警惕運動猝死及其他傷害

宋天彬

一、運動是一把雙刃劍

這并非危言聳聽，運動確是一把雙刃劍。它有促進健康的一面，也有摧毀生命和健康的另一面，這樣的事經(jīng)常發(fā)生在我們身邊。一位參加馬拉松比賽的老人，在中途意外地死亡；奧運會花樣滑冰冠軍在一次練習中猝死，年僅２７歲，尸檢證明為急性前壁心肌梗死；一位老同志爬香山，引發(fā)了腦溢血身亡。這些稱作運動猝死，就是在運動中或運動后２４小時內發(fā)生的意外死亡。美國報道平均每１１萬個運動小時有一次猝死發(fā)生。當然這說明運動造成的傷害是個別的，其健身效益是主要的，只要引起足夠的重視，傷害是可以避免的。

運動猝死的具體原因是運動過于緊張、激烈，超過了人體可承受的極限，造成血壓過高、心率過快，心肌缺氧，導致腦溢血、心絞痛、心肌梗死、心律紊亂或急性心力衰竭，以至猝死。至于其他傷害，主要是肌肉、筋骨等的外傷。對一組中老年婦女研究發(fā)現(xiàn)，６個月的跑步鍛煉，導致了４０％的人骨關節(jié)、韌帶損傷。也有因過度疲勞，導致植物神經(jīng)和內臟功能紊亂等?？梢姲踩∩硎沁\動醫(yī)學的重要課題。

二、運動安全與“閾限內負荷”

在健身運動中，如何做到安全、有效呢？按照中醫(yī)養(yǎng)生之道就是“中正和平”，凡事太過和不及都不好，所以現(xiàn)代流行的說法是“適當?shù)剡\動”。除了注意防止身體意外受傷以外，最重要的是對運動負荷強度和運動時間的控制。那么怎樣掌握這個“適度”呢？這就涉及到“閾限內負荷”問題。

體育鍛煉的最佳效果是在有機體處于最大攝氧量和最大心搏量的時間，這時有機體的各組織器官都能獲得最充足的氧氣和營養(yǎng)物質，有機體處于充分受益狀態(tài)。因此，把運動時心率在１２０～１８０次／分鐘的生理負荷稱為閾限內負荷。閾限下負荷的運動，不需動員內臟器官的潛力，達不到刺激有機體超量恢復的閾值，因而收效很少；相反，閾限上負荷的鍛煉，由于心率過快，心臟每搏輸出量減少，無法滿足所需要的血氧供應，有損于健康。長期超過生理負荷，人體可能產(chǎn)生兩種反應。急性反應是心肌衰弱，引起血壓下降，心率加快且微弱，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、面色蒼白、極度疲勞等癥狀，甚至猝死。慢性反應是大腦皮質興奮與抑制過程失調，多數(shù)是抑制過程削弱，長期疲勞，并伴有頭痛、煩躁、失眠、食欲不振、對運動毫無興趣等等。

運動時，體內各種能源物質逐漸消耗，但在運動結束后又逐漸恢復到原有水平，繼而超過原有水平，這種現(xiàn)象叫做“超量恢復”。超量恢復過程與運動量的大小有直接關系。在一定范圍內，運動量越大，消耗的越多，超量恢復也就越明顯。重復鍛煉的間歇時間不同，運動產(chǎn)生的功效也不相同。間歇時間太長，下一次鍛煉是在“超量恢復”之后進行的，身體機能仍保持在原有水平。間歇時間太短，下一次鍛煉是在未完全恢復的條件下進行的，身體機能反而下降。間歇時間適宜，下一次鍛煉正好在“超量恢復”時間內進行，身體機能就會提高。根據(jù)這一原理，循序漸進和持之以恒，是健身運動安全、有效的兩條基本原則。一般情況下，鍛煉過程中，心、肺功能發(fā)揮最大能力并保持一定的穩(wěn)定程度，需要３分鐘左右。因此，把運動心率控制在閾限內負荷，最好是在１３０次／分左右，并保持３～６分鐘，這樣，鍛煉的效果最佳。

這只是一般的標準，還需因人、因時、因地制宜。對不同年齡的人，粗略地估計，中等量運動是：心率＝１７０－年齡，比如５０歲，運動時心跳要達到１２０次／分，大約相當于該年齡最大運動量的９０％左右，屬中等強度的運動。同一年齡，每個人身體狀況也各不相同，所以還要根據(jù)運動中和運動后的感受來判斷。一般來說，運動至輕微出汗，輕微肌肉酸痛，無明顯疲勞感，休息后即可恢復體力，次日仍精力充沛，有運動欲望，說明運動較為適度；如果出大汗、氣喘、胸悶、不思飲食、有明顯疲勞感，休息１５分鐘后心率?穴或脈搏?雪仍然不復原，次日周身乏力、酸痛，這是運動過量，應及時調整。當然監(jiān)測脈搏可能是最簡單的辦法。

三、關于運動處方

要因人、因時、因地制宜，科學健身，就離不開運動處方。運動處方是針對每個人設計的個性化鍛煉計劃，包括最大運動能力指數(shù)、安全鍛煉強度上限、有效鍛煉強度范圍、最佳鍛煉頻率、合理的時間分配等，據(jù)此設計運動處方。運動處方系統(tǒng)包括：體質體能評測系統(tǒng)、有氧運動處方系統(tǒng)、肌力運動處方系統(tǒng)、塑身形體運動處方系統(tǒng)、中老年運動處方系統(tǒng)、慢性病康復運動處方系統(tǒng)等等。這些目前還難以普及到廣大群眾中，有條件的可以向社會體育指導員、健身房或醫(yī)院養(yǎng)生康復等部門咨詢。特別是中老年和慢性病患者的運動安全，一定要征求醫(yī)生的意見。

一般情況下，還是靠自己在實踐中摸索一個最適合自己的鍛煉計劃。

１、運動項目：應選擇自己喜愛的運動項目，長期堅持。對中老年慢性病患者來說，最安全的是步行，例如輕松的散步、３１２鍛煉法等。一般說來，只要掌握好運動時間，健身氣功都是很安全的，例如六字訣、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、健身抗癌新氣功等都屬于低、中強度的有氧代謝運動。

２、運動強度：運動時心率達到本人最高心率的６０～７０％即可，在此基礎上循序漸進。

３、運動頻率：中老年人由于機體代謝水平降低，疲勞后恢復的時間延長，因此隔日一次，每周３～４次為宜。

４、運動時間：每次運動時間控制在３０～４０分鐘。一般人可在自己方便的任何時間運動，但已有心血管病者，清晨不宜運動，應午后４～６時左右。清晨起床后交感神經(jīng)興奮，心率加快，血粘度高，是心腦血管意外的好發(fā)時間。所以中老年人晨練可能是個誤區(qū)。秋天氣候變化復雜，早、中、晚室內外溫度和濕度相差大，呼吸道防御能力下降，所以很容易患感冒、氣管炎和肺炎等，患慢性支氣管炎和哮喘的病人，也往往會加重。天氣轉涼，皮膚和皮下組織血管收縮，心臟血管負擔加大，導致血壓增高，易誘發(fā)心、腦血管病。

５、胰島素依賴型糖尿病，血糖控制不好時，運動會升高血糖，此時只能做很低強度的運動；而血糖控制良好時，運動又容易引起低血糖，非胰島素依賴型糖尿病，在血糖控制正常時，運動后也容易引起低血糖。所以，有條件者最好運動前檢測血糖，如血糖小于６．０毫摩爾／升時，可少量進食后再做運動。如不能檢測血糖，應準備一些食物或糖果以防治低血糖。最好在餐后１～２小時做運動。

６、高血壓患者，應少做上肢運動，多做下肢運動，意念也應放在下肢，這樣有利于降壓；低血壓者，恰好相反，多用上升的心理暗示。

７、頸、腰椎病和關節(jié)炎患者，急性炎癥期是禁忌運動的；康復期和慢性炎癥者，按照中醫(yī)“宣搖百關”的理論，以疏通經(jīng)絡，打開閉塞的關節(jié)為目的，多做按摩，關節(jié)活動適可而止，活動過度，產(chǎn)生勞損，引起復發(fā)。可在床上做些不負重的關節(jié)活動和肌肉訓練。

四、中老年健身運動中的“三忌”、“三原則”

１、忌競賽運動 老年人的心、肺功能減弱，而快速度運動時耗氧驟然加大，極易產(chǎn)生缺氧暈倒。如果原來患有高血壓和心臟病，更易造成死亡事故。由于肌肉已開始萎縮，韌帶的彈性減弱，骨質開始松脆，關節(jié)活動范圍減小。較重的力量性運動，往往容易損傷關節(jié)、肌肉和韌帶，重則骨折。少數(shù)有鍛煉基礎的老人，經(jīng)醫(yī)生檢查同意后，可參加一些適合同年齡組的友誼賽。

２、忌閉氣運動 老年人由于肺泡的彈性降低、若用力閉氣，就容易導致肺泡破裂，引起支氣管咯血。因此，不宜做較長時間的低頭憋氣、下蹲彎腰等動作；若屏氣使勁，使心臟血液輸出量驟增，血壓上升，可能發(fā)生腦血管意外。進行任何體育鍛煉時都必須配合以有節(jié)奏的自然呼吸。在游泳時切忌做潛水等閉氣的動作。

３、忌倉促上陣 人體各部分的生理功能對運動要有個適應過程。首先做好心理準備，丟開生活瑣事的煩擾，以輕松愉快的心情參加運動。其次做好熱身運動，用５至１０分鐘的時間，拍打按摩，伸展肢體，抻筋拔骨，活動大小關節(jié)，可防止意外傷害。運動后應作緩和整理運動，輕松的散步，使身體逐漸恢復運動前的狀態(tài)。

三個原則是：有恒，即持之以恒；有序，即循序漸進；有度，即運動適度。此外還要兼顧方便易行，四時皆宜，經(jīng)濟可行。