納洛酮聯(lián)用可拉明治療慢性阻塞性肺?、蛐秃粑ソ?/h1>
2006-04-19 11:37:34施淑靜李夢(mèng)杰戴勇
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2006年7期
施淑靜 李夢(mèng)杰 戴 勇
慢性阻塞性肺病(COPD)所致的Ⅱ型呼吸衰竭臨床仍常見(jiàn)，如經(jīng)積極治療，可使部分病人免于機(jī)械通氣治療。我們將納洛酮、可拉明聯(lián)合應(yīng)用取得較好的效果，總結(jié)如下。
臨床資料
60例患者均為我院2000年以來(lái)收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其診斷均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，排除心臟原因，PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg)。隨機(jī)分為兩組，納洛酮聯(lián)用可拉明(治療組)30例，男17例，女13例，年齡49～81歲，平均62.72歲；常規(guī)治療(對(duì)照組)30例，男16例，女14例，年齡48～79歲，平均63.21歲。
治療方法兩組患者均給予常規(guī)綜合治療措施，如低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善肺通氣等治療。治療組予納洛酮0.4～0.8mg，可拉明1～2支(0.375～1.75g)入壺，每1～2小時(shí)交替1次，有意識(shí)障礙者各用2支，意識(shí)好轉(zhuǎn)后改為1支，無(wú)意識(shí)障礙者各用1支。連用3天。對(duì)照組給予納洛酮0.4～0.8mg，入壺，每1～2小時(shí)1次，有意識(shí)障礙者用2支，意識(shí)好轉(zhuǎn)后改為1支，無(wú)意識(shí)障礙者用1支。連用3天。
療效判定①有效：咳嗽、喘憋癥狀明顯減輕，意識(shí)狀態(tài)明顯改善；②無(wú)效：咳嗽、喘憋癥狀無(wú)減輕，甚至加重，意識(shí)狀態(tài)無(wú)改善。查第1天、第3天的血?dú)夥治鰧?duì)比。
結(jié) 果 ①臨床癥狀改善：治療組中有效率達(dá)90%；對(duì)照組30例中有效率達(dá)70%；說(shuō)明兩種治療方法均能減輕患者咳嗽、喘憋癥狀，改善意識(shí)狀態(tài)。(見(jiàn)表1)。②通氣功能改善： 兩組患者在治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼍忻黠@改善(本文僅統(tǒng)計(jì)PaCO2)，PaCO2顯著下降，以治療組下降明顯，P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)。
討論
COPD引起呼吸衰竭的治療常用呼吸興奮劑可拉明，其能刺激呼吸中樞或周?chē)瘜W(xué)感受器，增強(qiáng)呼吸中樞興奮性，而增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣，但患者的氧耗量和二氧化碳產(chǎn)量亦增加，在COPD引起的呼吸衰竭中，常因呼吸肌疲勞、通氣量增加不顯著而呼吸興奮劑療效較差。因此多將呼吸興奮劑的用法由持續(xù)靜滴改為間隔入壺，雖避免呼吸肌持續(xù)疲勞，但不能消除上述不良反應(yīng)。納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異拮抗劑，可拮抗β-內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的呼吸抑制等效應(yīng)，可興奮呼吸，大劑量時(shí)對(duì)減輕肺的分流有效。而β-內(nèi)啡肽與呼吸衰竭的發(fā)生關(guān)系密切，血漿β-內(nèi)啡肽水平在一定程度上反映呼吸衰竭的嚴(yán)重程度，納洛酮可興奮COPD患者的呼吸，并能增加呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，而解除呼吸抑制和高碳酸血癥，改善肺通氣功能的明顯療效。納洛酮與可拉明合用治療Ⅱ型呼吸衰竭可更加有效地改善癥狀，改善二氧化碳潴留情況，減少可拉明的不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，減少呼吸機(jī)的使用，值得在臨床上推廣使用。
藥物不良反應(yīng)
羅格列酮可導(dǎo)致黃斑水腫
FDA和葛蘭素史克公司告知醫(yī)務(wù)人員，羅格列酮上市后報(bào)告表明，用其治療的糖尿病病人有新出現(xiàn)黃斑水腫或使原有病變加重的危險(xiǎn)。在這些病例中，大多數(shù)病人還同時(shí)有外周性水腫。某些病人的黃斑水腫隨停止用藥后恢復(fù)或改善，1例病人藥物減量后恢復(fù)。
苯佐卡因引起高鐵血紅蛋白血癥
FDA發(fā)表公共衛(wèi)生通報(bào)，告之關(guān)于苯佐卡因噴霧劑的不良反應(yīng)，包括高鐵血紅蛋白血癥。苯佐卡因噴霧劑是局部黏膜麻醉藥，用于口腔和咽喉部小手術(shù)或胃和氣管插管時(shí)。2006年2月美國(guó)退伍軍人衛(wèi)生管理局決定停止使用苯佐卡因噴霧劑。FDA正在對(duì)此藥的全部安全資料進(jìn)行審查，但目前尚沒(méi)有做出撤出市場(chǎng)的決定。
尼莫地平不能經(jīng)消化道外給藥
尼莫地平用于改善蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，降低缺血性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重性。常見(jiàn)的給藥途徑是口服，消化道外給藥可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。給藥差錯(cuò)通常是由粗心大意造成的，例如給不能吞咽的病人鼻飼藥前，將膠囊中的尼莫地平吸入注射器內(nèi)后誤用。靜脈注射尼莫地平可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如心搏停止、循環(huán)衰竭、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，甚至死亡。
施淑靜 李夢(mèng)杰 戴 勇
慢性阻塞性肺病(COPD)所致的Ⅱ型呼吸衰竭臨床仍常見(jiàn)，如經(jīng)積極治療，可使部分病人免于機(jī)械通氣治療。我們將納洛酮、可拉明聯(lián)合應(yīng)用取得較好的效果，總結(jié)如下。
臨床資料
60例患者均為我院2000年以來(lái)收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其診斷均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，排除心臟原因，PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg)。隨機(jī)分為兩組，納洛酮聯(lián)用可拉明(治療組)30例，男17例，女13例，年齡49～81歲，平均62.72歲；常規(guī)治療(對(duì)照組)30例，男16例，女14例，年齡48～79歲，平均63.21歲。
治療方法兩組患者均給予常規(guī)綜合治療措施，如低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善肺通氣等治療。治療組予納洛酮0.4～0.8mg，可拉明1～2支(0.375～1.75g)入壺，每1～2小時(shí)交替1次，有意識(shí)障礙者各用2支，意識(shí)好轉(zhuǎn)后改為1支，無(wú)意識(shí)障礙者各用1支。連用3天。對(duì)照組給予納洛酮0.4～0.8mg，入壺，每1～2小時(shí)1次，有意識(shí)障礙者用2支，意識(shí)好轉(zhuǎn)后改為1支，無(wú)意識(shí)障礙者用1支。連用3天。
療效判定①有效：咳嗽、喘憋癥狀明顯減輕，意識(shí)狀態(tài)明顯改善；②無(wú)效：咳嗽、喘憋癥狀無(wú)減輕，甚至加重，意識(shí)狀態(tài)無(wú)改善。查第1天、第3天的血?dú)夥治鰧?duì)比。
結(jié) 果 ①臨床癥狀改善：治療組中有效率達(dá)90%；對(duì)照組30例中有效率達(dá)70%；說(shuō)明兩種治療方法均能減輕患者咳嗽、喘憋癥狀，改善意識(shí)狀態(tài)。(見(jiàn)表1)。②通氣功能改善： 兩組患者在治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼍忻黠@改善(本文僅統(tǒng)計(jì)PaCO2)，PaCO2顯著下降，以治療組下降明顯，P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)。
討論
COPD引起呼吸衰竭的治療常用呼吸興奮劑可拉明，其能刺激呼吸中樞或周?chē)瘜W(xué)感受器，增強(qiáng)呼吸中樞興奮性，而增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣，但患者的氧耗量和二氧化碳產(chǎn)量亦增加，在COPD引起的呼吸衰竭中，常因呼吸肌疲勞、通氣量增加不顯著而呼吸興奮劑療效較差。因此多將呼吸興奮劑的用法由持續(xù)靜滴改為間隔入壺，雖避免呼吸肌持續(xù)疲勞，但不能消除上述不良反應(yīng)。納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異拮抗劑，可拮抗β-內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的呼吸抑制等效應(yīng)，可興奮呼吸，大劑量時(shí)對(duì)減輕肺的分流有效。而β-內(nèi)啡肽與呼吸衰竭的發(fā)生關(guān)系密切，血漿β-內(nèi)啡肽水平在一定程度上反映呼吸衰竭的嚴(yán)重程度，納洛酮可興奮COPD患者的呼吸，并能增加呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，而解除呼吸抑制和高碳酸血癥，改善肺通氣功能的明顯療效。納洛酮與可拉明合用治療Ⅱ型呼吸衰竭可更加有效地改善癥狀，改善二氧化碳潴留情況，減少可拉明的不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，減少呼吸機(jī)的使用，值得在臨床上推廣使用。
藥物不良反應(yīng)
羅格列酮可導(dǎo)致黃斑水腫
FDA和葛蘭素史克公司告知醫(yī)務(wù)人員，羅格列酮上市后報(bào)告表明，用其治療的糖尿病病人有新出現(xiàn)黃斑水腫或使原有病變加重的危險(xiǎn)。在這些病例中，大多數(shù)病人還同時(shí)有外周性水腫。某些病人的黃斑水腫隨停止用藥后恢復(fù)或改善，1例病人藥物減量后恢復(fù)。
苯佐卡因引起高鐵血紅蛋白血癥
FDA發(fā)表公共衛(wèi)生通報(bào)，告之關(guān)于苯佐卡因噴霧劑的不良反應(yīng)，包括高鐵血紅蛋白血癥。苯佐卡因噴霧劑是局部黏膜麻醉藥，用于口腔和咽喉部小手術(shù)或胃和氣管插管時(shí)。2006年2月美國(guó)退伍軍人衛(wèi)生管理局決定停止使用苯佐卡因噴霧劑。FDA正在對(duì)此藥的全部安全資料進(jìn)行審查，但目前尚沒(méi)有做出撤出市場(chǎng)的決定。
尼莫地平不能經(jīng)消化道外給藥
尼莫地平用于改善蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，降低缺血性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重性。常見(jiàn)的給藥途徑是口服，消化道外給藥可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。給藥差錯(cuò)通常是由粗心大意造成的，例如給不能吞咽的病人鼻飼藥前，將膠囊中的尼莫地平吸入注射器內(nèi)后誤用。靜脈注射尼莫地平可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如心搏停止、循環(huán)衰竭、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，甚至死亡。
