全科病咨詢信箱

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別？

我老伴患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已6年，曾服用北京中醫(yī)研究院的通絡(luò)開痹片半年，服藥時可以控制臨床癥狀，但停藥后又復(fù)發(fā)，不能根治。我大姐和大兒媳婦也患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患病5年，也曾先后服用中西藥，服藥后能緩解關(guān)節(jié)疼痛，停藥時關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，同時關(guān)節(jié)痛日益嚴(yán)重，不能下床走動。請問目前我國藥品市場還有什么良藥可以根治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

廣西 潘正忠

答：依你的描述，你的家人做了哪些檢查，有沒有確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？風(fēng)濕與類風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病，不能混為一談，治療也不同。依據(jù)你所說的服用藥物通絡(luò)開痹片，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中成藥。如確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需青霉素和阿司匹林等非激素類抗炎藥物防治，若遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，有時需手術(shù)治療。

下面簡要說一下風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，對這兩種病很多患者認(rèn)識模糊，混為一談。風(fēng)濕是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性病變除關(guān)節(jié)外，還可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關(guān)節(jié)發(fā)作，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬自身免疫性疾病，雖不屬于遺傳性疾病，但可能與遺傳因素有關(guān)，多發(fā)生于20～40歲女性。早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不便，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無心臟病癥狀，類風(fēng)濕因子陽性。

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授 唐福林

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何治療？

我半年前得了帶狀皰疹，經(jīng)過治療已經(jīng)痊愈，但是現(xiàn)在患處皮膚還是經(jīng)常疼痛，在醫(yī)院就診醫(yī)生說是“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，說是很常見的。請問帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛該如何處理？得過帶狀皰疹的人會不會再次復(fù)發(fā)。帶狀皰疹會不會傳染給家人？

山東 王潔石

答：帶狀皰疹皮疹消退后，皮膚仍然存留刺痛、燒灼樣疼痛者并不少見，大約30%～50%的中老年患者在損害消退后可遺留神經(jīng)痛，年紀(jì)較大的人比較嚴(yán)重而且持續(xù)時間久，稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，是病毒侵犯脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)炎、神經(jīng)節(jié)炎，使神經(jīng)纖維粘連所致。老年人機(jī)體受損的神經(jīng)組織修復(fù)比較困難，故很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。特別是平素體質(zhì)較差，或治療不及時者，疼痛更為嚴(yán)重?？梢钥诜雇吹乃幬铮热缰雇雌?、卡馬西平等，還應(yīng)口服各種維生素以加快神經(jīng)損傷的恢復(fù)。另外，可在脊髓旁神經(jīng)節(jié)或沿病區(qū)神經(jīng)走行做局部麻醉止痛藥和糖皮質(zhì)激素封閉注射，使治療藥物發(fā)揮止痛、抗炎、消腫作用，能抑制神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，加快受損神經(jīng)纖維的修復(fù)，從而緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。精神作用對神經(jīng)痛影響很大，故患者應(yīng)投入到正常工作和生活中，將生活安排得充實些，也有利于病情康復(fù)。

應(yīng)該注意，很多老年人仍大劑量口服抗病毒藥物，認(rèn)為有益無損，可以促進(jìn)疼痛緩解。其實，此時主要問題是神經(jīng)水腫造成的神經(jīng)損傷，抗病毒治療已經(jīng)沒有任何意義，而且長時間口服阿昔洛韋還可能損害肝、腎功能。因此，除非仍然有新發(fā)皮疹，否則不必繼續(xù)抗病毒治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病以及較長期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的老年患者，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。本病終生免疫，不易再生第二次，如果帶狀皰疹病人反復(fù)發(fā)病，皮損也越來越廣泛，這說明病人的免疫力很差，可能會并發(fā)腫瘤，應(yīng)引起特別注意。大皰性、壞疽型帶狀皰疹的疼痛最劇烈；頭部、顏面帶狀皰疹，要警惕侵犯頭面部神經(jīng)而出現(xiàn)的頭痛、面癱；眼睛帶狀皰疹嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。

關(guān)于帶狀皰疹是否具有傳染性的問題，帶狀皰疹與水痘是由同一種水痘-帶狀皰疹病毒先后引起的兩種致病過程，我們都知道水痘是一種傳染病，那么帶狀皰疹是不是也會傳染呢?實際上帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起，而是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。水痘主要是病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳染，但也可由接觸傳染。而帶狀皰疹患者患病前體內(nèi)原來就有病毒潛伏，當(dāng)機(jī)體的免疫功能低下時，病毒才再次活躍。病人的呼吸道分泌物中并不含有病毒，因此，帶狀皰疹的傳染性較小。當(dāng)然，理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液會被感染發(fā)生水痘，但這種機(jī)會比較少。成年人則大多具有免疫力，故即使接觸也不會發(fā)病。所以，帶狀皰疹不會傳染。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應(yīng)避免與未生過水痘的兒童或孕婦以及免疫力低下的老人和病人密切接觸。

北京海淀醫(yī)院皮膚科 高建明

多發(fā)性肝、腎囊腫如何治療

我去年3月21日B超檢查出多發(fā)性肝囊腫，大小為40毫米×31毫米，12毫米×11毫米等，為了進(jìn)一步確診，我又在3月23日做了CT檢查，結(jié)果是多發(fā)性肝囊腫，最大為37毫米×29毫米，還有多發(fā)性腎囊腫。平時無不適感。請問我這種情況是否需要吃藥或穿刺？多發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性腎囊腫平時飲食、運(yùn)動上有什么要注意之處，今后發(fā)展趨勢會越來越嚴(yán)重嗎？

江西南康 張乾君

答：肝囊腫是一種比較常見的肝臟囊性病變，大體分為先天性和后天性兩大類。前者包括單發(fā)性肝囊腫及多發(fā)性肝囊腫，是由染色體異常和胚胎發(fā)育期肝內(nèi)膽管、淋巴管上皮異常增生和分泌物潴留所致。通常人們所稱的肝囊腫多是指先天性的，這類囊腫一般不會引起癌變。一般情況下，小的囊腫不會有臨床癥狀，但囊腫增大或增多至一定程度，可能會引起臨床癥狀，包括腹脹及腹部包塊，囊腫壓迫腔靜脈、門靜脈及膽管，導(dǎo)致門脈高壓、腹水及黃疸，或囊腫出血、破裂，引起腹痛等。對于無癥狀的先天性肝囊腫，如果直徑小于5厘米，且排除其惡性病變的可能，一般不需要手術(shù)治療，但要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查。若囊腫過大，則可以考慮手術(shù)切除。此外，對于有癥狀的單發(fā)性肝囊腫患者，可以考慮囊腫穿刺抽液及硬化劑注入。目前，這種治療方式多作為最初的治療選擇。它能迅速緩解癥狀，創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率較高，且注入硬化劑具有一定風(fēng)險。其次，還可以選擇腹腔鏡手術(shù)開窗或去頂引流術(shù)。有癥狀的多發(fā)性肝囊腫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，一般建議切除部分肝。

腎囊腫也是常見的腎臟囊性病變，有多囊與單純之分，多發(fā)性腎囊腫與遺傳有關(guān)。多發(fā)性腎囊腫直徑小者0.1厘米，大者積液可達(dá)數(shù)千毫升，囊腫多者可達(dá)百余個，常與肝囊腫同時發(fā)生。發(fā)病隨年齡增長而增多，多在40歲后出現(xiàn)癥狀。常見癥狀有上腹不適、腰疼，有的人有血尿和有高血壓伴隨，B超下可見大小不等的多個無聲暗區(qū)。單純腎囊腫為先天性的最常見，體檢時發(fā)現(xiàn)者多屬此類型。囊腫在5厘米下者很少有癥狀，囊腫大者可有腰疼、尿頻、尿急。只要無癥狀，囊腫小于5厘米，小便化驗正常，腎功能正常，可隨訪，無需治療。但當(dāng)囊腫增大壓迫腎實質(zhì)有可能引發(fā)腎萎縮時，則需治療。

你的肝腎囊腫目前沒有不適癥狀，如肝腎功能也正常（做個檢查看一下），可暫不手術(shù)，今后發(fā)展趨勢有可能會擴(kuò)大、變多，因此應(yīng)定期復(fù)查。平時保持精神愉快，不要過分擔(dān)心此病。

北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科教授 毛一雷

氣脹是慢性咽喉炎引起的嗎？

我爸爸在1990年被診斷為慢性咽喉炎，后來就吃中藥，但沒有好，一直拖到現(xiàn)在。雖然中途也看過幾次醫(yī)生，拿了藥，吃了藥后先是好了一點，但后面就沒什么效果了。我爸爸現(xiàn)在的癥狀是不咳嗽也不喘氣，好像沒有一點慢咽的癥狀，就是鎖骨窩這里總有氣脹，用力掐一下，就有一鼓氣出來，還會發(fā)出打嗝兒的聲音。嚴(yán)重的時候，頭也會痛。請問我爸爸是哪兒出了毛?。?/p>

北京 王敏

答：先說說慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的癥狀是咽喉部異物感、疼痛、紅腫、發(fā)干、咳嗽等，是咽喉部的炎癥性疾病，多由病毒或細(xì)菌感染引起。如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、細(xì)菌性感染，如鏈球菌感染等。病毒性咽喉炎使用抗生素常無效，但高度懷疑為細(xì)菌感染時應(yīng)給予抗生素治療。若為鏈球菌感染，應(yīng)給予青霉素控制感染，預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。對青霉素過敏者，可口服紅霉素或其他抗生素。慢性咽喉炎主要由急性咽喉炎治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。平時可服潤喉片，飲水，忌煙酒，忌食辛辣等刺激性食物。

至于你說的你父親鎖骨窩有脹氣的癥狀，根據(jù)描述難以確定是什么原因，一般胸骨下部位脹氣，可以是胃病的癥狀。你說的這個癥狀和慢性咽喉炎沒有什么關(guān)系。最好檢查一下，如果沒有器質(zhì)性病變，那就是神經(jīng)官能癥的可能性大。

中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 林江濤

《飲食決定健康》一書兩問

讀了于康教授的《飲食決定健康》一書，有兩方面的問題特向于教授咨詢。

1．《大量吃糖》一節(jié)中指出：空腹不吃甜品，胃功能弱、胃炎、高膽固醇不宜吃糖。我患胃炎、腦動脈硬化，有關(guān)蜂蜜保健知識的資料提到：胃病、動脈硬化用蜂蜜、蜂王漿、蜂膠、花粉輔助治療效果好。我服用蜂蜜產(chǎn)品8個月了，服用期間按說明書上寫的每天早上空腹和晚上睡覺前各一次。請問這與您提到的是不是有矛盾？

2.《喝牛奶四忌》一節(jié)中指出：不宜空腹喝牛奶，不宜高溫煮牛奶，不宜冷凍牛奶。我們這里供應(yīng)的鮮奶是直接擠出來的，不經(jīng)過任何加工處理，奶場白天送來，我把牛奶放在冰箱，第2天早上我煮沸后喝，請問這種方法是否妥當(dāng)？

廣西 林錫鴻

答：第一個問題不矛盾，我指的主要是蔗糖（白糖），蜂產(chǎn)品不在此列。蜂蜜含有一定的營養(yǎng)成分，如一些酶類，但主要成分是“糖”，其主要的作用是提供能量，此外也有潤腸通便、消暑解熱、清熱解毒的作用。對于肝臟、腎臟功能不是很好的人來說，吃一點蜂蜜對護(hù)肝、養(yǎng)腎都有一定的好處，而且把蜂蜜調(diào)入水中后，也可以促進(jìn)代謝廢物的排出。第二個問題喝不經(jīng)過任何加工處理的牛奶是絕對不行的。因為有各種污染的風(fēng)險，比如大腸桿菌超標(biāo)，引起腹瀉。所以牛奶必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副教授 于康