助產(chǎn)士在各產(chǎn)程中的護(hù)理干預(yù)及體會

湯明娣

摘要：

分娩是婦女一個自然、正常、復(fù)雜的生理過程。大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏對分娩的直接體驗和正確認(rèn)識，常產(chǎn)生焦慮、恐懼，而這些心理反應(yīng)可能影響分娩效果，產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)程中健康教育、心理護(hù)理、有效溝通、適時消除不利因素和體位管理的綜合應(yīng)用，能有效降低疼痛敏感性，提高產(chǎn)婦依從性，促進(jìn)醫(yī)患溝通和產(chǎn)程順利進(jìn)展，降低難產(chǎn)率，減少醫(yī)療糾紛，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；產(chǎn)程；護(hù)理干預(yù)

【Abstract】

Childbirth is a natural， normal women， complicated physiological process. Most women due to the lack of direct experience of childbirth and the correct understanding， often produce anxiety， fear， and these psychological reaction may affect labor effect， adverse effects. The production process of health education， psychological nursing， effective communication， timely elimination of comprehensive application of unfavorable factors and position management， can effectively reduce the sensitivity to pain， increase patient compliance， doctor-patient communication and smoothly promote birth process， reduce the rate of dystocia， reduce medical disputes， effect is significant， worthy of promotion.

【Key words】Midwife； Labor； Nursing intervention

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0165-02

產(chǎn)房雖和病區(qū)有別，但服務(wù)的理念和意識是一樣的。產(chǎn)科是新生兒誕生的地方，年輕孕產(chǎn)婦更需要醫(yī)學(xué)知識增強(qiáng)自我保健能力。分娩是一個自然的生理過程，但是多數(shù)孕產(chǎn)婦因為缺乏妊娠、分娩的知識而存在不同程度的恐懼和焦慮心理，因此我科助產(chǎn)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，找差距，看不足，抓落實，大力倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，運(yùn)用溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，用高品位、高修養(yǎng)、高素質(zhì)的工作風(fēng)采，提高護(hù)理質(zhì)量，具體實施如下：

1 入院接待

首先，在產(chǎn)婦入院時，助產(chǎn)士要以熱情、親切和藹的態(tài)度對待每一位產(chǎn)婦，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查。給產(chǎn)婦留下良好的第一印象，為建立融洽的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。助產(chǎn)人員要儀表端莊，動作輕柔，對待產(chǎn)婦所提問題應(yīng)專心聽取，認(rèn)真并耐心地給予回答，并向產(chǎn)婦系統(tǒng)地講解分娩的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦感到可以信賴、安全，情緒穩(wěn)定。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，應(yīng)嚴(yán)密地觀察各產(chǎn)程進(jìn)展，密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，為醫(yī)生適宜的產(chǎn)科處理及早提供依據(jù)。

2 第一產(chǎn)程處理

2.1 精神鼓勵：

初產(chǎn)婦對分娩過程陌生，思想緊張，有恐懼心理，加上婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統(tǒng)發(fā)生生理變化，同時心理方面也會發(fā)生微妙變化，這種變化直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦順利分娩。有文獻(xiàn)報道^[1]，心理狀態(tài)越差，分娩結(jié)局越不理想。助產(chǎn)士在這一特殊時期不斷對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰、知識、勸解、疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，保持孕產(chǎn)婦良好的身心健康，增強(qiáng)自然分娩的信心，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，使孕產(chǎn)婦保持最佳心理狀態(tài)更好地順利完成分娩過程。此特殊時期是助產(chǎn)人員的主要職責(zé)，也是提高產(chǎn)時護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)。

2.2 觀察胎心：

每半小時聽胎心1次，予產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧。如胎心持續(xù)異常不緩解或出現(xiàn)晚期減速，行陰道檢查。在檢查過程中，要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)，做到胸有成竹、有條不紊，以增加患者的信任，加強(qiáng)產(chǎn)婦自身的安全感，從而建立起良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。這對減少產(chǎn)婦合并癥，降低圍生期孕婦死亡率有至關(guān)重要的作用^[2]。如果短時間不能經(jīng)陰道分娩者，予及時行剖宮產(chǎn)。

2.3 宮縮觀察：

定時連續(xù)觀察宮縮時間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時間，并予以記錄。借助于胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)，若產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦疲憊，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、杜冷丁100mg肌注或安定10mg靜脈注射； 必要時給縮宮素2.5u加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，8gtt/min開始，視宮縮調(diào)節(jié)，速度<40gtt/min。如產(chǎn)程仍無進(jìn)展，予行剖宮產(chǎn)。對產(chǎn)程異常需做手術(shù)的產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋清楚目前的情況和采取的相應(yīng)措施，不僅可以消除其疑慮，還能夠增強(qiáng)對護(hù)士的信任，取得理解和配合。

3 第二產(chǎn)程處理

第二產(chǎn)程產(chǎn)婦疼痛較前減輕，情緒會稍穩(wěn)定，但有時不懂配合用力。助產(chǎn)土應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦在官縮時向下持續(xù)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降至娩出。宮縮間歇時，全身放松，恢復(fù)體力。隨時幫其擦汗、喂水。用鼓勵式語言安慰產(chǎn)婦，使其消除顧慮，增強(qiáng)分娩信心，更好地配合宮縮，運(yùn)用腹壓。助產(chǎn)操作要行之有效，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓促進(jìn)胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地進(jìn)行肌肉收縮-放松^[3]每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對助產(chǎn)人員更加信賴，取得密切配合，保證胎兒順利娩出。

4 第三產(chǎn)程處理

胎兒娩出后，產(chǎn)婦會有頓感輕松的感覺，首先要告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況，至于嬰兒的性別方面或嬰兒有異常，要事先進(jìn)行了解，做好家屬的思想工作，讓家屬與護(hù)士共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此時要正確娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜是否完整，有無軟產(chǎn)道裂傷，同時按摩子宮，觀查陰道出血情況，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。分娩后宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并協(xié)助產(chǎn)婦早開奶，早皮膚接觸，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。

5 第四產(chǎn)程處理

向產(chǎn)婦講明在產(chǎn)房觀察2h的目的和意義，同時解釋按摩子宮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一種簡單而有效的方法，以取得產(chǎn)婦的配合。[4]具體操作：①每15min監(jiān)測血壓1次，并觀察子宮收縮及陰道出血；②2h后母嬰無異?？伤突夭》?。分娩后的身心護(hù)理，可使產(chǎn)婦感到被尊重和被關(guān)心，這樣產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，精神輕松，在心理上獲得安全感和滿足感，確保母嬰安全。

綜合來看，各產(chǎn)程助產(chǎn)干預(yù)措施和方法，不僅有利于待產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，也有利于生產(chǎn)后的心理健康。更重要的是，進(jìn)一步提高我院婦產(chǎn)科的形象、改善醫(yī)患關(guān)系、為增強(qiáng)我院的市場競爭力提供強(qiáng)有力的支持！

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗岳，白炳清，龍鯨，等.孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系[J]，2001，17（5）：282.

[2] 劉鴛.嚴(yán)密產(chǎn)程觀察 完善護(hù)理服務(wù)文化[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，24（6）：201.

[3] 張慧，徐力.心理護(hù)理在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2004，6（5）：73-74.

[4] 李琳，楊新果.健康教育在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2003，13（2）：194-195.