護理干預對側腦室-腹腔髂窩分流術患者及家屬術前心理反應的影響

徐瓊英，尹夕龍，石小峰

手術既是外科治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程，任何手術都會造成患者及家屬生理和心理上的負擔［1］。心理學研究表明:人的心理活動和生理功能是相互影響的。手術作為一種刺激可以影響病人心理活動，而心理活動反過來影響手術效果［2］。大部分腦積水患者對側腦室-腹腔髂窩分流術不了解，擔心術后愈合不好或留下后遺癥?；颊呒凹覍僖壮霈F(xiàn)不良情緒反應，影響手術的順利進行及預后，同時存在潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生率增多。因此，術前及時掌握負性心理因素，實施有效護理干預，對消除心理壓力，確保手術效果有積極作用，是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。我科于2009年1月—2010年3月起對18例腦積水患者及家屬術前存在的心理反應進行調查分析并給予相應的護理干預，收到良好效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年3月我科收治的腦積水患者18例。其中男11例，女7例，年齡3～70歲;腦積水的原因:顱腦損傷5例，自發(fā)性腦出血4例，顱內腫瘤6例，交通性腦積水4例;均經頭顱CT或MRI提示有明確的腦積水，病人有昏迷延遲蘇醒、記憶力進行性下降、大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。腦積水診斷明確，符合側腦室-腹腔髂窩分流術適應征。

1.2 調查方法 對18例腦積水患者或家屬的術前心理狀態(tài)進行評估:從護士與患者及家屬交流時所用的語言、語氣及動作等信息反饋中獲得，并給予對應的心理護理后護士補填表格，護理效果應根據(jù)患者的情緒變化、對手術的配合及家屬是否支持等情況來判斷。

1.3 護理干預措施

1.3.1 焦慮恐懼、失眠的護理 研究表明，術前焦慮將增加手術過程的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。有效地降低術前焦慮和恐懼，保證充足的睡眠，有助于病人平穩(wěn)度過手術，減少并發(fā)癥，促進術后早日康復［3］。有效地進行心理疏導、安慰、解釋，護士應以人性化服務理念為指導，關心體貼病人，主動說明手術目的、方法、過程及需要時間、安全性和必要性。醫(yī)院先進醫(yī)療器材、醫(yī)療技術水平，在和病人交談時，應根據(jù)不同對象、不同情境、不同問題，采用有針對性的談話內容和方式。比如:傷勢殘重痛苦的病人，談話要言簡意賅，語氣柔和得體，積極鼓勵、賦予同情心。

1.3.2 怕痛患者的心理護理 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，利于休息和睡眠，因失眠會加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被關懷的溫暖;熱情主動的與患者交流，平等的雙向交流會產生強大的精神力量，使患者減輕心理負擔;同時告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，麻醉后便不再疼痛，使其產生信任感，能樂觀地接受手術。

1.3.3 悲觀、抑郁、擔心影響工作和家庭患者的心理護理 患者遭受突如其來的變故會異常脆弱，護士要充分利用術前接觸患者機會多的條件，了解患者思想變化，向其介紹手術室的環(huán)境及先進的現(xiàn)代化設備，手術醫(yī)師和麻醉師的技術水平，講解疾病和手術的有關知識，并介紹一些治療成功的病例，讓其看到希望，以高度負責的服務態(tài)度溫暖患者的心;在與患者溝通時，避免使用消極暗示性語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，防止加重其負面心理;告訴患者不良情緒會影響手術的順利進行，使其調節(jié)好自己的情緒，保持健康的心理態(tài)勢，積極配合手術，以提高對治療的信心。

1.3.4 憂郁猜疑心理護理 醫(yī)護人員要詳細介紹術中、術后安全管理措施及愈后，說明術后刀口處的疼痛屬正常反應，如果不能很好去認識和面對，就會誤認為手術未成功，且人對疼痛的感覺也是不一樣的。從臨床中發(fā)現(xiàn):腦力勞動者較重體力勞動者敏感，女性較男性敏感，說明了他們對疾病的耐受認知力差，主觀感覺較敏感，針對此類病人，護理要多加誘導，讓他們了解疼痛性質，知道術后都有程度不同的疼痛，輕者可忍受，對疼痛難忍者，可給止痛藥或止痛泵幫助止痛，如果過于憂慮疼痛問題，術前會影響食欲、睡眠等，術后會致傷口愈合減慢，疼痛時間延長。同時教會放松療法，轉移注意力等。

1.3.5 因經濟困難擔心醫(yī)療費用患者的心理護理 對這種患者要盡量為其排憂解難，向其說明醫(yī)院的收費標準，并建議醫(yī)師在整個治療過程中要考慮患者的費用問題，盡可能節(jié)約;安排家屬及時探視，領導、同事和朋友的安慰和鼓勵，均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術前焦慮心理。

1.3.6 擔心手術效果及預后患者的心理護理 醫(yī)護人員態(tài)度應輕柔和諧，遇到意外時要保持冷靜、舉止穩(wěn)重，切忌驚惶失措、大聲喊叫，以免產生消極暗示，造成患者緊張;護士用熟練的操作進行術前準備工作時，應主動與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感;在患者敘述病情時不要東張西望，應認真傾聽患者的訴說，對其處境予以充分的理解和尊重［3］，接受患者的感受和看法，對出現(xiàn)的問題盡量給予及時的解決，以便與患者建立良好的護患關系;盡量不要在患者面前談論病情，并勸說家屬要控制自己的情緒，使家屬不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態(tài)度，讓患者的情緒穩(wěn)定下來，主動配合醫(yī)護人員，以良好的心境迎接手術;還可應用行為控制技術［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦積水患者術前心理反應特點分析 經調查分析所有腦積水患者及家屬在術前均存在不同程度的心理反應。本組患者及家屬的術前心理特點:其中焦慮、緊張不安15例，占83.33%;害怕疼痛12例，占66.67%;悲觀、恐懼10例，占55.56%;憂郁猜疑7例，占38.89%;經濟困難擔心醫(yī)療費用的6例，占33.33%;擔心手術不成功的10，占55.56%。

2.2 護理干預前后患者及家屬心理反應的變化 通過對腦積水患者進行針對性的護理干預后患者及家屬在焦慮、恐懼、失眠，害怕疼痛，悲觀、抑郁，憂郁猜疑，經濟困難擔心醫(yī)療費用、擔心手術不成功方面的心理反應均與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05。見表1)。

表1 護理干預前后患者及家屬心理反應的變化 ［n(%)］Table1 Care patients and their families before and after intervention of psychological changes in response to

3 討論

側腦室-腹腔髂窩分流術是治療腦積水的一種有效方法，但是術后并發(fā)癥較多，所以患者及家屬對術后發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥的心理壓力較大，以至缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，不愿與人交流，甚至產生輕生的念頭;這些均會影響手術和治療，不利于機體的康復［5］。因此，在對患者進行及時有效地搶救措施的同時，必要的心理護理干預，可使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，積極與醫(yī)護人員配合，從而達到盡快好轉及治愈的目的，減少術后并發(fā)癥，同時也大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 裘法祖，孟承偉.外科學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:138.

2 梅清海，孫硬華，劉慶華，等.醫(yī)學心理學［M］.北京:北京人民軍醫(yī)出版社，1991:115.

3 李淑英，王常卿.癌癥患者的心理及心理護理［J］.齊魯護理雜志，2008，18(3):229-231.

4 左寶書，王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探討［J］.齊魯護理雜志，2007，17(6):463-464.

5 孫金龍，張慶林，王志剛，等.腦室鏡或腦室鏡-腹腔鏡聯(lián)合應用治療腦積水［J］.中華神經外科雜志，2005，21(8):484-487.