3高”(高血糖、高血壓、高血脂)、“2病”（心血管病和腦血管病）的防控，來防止“2衰”（心衰和腎衰）。“3高”、“2病”、“2衰”占當(dāng)前社會(huì)整個(gè)慢病的70%～80%，是影響健康和引起死亡的主要原因?？刂坪谩?高”可以減少“2病”，控制好“2病”可以減少“2衰”。因此，對(duì)“322”進(jìn)行全程防治，就抓住了重大疾病整體防治的關(guān)鍵鏈，就能促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的健康水平提高。所以，“322”防治具有重要意義。而糖尿病的防治與“322”防治又有著密不可分的關(guān)系。

糖尿病與“322”的關(guān)系

1 都是人類健康的殺手

糖尿病通常被稱為繼心腦血管疾病及腫瘤之后影響人類健康的第三大殺手，也有人將它稱為“甜蜜殺手”。之所以稱它“甜蜜”，是因?yàn)樗愿哐菫樘卣?；稱它為“殺手”，是因?yàn)樗粌H發(fā)病率高，而且危害極大。

糖尿病是一種世界性流行性疾病，其患病率日益增高。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）估計(jì)，目前全球已有糖尿病患者1.75億，至2025年將突破3億。我國糖尿病發(fā)病目前正處于暴發(fā)期，從20世紀(jì)80年代到90年代中期增加了4～5倍，糖尿病患病人數(shù)已達(dá)4000萬，并以每天至少3000人的速度增加，平均每年增加120萬人，預(yù)計(jì)到2020年，我國的糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1個(gè)億，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

糖尿病的危害主要來自于它的急、慢性并發(fā)癥。尤其是慢性并發(fā)癥，由于它緩慢發(fā)生，通常早期沒有明顯癥狀，容易被患者忽視，等到引起重視時(shí)常常為時(shí)已晚。糖尿病的慢性并發(fā)癥通常被劃為大血管病變及微血管病變兩部分。前者主要包括心腦血管疾病及下肢血管病變，如冠心病、心肌梗死、腦卒中、糖尿病足壞疽等。后者通常包括糖尿病腎病、眼病及神經(jīng)病變。由于這些并發(fā)癥可以致殘致死，所以危害極其嚴(yán)重。

由于“322”所涉及的疾病和危害，不僅包括了糖尿病相關(guān)內(nèi)容，而且范圍及人群更廣、危害更大，所以被稱為影響人類健康的主要?dú)⑹帧?/p>

2 糖尿病與“322”關(guān)系密切，互為影響

（1）糖尿病與“3高”

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，高血糖、高血壓、高血脂這“三高人群”日益增多。以前認(rèn)為它們是彼此獨(dú)立的疾病，現(xiàn)在越來越認(rèn)識(shí)到它們不僅同時(shí)存在于同一個(gè)體，而且還有共同的發(fā)病原因和機(jī)制，都共同是發(fā)生心腦血管疾病的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病合并高血壓約40%，合并高血脂約60%～70%，在糖尿病心腦血管病并發(fā)癥中，它們互相影響并加重其進(jìn)程。

（2）糖尿病與“2病”

糖尿病的系列代謝異常導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速血管硬化而發(fā)生冠心病、心肌梗死等。心血管疾病與糖尿病共同存在炎癥反應(yīng)過度激活的病理生理基礎(chǔ)，所以，兩者常同時(shí)存在或相繼出現(xiàn)。糖尿病人群發(fā)生心血管疾病比非糖尿病人群高2～4倍，冠心病及心肌梗死病人中發(fā)現(xiàn)有高血糖者約2/3。

值得提醒的是，糖尿病人發(fā)生心絞痛、心肌梗死時(shí)，通常無典型癥狀，表現(xiàn)為“無痛性”，不容易引起注意而危害更大。

由于無心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管危險(xiǎn)與有心肌梗死非糖尿病患者的幾率相當(dāng)，所以《美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ》將糖尿病列為冠心病的等危癥，認(rèn)為糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

此外，糖尿病腦血管病以缺血性腦病最常見。我國糖尿病腦梗死發(fā)生率較非糖尿病人男性高2.5倍，女性高3.7倍。

（3）糖尿病與“2衰”

糖尿病心臟病包括心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、心肌病變等，與普通心臟病相比，糖尿病導(dǎo)致的心臟病具有癥狀不典型，病情不容易控制，最后導(dǎo)致心衰而危及生命的特點(diǎn)。

大約20%～30%的糖尿病發(fā)生糖尿病腎病，無特殊干預(yù)的單純糖尿病腎病，約20%～40%會(huì)進(jìn)展成為腎衰而需要透析。如果與高血壓、高血脂即“3高”并存時(shí)，發(fā)生腎病概率更高，三者相互影響更容易發(fā)展到“腎衰”，不僅給患者帶來極大痛苦，而且?guī)砭薮蠼?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 “322”貫穿整個(gè)糖尿病病程

在糖尿病前期，就可以表現(xiàn)有“3高”中的高血糖，但此時(shí)的高血糖尚未達(dá)到糖尿病診斷水平時(shí)，通常稱為糖調(diào)節(jié)異常，約有一半人會(huì)發(fā)展成為糖尿病。

糖尿病期，如血糖等代謝紊亂未得到良好控制，就有可能發(fā)生并發(fā)癥，尤其以心、腦血管疾病即“2病”為常見。

糖尿病心血管及腎病并發(fā)癥后期，通常發(fā)生“2衰”，及“心衰”和“腎衰”，而且糖尿病也常常死于“2衰”。

如何通過糖尿病防治來保證“322”防治

1 糖尿病的防治與“322”防治相輔相成，互為影響。

糖尿病的防治與“322”防治具有共同的目的和意義，都是促進(jìn)全民健康的重要工作，都是對(duì)當(dāng)前社會(huì)重大慢性疾病的干預(yù)；都需要政府及社會(huì)各界重視和支持。另外，在防治措施上有許多共同的方式，在防治效果上也相互影響，相互促進(jìn)。

“322”防治首先是控制“3高”。如果高血糖、高血壓、高血脂都能得到控制，那么，糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生的概率將會(huì)大大減少。做好了“2病”、“2衰”的防治，必將大大減少糖尿病的致殘致死率。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，正好與糖尿病三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)相吻合。

現(xiàn)在，一些發(fā)達(dá)國家心腦血管疾病的患病率有所下降，但糖尿病卻仍呈上升趨勢(shì)。由于糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生率很高，所以，國際糖尿病聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)喬治·阿爾貝蒂教授說：“當(dāng)我們考慮到全球感染糖尿病的人數(shù)將在今后25年翻番，心血管疾病的前景也就更令人擔(dān)憂了?！卑栘惖俳淌谡f：“如果不采取緊急措施緩解局勢(shì)，全球性心血管疾病很快就會(huì)暴增?！币虼耍悄虿〉姆乐问种匾?，不僅對(duì)“322”防治十分重要，而且本身也是“322”防治的重要內(nèi)容之一。

2 怎樣做好糖尿病防治？

糖尿病防治也應(yīng)當(dāng)同時(shí)抓住“322”防治這個(gè)主線，從預(yù)防糖尿病發(fā)生的高危因素抓起，對(duì)心腦血管病并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防從糖尿病前期抓起，減低致殘、致死率從“2病”、“2衰”抓起。

預(yù)防糖尿病的發(fā)生即糖尿病的一級(jí)預(yù)防，應(yīng)當(dāng)包括在一般人群中宣傳糖尿病防治知識(shí)，提倡健康的生活方式，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查和干預(yù)。

糖尿病高危人群通常包括：年齡大于45歲；有糖尿病家族史；肥胖、有高血壓、高血脂等人群。

改變不健康的生活方式是預(yù)防糖尿病最有效的方法。糖尿病的發(fā)生雖然與遺傳有關(guān)，但生活因素和環(huán)境因素起決定作用，是發(fā)病的重要原因。如果平時(shí)注意飲食和運(yùn)動(dòng)，有可能降低60%發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

同樣，改變不健康的生活方式，提倡健康的生活方式，也是防治“322”的重要措施。

糖尿病的二級(jí)預(yù)防，對(duì)于已診斷的糖尿病患者來說，主要是預(yù)防并發(fā)癥尤其是心腦血管并發(fā)癥。這段時(shí)期重要的是一定要治療達(dá)標(biāo)。血糖尤其是糖化血紅蛋白要控制在理想范圍，同時(shí)要控制好血壓，調(diào)整好血脂。由于“2病”的發(fā)生可能在糖尿病診斷前數(shù)年，因此對(duì)心血管并發(fā)癥的干預(yù)應(yīng)在糖尿病診斷前就開始啟動(dòng)。包括相關(guān)的檢測(cè)和必要的藥物干預(yù)。

糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是要減少糖尿病的殘廢率和病死率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。但是，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生后，阻止其進(jìn)展和危害是非常艱巨的工作，需要醫(yī)生和患者及家屬的密切配合，需要政府的關(guān)注和支持，也需要多學(xué)科的共同努力。

為了人類健康的促進(jìn)，望全社會(huì)都行動(dòng)起來，關(guān)注糖尿病，關(guān)注“322”防治！

專家介紹

杭建梅 從小隨父母習(xí)醫(yī)，大學(xué)畢業(yè)后又先后深造于北京協(xié)和醫(yī)院、美國華盛頓大學(xué)及加拿大多倫多大學(xué)糖尿病中心。致力于糖尿病慢性并發(fā)癥的研究，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病腎病。較早認(rèn)識(shí)到糖尿病的治療需要全方位綜合治療。從1992年開始在北京各大單位、院校的離退休人群和干休所進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座和糖尿病篩查。

為了讓糖尿病患者科學(xué)飲食，能自行計(jì)算熱量，專門研究設(shè)計(jì)了“糖尿病食譜尺”，并親自組織生產(chǎn)。該產(chǎn)品獲得國家專利及相關(guān)科技發(fā)明一等獎(jiǎng)。

為糖尿病人創(chuàng)編了“糖尿病保健操”，簡(jiǎn)單易學(xué)效果好，已制成VCD及錄音帶被廣泛推廣。

目前主要擔(dān)任北京健恒糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)、北京因蘇林糖尿病研究所所長(zhǎng)、國際華夏醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員等職務(wù)。

（編輯/李挺）