考試指南

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全真模擬試卷

一 病史采集試題

簡要病史：男，52歲，間斷大便帶血，伴有排便次數(shù)增加和排便不暢感近3個(gè)月。你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

【答案】

一、問診內(nèi)容

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①大便性狀，便血色澤及量； ②伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感；③是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振、發(fā)熱等情況；④小便、睡眠、體重變化。

2.診療經(jīng)過

①檢查情況：血常規(guī)(血紅蛋白)、大便常規(guī)、隱血、肛腸檢查；②藥物治療效果。

(二)相關(guān)病史

1.腸道炎癥病史；

2.既往肛腸病史，家族腫瘤史；

3.藥物過敏史及抗凝藥物應(yīng)用史。

二、問診技巧

(一) 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

(二) 能夠圍繞病情詢問，沒有暗示。

二 病例分析試題

病史摘要：女，35歲，右胸部外傷3小時(shí)。 3小時(shí)前，乘坐高速行駛的汽車，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的橫鐵桿上，當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時(shí)右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。

查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BPl30/90mmHg。神志清，步入診室，面部無青紫，氣管居中。胸部皮膚無出血點(diǎn)，胸廓無畸形，皮下無明顯氣腫，右胸壁4～5肋前局部腫脹，按之有壓痛，用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未見異常。腹軟，無壓痛。

根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【答案】

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷

閉合性胸部損傷， 右側(cè)第4、5肋骨骨折。

(二)診斷依據(jù)

1.右胸有外傷史；

2.右胸4、5前肋有壓痛、腫脹；

3.右胸?cái)D壓試驗(yàn)(＋)。

二、鑒別診斷

1.血?dú)庑兀?.右胸壁挫傷。

三、進(jìn)一步檢查

1.胸X線攝片；2.胸部CT。

四、治療原則

1.止痛；2.局部制動。

第二部分

綜合筆試試題

1.心動周期中，心室血液充盈主要是由于

A.血液的重力作用

B.心房收縮擠壓作用

C.胸廓擴(kuò)張

D.胸內(nèi)負(fù)壓的作用

E.心室舒張的抽吸

【答案】 E心室舒張使得室內(nèi)壓降低，當(dāng)室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣開放，心房內(nèi)血液大量被抽吸到心室內(nèi)，而心房收縮射入到心室內(nèi)的血量只有心動周期中進(jìn)入心室內(nèi)的血量的1/4左右。

2.決定肺部氣體交換方向的主要因素是

A.氣體的溶解度

B.氣體的分壓差

C.肺泡膜的通透性

D.氣體分子量的大小

E.氣體與血紅蛋白的親和力

【答案】B根據(jù)物理學(xué)知識，氣體總是從分壓高的一側(cè)向分壓低的一側(cè)擴(kuò)散，所以氣體的分壓差決定氣體擴(kuò)散的方向。氣體的溶解度、肺泡膜通透性、氣體分子量大小影響氣體交換的速度。氣體與血紅蛋白的親和力影響氣體在血液中的運(yùn)輸。

3．梗死灶的形狀取決于

A.該器官的血管分布

B.梗死灶的大小

C.梗死灶內(nèi)的含血量

D.梗死的類型

E.側(cè)支循環(huán)的建立

【答案】 A梗死是局部組織的壞死，其形態(tài)因不同組織器官而有所不同。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。

4.收縮壓與舒張壓之差，稱：

A .收縮壓

B. 舒張壓

C .平均動脈壓

D .中心靜脈壓

E .脈壓

【答案】E 脈壓等于收縮壓減去舒張壓。脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等；脈壓減小見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎，主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。

5.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是

A.生長方式

B.生長速度

C.腫瘤的異型性

D.對機(jī)體影響

E.出血與壞死

【答案】 C腫瘤異型性大小是確定腫瘤良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。

6.下列哪一項(xiàng)不屬于癌前病變?

A.黏膜白斑

B.乳腺纖維腺瘤

C.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病

D.著色性干皮病

E.乳腺纖維囊性病

【答案】 B癌前病變是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的一種良性腫瘤，不是癌前病變。

7.區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)

A.浸潤性生長，無包膜

B.異型性明顯，有核分裂象

C.通過血道轉(zhuǎn)移

D.組織來源

E.腫瘤體積巨大

【答案】 D上皮來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤。

8.強(qiáng)心苷治療慢性心功能不全的直接作用是

A.利尿

B.擴(kuò)張血管

C.減慢心率

D.抑制房室傳導(dǎo)

E.增強(qiáng)心肌收縮力

【答案】 E強(qiáng)心苷具有正性肌力作用，升高心肌收縮的最高張力和收縮速度；增加衰竭心臟的輸出量；降低衰竭心肌耗氧量。

9.有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥抑制的酶

A.琥珀酸脫氫酶

B.己糖激酶

C.膽堿酯酶

D.檸檬酸合成酶

E.異檸檬酸脫氫酶

【答案】 C有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥為難逆性膽堿酯酶抑制劑。

10.給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯擴(kuò)大的藥物是

A.異丙腎上腺素

B.新斯的明

C.阿托品

D.多巴胺

E.毛果蕓香堿

【答案】 C阿托品為M受體阻斷劑，阻斷瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔擴(kuò)大。毛果蕓香堿為M受體激動劑，使瞳孔縮小。新斯的明為可逆性的膽堿酯酶抑制藥，對眼睛的作用弱。異丙腎上腺素為β受體激動藥，對瞳孔無影響。多巴胺雖可激動α、β及多巴胺受體，但對眼睛作用極弱。

11.去甲腎上腺素對心血管系統(tǒng)的主要作用是

A.舒張血管

B.升高血壓

C.心率加快

D.強(qiáng)心作用

E.增大脈壓差

【答案】 B去甲腎上腺素激動α受體較強(qiáng)，比腎上腺素略弱；激動β 受體作用較弱，對β 受體幾乎無作用。通過激動血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，血壓升高；激動β 受體，加快心率，房室傳導(dǎo)加強(qiáng)，心肌收縮力加強(qiáng)。在整體條件下，由于強(qiáng)烈血管收縮作用，可引起心率反射性減慢，心肌收縮力下降。小劑量時(shí)對心臟的作用大于對血管的作用，脈壓差變大；大劑量時(shí)血管劇烈收縮，脈壓差變小。

12.下列不出現(xiàn)頸靜脈怒張的是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.縮窄性心包炎

D.心包積液

E.上腔靜脈阻塞綜合征

【答案】 B頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈壓力增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。左心衰竭時(shí)肺循環(huán)壓力增高，故不出現(xiàn)頸靜脈怒張。

13.引起急性腹痛的病因，一般不包括

A.腸梗阻

B.鉛中毒

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.腸系膜血栓形成

E.膽道蛔蟲癥

【答案】 B鉛中毒可以引起慢性腹痛，不引起急性腹痛。

14.結(jié)核性腹膜炎的腹水性質(zhì)是

A.滲出性

B.血性

C.乳糜性

D.介于滲、漏之間

E.漏出性

【答案】 A炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激引起的腹水均為滲出液。外觀多混濁，可自凝，細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞500×10/L，?？烧业讲≡＝Y(jié)核性腹膜炎的腹水屬于炎癥腹水，為滲出液。

15.男，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年來疲勞時(shí)氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移。兩肺底有細(xì)小濕啰音。最大可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸

【答案】 B根據(jù)病史和查體結(jié)果可以初步診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫。

16.女，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為

A.心源性哮喘

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作

D.支氣管哮喘

E.慢性喘息性支氣管炎

【答案】 D支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：經(jīng)常發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難史，發(fā)病時(shí)有典型的肺部哮鳴音，胸部X線可以排除其他病因。

17.男，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.血清癌胚抗原測定

C.肺功能測定

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.痰細(xì)菌培養(yǎng)

【答案】 A該病例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉不張，其原因不清，為明確診斷最有意義的檢查方法就是做纖維支氣管鏡。

18.再生障礙性貧血的主要原因

A.骨髓造血功能衰竭

B.紅細(xì)胞破壞過多

C.紅細(xì)胞壽命縮短

D.造血原料缺乏

E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

【答案】 A再障是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。

19.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

B.MCV降低

C.骨髓中鐵粒幼細(xì)胞減少

D.血清鐵降低

E.骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

【答案】 D缺鐵性貧血，生化檢查為血清鐵降低[＜8.95μmol/L(50μg/dl)]。

20.引起左心室后負(fù)荷過重的疾病是

A.肺動脈瓣狹窄

B.主動脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄

【答案】 D主動脈瓣狹窄引起左室收縮壓明顯升高，左室后負(fù)荷過重。

21.心絞痛急性發(fā)作期，可立即采用的有效方法是

A.休息

B.鎮(zhèn)靜

C.含化硝酸甘油

D.含化阿司匹林

E.吸氧

【答案】 A心絞痛急性發(fā)作期應(yīng)立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消失。

22.二尖瓣狹窄時(shí)不會出現(xiàn)

A.肺淤血

B.聲音嘶啞

C.吞咽困難

D.二尖瓣面容

E.靴形心

【答案】 E靴形心為左室肥大的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄時(shí)左房流入左室的血液減少，不會出現(xiàn)靴形心。

23.女，38歲，既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，勞累后心悸、氣短4年。近來加重，夜間不能平臥。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，腹脹，雙下肢水腫。該患者心功能不全的類型為

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴腎功能不全

【答案】 C本病例有勞累后氣促病史，近來夜間不能平臥。查體肺底有濕啰音，符合左心衰竭表現(xiàn)；腹脹，雙下肢水腫，符合右心衰竭表現(xiàn)。故為全心衰竭。

24.關(guān)于慢性胃竇炎，不正確的描述是

A.消化道癥狀多見

B.可同時(shí)存在潰瘍

C.常有幽門螺桿菌感染

D.引起惡性貧血

E.血清壁細(xì)胞抗體多為陽性

【答案】 D慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細(xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體陽性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應(yīng)產(chǎn)生惡性貧血。

25.影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括

A.毛細(xì)血管脆性增加

B.維生素A缺乏

C.維生素E缺乏

D.凝血因子合成障礙

E.血小板質(zhì)和量異常

【答案】 B血小板質(zhì)和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細(xì)血管脆性增加，維生素K、E缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能，致出血傾向。維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。

26.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不適合的檢查是

A.血常規(guī)

B.肝腎功能

C.腹部B超

D.急診X線鋇劑照影檢查

E.急診胃鏡

【答案】 D上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查是確診的首選檢查，血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超、肝功檢查，均能協(xié)助病因診斷，了解有無加重病情危險(xiǎn)，但X線鋇劑造影有可能加重出血，故急性出血時(shí)不能行X線鋇劑造影。

27.對短暫性腦缺血發(fā)作的描述，不正確的是

A.突然發(fā)病

B.可完全恢復(fù)，不留后遺癥

C.持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)

D.可突然跌倒

E.可眩暈發(fā)作

【答案】 C短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。

28.男，61歲，突然意識不清1小時(shí)。頭部CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是

A.暈厥

B.腦出血

C.腦栓塞

D.腦血栓形成

E.高血壓腦病

【答案】 B腦出血的頭部CT改變特征即顯示高密度影。

29.患兒，男，玩耍時(shí)將左肘部摔傷，行急診小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是

A.感染

B.關(guān)節(jié)僵硬

C.骨化性肌炎

D.缺血性骨壞死

E.缺血性肌攣縮

【答案】 E肱骨髁上骨折，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上局部腫脹嚴(yán)重，小夾板壓迫固定，影響遠(yuǎn)端血運(yùn)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。若早期不能發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手的功能及肢體發(fā)育。

30.7歲女孩，無明顯誘因右膝腫痛，活動后劇痛，逐日加重并伴有高熱。檢查右膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為

A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

D.化膿性關(guān)節(jié)炎

E.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

【答案】 D急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)。先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛；病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性；最后則為膿性，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

31.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是

A.貧血

B.胃排空延遲

C.吻合口潰瘍

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

【答案】 B胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有：術(shù)后胃出血；胃排空障礙；胃壁缺血壞死；吻合口破裂或瘺；十二指腸殘端破裂；術(shù)后梗阻。

32.肝破裂的臨床特點(diǎn)中，正確的是

A.腹痛和腹膜刺激征較輕

B.在腹部損傷中罕見

C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫

D.有時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑糞

E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫

【答案】 D肝破裂因膽汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者明顯。肝破裂后有時(shí)可通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。肝被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂可能，而中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

33.目前確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是

A.B超

B.X線檢查

C.近紅外線掃描

D.液晶熱圖像

E.活組織病理檢查

【答案】 E病理診斷是任何疾病的最高診斷，乳腺腫物活組織病理檢查可判定乳腺腫塊的性質(zhì)，是診斷乳腺疾病最可靠的方法。

34.21歲，男性，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血，首要檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【答案】 D腹腔穿刺可確定腹腔積液的性質(zhì)，腹腔抽出不凝血往往考慮腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂，或血管破裂出血。如排除腹腔內(nèi)出血，首要的檢查是腹腔穿刺。

35.我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是

A.甲肝疫苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.卡介苗

【答案】 E按照我國衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑和麻疹減毒疫苗等4種疫苗的接種，近年乙肝病毒疫苗也已在全國推廣接種。

36.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是

A.踝陣攣

B.布氏征

C.克尼格征

D.面神經(jīng)征

E.巴賓斯基征

【答案】 D營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出3個(gè)體征，即隱性體征，包括面神經(jīng)征、腓反射、隱瑟征。

37.嬰兒腹瀉重度脫水的診斷依據(jù)是

A.皮膚彈性較差

B.哭時(shí)淚少，尿量少

C.眼窩及前囟明顯凹陷

D.外周循環(huán)衰竭

E.精神萎靡

【答案】 D重度脫水臨床表現(xiàn)患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無淚；口唇黏膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈搏細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，尿極少甚至無尿。

38.足月妊娠時(shí)羊水量約為

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.300ml

E.400ml

【答案】 B羊水量隨妊娠周數(shù)增加而增加，至妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為800ml，過期妊娠時(shí)羊水量明顯減少，可少至300ml以下。

39.宮頸糜爛的分度依據(jù)

A.糜爛形狀

B.糜爛位置

C.糜爛面積

D.糜爛性質(zhì)

E.糜爛深度

【答案】 C根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為：輕、中、重3度。

40.女，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量流血伴下腹痛2天。行吸宮術(shù)，病理報(bào)告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的是

A.月經(jīng)

B.異位妊娠

C.閉經(jīng)

D.先兆流產(chǎn)

E.月經(jīng)不調(diào)

【答案】B根據(jù)病理結(jié)果可排除A、C、E，因吸宮術(shù)病理回報(bào)為“蛻膜組織”，未見絨毛，故可排除宮內(nèi)妊娠。且患者有停經(jīng)后少量陰道流血和下腹痛，為異位妊娠的臨床表現(xiàn)。