全科病咨詢信箱

女性骨質疏松患者要補充雌激素嗎？

我今年65歲，去年6月因腰痛去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我是骨質疏松，給我開了鈣爾齊D。我現(xiàn)在飲食上注意多吃含鈣食物，平時也堅持運動，以保骨質疏松。但是半年下來沒有好轉，我很擔心，想請教專家是否需要同時服用雌激素?如需要服用，哪些藥物較好？

山東 孟玲玲

答：老年女性病人疏松癥的主要病因之一是雌激素水平的下降，激素的治療療效肯定，但長期應用有相當大的致癌風險，生殖系統(tǒng)中，乳腺和卵巢更容易受到影響，因此激素不是一種常用和安全的治療方法。若使用要謹慎。目前有的制藥公司開發(fā)出了非激素的激素受體調(diào)節(jié)劑。它能起到激素的某些改善骨代謝的積極因素，而又沒有生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤的危險性，在近年的臨床觀察中沒有發(fā)現(xiàn)不良反應。在醫(yī)生的報告中，認為它能改善骨骼的質量，減少骨折的發(fā)生率。任何藥物既有正面的治療作用，也可能存在某些負面的作用。作為激素受體調(diào)節(jié)劑的代表藥物是禮來公司的易維特，有時服用后有小腿肌肉疼痛的表現(xiàn)，此時應注意服藥的劑量，適當減量會減低毒副作用。

當前骨質疏松癥已列為常見病。其實這種病從人類存在時就已經(jīng)并生，是人類生命末期的自然老化現(xiàn)象，它的發(fā)病與人類的壽命有關。作為中老年人，對這種病既不要被它的表面現(xiàn)象迷惑，也不要完全掉以輕心，能正確地認識它，在治療方面也就能心平靜氣地對待。對人類威脅最大的疾病是心血管和腫瘤。骨質疏松癥，一種古老而平常的老化現(xiàn)象，以平常的心態(tài)去對待就可以了。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科主任 路奎元

高黏血癥如何治療？

我65歲，男，半年多來，每日晨起感頭昏腦脹，輕微勞動就胸悶、心慌、氣短，終日萎靡不振，老想睡覺，有時還有視物不清、晃晃悠悠站立不穩(wěn)的現(xiàn)象。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我“血稠”。請問日常生活可以采取什么措施改善？請推薦一些適合的藥物。

黑龍江 張佳慶

答：血稠醫(yī)學名稱叫“高黏度血癥”，中老年人發(fā)病率高，是這個年齡段的常見和多發(fā)病，血流變學檢查可以確診。影響血黏稠度的主要原因有：①血細胞因素，如紅細胞數(shù)量多、體積大、變形性差、聚集性強、血小板過多且易破裂等。②血因素，如血蛋白質特別是纖維蛋白原增高、免疫球蛋白數(shù)量增多、血糖濃度高、血脂(膽固醇和甘油三酯等)高、纖溶活性大等。③血管因素，如血管長度長、口徑小、走向迂回彎曲、內(nèi)膜不光滑、血壓高等。④其他因素，如情緒波動、喜怒無常、工作過度緊張、生活不規(guī)律、運動(或活動)少、睡眠不足、嗜煙、酗酒等。⑤炎熱的夏季或蒸桑那浴及洗熱水澡出汗多飲水少。⑥血脂(膽固醇和甘油三酯)高，高密度脂蛋白(能防止動脈硬化的好膽固醇)低、低密度脂蛋白(能加快動脈硬化的壞膽固醇)高、肥胖、代謝異?；蜻^食高脂食物，如肥肉、動物內(nèi)臟，特別是腦、肝、腸、骨髓、動物油等。

血稠可導致：①血流緩慢，如原有血管內(nèi)膜粗糙（動脈粥樣硬化），血小板易聚集破裂形成血拴，發(fā)生心腦血管疾病(心肌梗死、腦梗塞)。②血液淤滯、循環(huán)不暢、組織細胞供血供氧不足，可出現(xiàn)頭昏腦脹、胸悶、心慌、氣短、疲勞、視物模糊或眼前發(fā)黑、走路跌跤等癥狀。③損傷大血管和微循環(huán)，可加速糖尿病患者并發(fā)癥(如糖尿病足、酮癥酸中毒和血管硬化等)的發(fā)生和發(fā)展。④易使癌癥患者的癌細胞在體內(nèi)生長、擴散和轉移，并影響抗癌藥物的治療效果。

1.飲食療法。飯菜宜清淡，多吃些粗糧、綠葉蔬菜和瓜果，如黃豆、黑豆、玉米、燕麥、蕎麥、白薯、牛奶、生姜、大蒜、洋蔥、生姜、海帶、黑木耳、香菇、山楂、檸檬、西紅柿、紅葡萄、橘子、大棗、核桃、芹菜、魔芋、紫菜、芝麻、螺旋藻、胡蘿卜、蘋果和獼猴桃等。這些食品有降血脂，抑制血小板凝集和防止血拴形成的作用，是一種溫和的抗血栓形成劑。還可多吃些不易增高血脂的魚肉、瘦肉；動物脂肪和甜食能增高血脂加重血稠，應少吃或不吃。

2.徹底戒煙，適當限酒。因煙中的一氧化碳會造成血管壁內(nèi)皮細胞缺氧，促進血管硬化。煙中的尼古丁還可使有益于人體的高密度脂蛋白減少，有害于人體的低密度脂蛋白增加，并可使血黏稠度增高。少量飲酒(特別是紅葡萄酒)，可增高高密度脂蛋白，但需指出，絕不可長期大量飲酒(包括葡萄酒和啤酒)，更不能酗酒。

3.多飲水。血液中90%是水份，缺水可導致血稠是肯定的。水可稀釋沖淡黏稠的血液，故早晨起床后和晚上就寢前，要各喝一大杯(400毫升以上)白開水；洗熱水澡(特別是池浴泡澡和蒸桑那浴)因出汗多，洗前要多飲些水；炎熱的夏季出汗多，更要多喝水，每日至少1500毫升；平時可多喝茶(特別是綠茶)，喝茶不僅能補充水分稀釋血液，降低血液黏稠度，還可降低血脂和有抗癌作用。

4.藥物治療。血脂高者用降脂藥(膽固醇高者用他汀類降脂藥，甘油三酯高者用非諾貝特)，高密度脂蛋白低者可試用潤生心樂調(diào)脂丸，血糖高者用降糖藥，紅細胞聚集性強者用潘生丁(雙嘧達漠)、力抗栓(嘧氯匹定)、易抗凝(吲哚布芬)，紅細胞變形性差者用三磷酸腺苷，纖維蛋白原增高者用蝮蛇抗栓酶，血小板聚集性強者用阿司匹林、藻酸雙酯鈉，紅細胞增多者用血液稀釋法治療，也可用活血化瘀的中藥，如丹參、川芎、紅花、桃仁、當歸、赤芍等。

5.堅持體育鍛煉。散步、快走、慢跑、打太極拳、做健身操、爬山、打乒乓球、籃球、門球等，可加速體內(nèi)脂質代謝，降低血脂和血黏稠度。

6.緩解或消除精神壓力。養(yǎng)成良好的生活習慣，按時作息，保證充足睡眠，勞逸結合，不過度緊張，搞好人際關系，不生氣，心胸寬廣隨遇而安，保持情緒樂觀、穩(wěn)定和心情愉悅。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 張禹

常梳頭真的能保健康嗎？

我周圍有個老先生今年75歲，但滿頭青發(fā)，常被人誤認為剛六十多歲，叫周圍的人羨慕不已。他的經(jīng)驗就是“千遍梳頭，頭發(fā)不脫”。我想問問常梳頭保健康在醫(yī)學上有什么道理。另外頭發(fā)稀疏掉發(fā)的人還能梳頭嗎？

廣西 張秋梅

答：隨著年齡增長，多數(shù)人的頭發(fā)會越來越少，到了老年，頭發(fā)更是少得可憐。于是，不少老年人，尤其是老年男性就省掉了梳頭這道程序，覺得頭發(fā)沒了還梳頭干什么。其實，老年人梳頭的目的并不僅僅在于美容，它還有重要的保健作用。首先，梳頭是保護頭發(fā)的好方法。據(jù)研究，反復梳頭，可產(chǎn)生電感應，刺激頭皮末梢神經(jīng)和毛細血管，促進血液循環(huán)、新陳代謝。

此外，梳頭也是促進大腦運動的好方法，能夠健腦安神。頭是人的神經(jīng)中樞所在地，分布著很多重要穴位。梳頭不只是對頭皮按摩，還能刺激頭頸部穴位，促進頭顱內(nèi)血液循環(huán)，使腦神經(jīng)興奮性提高，血管擴張，淋巴回流加快，從而改善顱內(nèi)的供氧，減緩腦細胞老化過程，起到健腦防衰的作用。

常梳頭還可以治療頭痛。因為通過梳理頭發(fā)、刺激頭皮，能使緊繃的神經(jīng)得到放松，使緊張、痙攣的血管得以舒張，因此對血管神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱等疾病有治療作用。如果能堅持每天早晚梳頭，保持心情愉快，就可使人免受慢性頭痛的困擾。

頭發(fā)稀疏或沒有頭發(fā)的老人，可直接用手指代替梳子梳理。開始時應由前發(fā)際緩慢梳向后發(fā)際，并邊梳理邊揉擦頭皮。一般一日梳理3遍，早起后、午休前、臨睡前各一次，每次10分鐘至30分鐘或更長，用力適中，以使頭皮有熱、脹、麻的感覺為好。

廣西醫(yī)科大學主任醫(yī)師 呂斌

什么是顳下頜關節(jié)紊亂病

我最近張嘴咬東西時，右側耳朵邊上臉部的骨頭就好像被卡住了一樣，導致嘴巴好像張不開一樣，如果使勁一用力張開，就會聽到骨頭里發(fā)出嘎崩一聲響，以前也沒有去理它，但是過了好久也沒有好。后來右側關節(jié)區(qū)疼痛，自服抗生素治療1周無效。遂就醫(yī)檢查，做了X光片，CT，最后診治為顳下頜關節(jié)紊亂病。請問這個病的病因是什么，怎樣治療？

武漢 王先生

答：顳下頜關節(jié)是位于耳前的一個小關節(jié)，顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病。面部有個顳下頜關節(jié)，將下頜骨與顱骨連接起來（你可以用手摸一下，在耳前區(qū)，耳朵和下巴之間突出部分）。正是這個關節(jié)使下頜得以進行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關節(jié)。顳下頜關節(jié)解剖復雜，各部分關系密切，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，就會產(chǎn)生顳下頜關節(jié)紊亂病的一系列癥狀和體征。它是多病因導致的疾病，有咬合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素，還有其他如咬合過度、夜磨牙、偏側咀嚼、職業(yè)性勞損及不良姿勢、關節(jié)形態(tài)發(fā)育異常、醫(yī)源性因素等。

顳下頜關節(jié)紊亂是一種慢性進行性疾病，病程長，可反復發(fā)作，癥狀表現(xiàn)為：頜面疼痛，可單側或雙側。顳下頜關節(jié)處慢性疼痛，疼痛可向耳后放射。張口活動受限。顳下頜關節(jié)運動時出現(xiàn)關節(jié)脆響，常因嚼硬物、打哈欠加重。

顳下頜關節(jié)紊亂病的治療較為復雜。因患者癥狀可表現(xiàn)為輕微的不適，并有自限性，但也可表現(xiàn)得非常疼痛或疼痛持續(xù)存在，并具有致殘性，影響生活質量。因此應到口腔頜面外科醫(yī)師或?？漆t(yī)師處求診，經(jīng)檢查明確是否需要進一步的治療。平常注意改變單側咀嚼、緊咬牙的習慣，讓上下牙列分開，使下頜得到休息；發(fā)作期間吃軟一些的食物。具體治療方法包括：

1.保守治療 如做封閉、針刺。藥物方面可服用消炎痛、扶他林、芬必得非甾體消炎藥。紅外線、超短波、激光、臘療、按摩及局部熱敷等也有一定療效。

2.使用合墊或其他糾正器 合墊對某些病癥很有效，但必須找?？漆t(yī)師，因為合墊種類有很多，各自適應證不同。合墊治療適應征選擇不當或某一環(huán)節(jié)錯誤，可能對牙列或咬合關系造成永久的損害。

3.手術治療 如果經(jīng)過6個月的保守治療仍無效，則可考慮關節(jié)鏡外科手術。顳下頜關節(jié)鏡分為診斷性關節(jié)鏡和治療性關節(jié)鏡兩種。診斷性關節(jié)鏡用于診斷方面，包括取活檢等；治療性關節(jié)鏡雖說不是什么情況都適用，但對于反復疼痛、張口異常難以恢復的患者，可復、不可復性盤前移位，纖維性強直等療效確切。最后還可考慮行開放性手術治療。

首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院 周卉

人參吃多了有害嗎？

元旦親戚拜訪，送了一些很名貴的人參，我以前吃人參易上火，現(xiàn)在又擔心同樣的情況。想請教專家對健康的人，需要不需要服用？

廣東 程國蕓

答：人參為五加科植物人參的根，它能改善循環(huán)系統(tǒng)，糾正人體糖代謝異常，預防糖尿病，增強性腺功能，改善視力，且具有抗炎作用。適量服用人參還能顯著改善由于工作或學習過度緊張所產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象，可使高血壓下降，低血壓上升。人參還能解除酒精、水合氯醛、巴比妥類和氯丙臻的毒性。盡管人參有諸多功用，但如果長期大量服用也有許多毒副作用，稱為“人參濫用綜合征”，主要表現(xiàn)為心情興奮、煩躁憂慮、失眠，出現(xiàn)人格喪失或精神錯亂等類似皮質類固醇中樞神經(jīng)興奮和刺激癥狀。

人參主要用于氣虛者，陰虛而火不盛者可以使用，而陰虛火稍盛者則少用。至于陰虛而火大盛者則要忌用。因為人參有助火益氣作用，陰虛者用之更耗陰。人參益氣健脾，適當使用可改善消化功能。如果長期大量使用，可出現(xiàn)皖腹脹滿癥狀，反而饔滯作飽、食量減少。虛人外感無虛象時，有表證而頭脹、頭痛、發(fā)燒、便結、惡心、嘔吐、舌苔厚膩者，當以不用人參為好，用后可使表邪久滯不去，加重病情。

中國中醫(yī)研究院主任醫(yī)師 張哲

乳癌的治療新手段有哪些？

我是一個乳腺癌患者，45歲，請介紹一下目前國內(nèi)乳腺癌治療的新進展，新方法，特別是手術方面的。

河北 劉女士

答：乳癌是常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。我國雖然是乳癌低發(fā)國家，但發(fā)病率也在逐年上升，已占城市女性惡性腫瘤的第1～2位。乳癌的發(fā)病率呈上升趨勢，但死亡率呈下降的趨勢，主要得益于早期發(fā)現(xiàn)和有效的治療。

乳癌是一種全身性疾病，目前治療方法有手術治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療和生物治療。手術治療是乳癌的主要治療手段，目的在于去除局部病變。早期乳癌患者一般選擇改良根治術或保乳術，如局部腫瘤較大，手術切除有一定困難時，可先選擇術前化療或內(nèi)分泌治療，等腫瘤縮小后，再行手術治療，這樣可以提高保乳的機會，可能延長生存。放療是一種局部治療，可用于術后的預防性治療，以及復發(fā)性乳癌的局部控制。隨著放療設備及技術的不斷更新，放射治療越來越精確，對周圍組織的損傷越來越少。

化療是通過化療藥物影響腫瘤細胞從而達到治療腫瘤的目的。術后患者預防疾病復發(fā)，復發(fā)轉移患者控制疾病進展都需要進行化療。常用的化療藥物有紫杉醇、阿霉素、長春花堿、順鉑、環(huán)磷酰胺等?；煏幸恍┟摪l(fā)、惡心嘔吐、白細胞下降及血小板減少等毒副反應，但目前都有一些控制不良反應的藥物。乳癌內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究最成熟和最有效的，基于乳癌是一類激素依賴性疾病，控制雌激素水平和阻止雌激素與激素受體結合可控制疾病的進展。其優(yōu)點是用藥途徑方便，毒副反應較輕、較少，生活質量高，花費相對便宜，有利于長期治療。對于各期乳癌患者，內(nèi)分泌治療在全身治療中都占有重要地位。新的基因治療也在乳癌治療領域取得了一定的療效?？傊S著科學技術的發(fā)展，乳癌的診治水平已經(jīng)有了很大的提高，越來越多的乳癌患者會被早期發(fā)現(xiàn)并治愈。

北京307醫(yī)院乳癌科 曾敏 主任醫(yī)師 江澤飛