子宮肌瘤　女人的“心腹之患”

葉敦敏　肖承悰　何燕萍

小朱在醫(yī)院診治陰道炎時，發(fā)現患了子宮肌瘤，直徑3厘米左右，醫(yī)生說不夠動手術的條件，讓她隨訪觀察。她很疑惑，肌瘤就讓它這樣呆著嗎？不做手術能采取別的治療方法嗎？中醫(yī)藥能治嗎？藥店里賣的中成藥有效果嗎？小朱的疑問也同樣困擾著很多女性，為此，我們特請國內在子宮肌瘤診治方面最擅長的中醫(yī)專家為大家解答。

子宮肌瘤 不容忽視

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授 葉敦敏：

子宮肌瘤好發(fā)于生育期婦女，以30～50歲為多見，發(fā)病率在35歲以上達25％，在40～50歲發(fā)病率超過50％。其確切病因至今未明，目前大多數學者從多元的角度來認識子宮肌瘤的發(fā)病原因，比較成熟的認識有三方面：①除了與雌激素有關外，還與孕激素、雄激素、生長激素等生物效應的發(fā)揮有關；②25％～50％的子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常；③子宮肌瘤的發(fā)生還可能有免疫方面的因素。

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰：

子宮肌瘤可引起月經量增多，導致貧血，還可以引起不孕及流產。臨床實踐還證實，子宮肌瘤常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在。在絕經后，原有的肌瘤可萎縮或消失，如果肌瘤反而增大，應警惕惡變的可能，其惡變率約為0.5％～1％。

廣州中醫(yī)藥大學護理學院院長 何燕萍：

近年來研究還發(fā)現，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率成正相關，每增加l0千克體重，患子宮肌瘤的風險可增加21％。飲食不節(jié)與子宮肌瘤的發(fā)病也有關系，據研究報道，主食為動物類食物的婦女，其子宮肌瘤的發(fā)病率顯著高于主食為非動物類食物的婦女。

子宮肌瘤的癥狀表現與肌瘤部位、生長速度及肌瘤是否變性關系密切；與肌瘤大小、數目多少關系不大。

子宮肌瘤 切還是不切

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰：

子宮肌瘤的治療分手術治療和保守治療兩種。手術療法包括傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術、介入手術等。所謂保守治療是指不經過有創(chuàng)手術而治療子宮肌瘤者，包括期待治療、藥物治療、介入治療、物理治療（如熱療、超級伽瑪刀治療）等，中醫(yī)藥治療屬于保守藥物治療范疇。

至今為止，手術仍然是有癥狀子宮肌瘤患者的主要治療方法，一般來說，對肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小以上（相當于拳頭大?。?，或癥狀嚴重如反復大量出血而藥物治療無效致繼發(fā)貧血者，肌瘤在短期內生長較快有惡變可能者，常需手術治療。

對于未達到手術指征的患者或有手術指征而患者患有其他疾病不能手術者，可以采用保守治療。

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授 葉敦敏：

子宮肌瘤治療方法的選擇要依據年齡、生育愿望、肌瘤的性質、肌瘤帶來的身體其他問題、對生殖健康的影響、肌瘤的大小等進行綜合評估，才能選用合理的治療方法。

廣州中醫(yī)藥大學護理學院院長 何燕萍：

子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對人體有影響嗎？其實，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經期后因體內性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮<2個月妊娠大?。ㄐ∮邬Z蛋），短期內肌瘤大小未見明顯增大，臨床癥狀表現不明顯的話，就不必急于開刀將它拿掉；如患者年齡已經接近停經或者已經停經，則根本不必開刀。因為子宮肌瘤剔除術不是一勞永逸的，據國內報道子宮肌瘤剔除術術后5年內復發(fā)率為5％～35％。至于盲目切掉子宮的做法就更不可取了。

現代醫(yī)學家認識到，子宮不僅是生育器官也是一個復雜的內分泌器官，能分泌多種激素及其他物質，在內分泌調節(jié)中起著重要作用。子宮切除后，不但會造成內分泌失調，有些女性還會發(fā)生特殊的心理反應，如憂郁、眩暈、失眠、精神異常等，這些癥狀稱為“子宮切除綜合征”。另有研究顯示，子宮切除術后15％～30％的患者會出現性冷淡。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應過早過急手術治療，因為手術可能會造成盆腔內組織粘連，不僅大大降低受孕機會，亦可增加異位妊娠的發(fā)病率。

中醫(yī)藥何時可用，效用如何

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰：

中醫(yī)藥治療可以控制肌瘤增長，改善癥狀，收到很好的療效；對于有手術指征而已行肌瘤剔除術的患者也可防止肌瘤復發(fā)及軟化瘢痕。

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授 葉敦敏：

臨床上對診斷為巨大子宮肌瘤或短期內快速增大的肌瘤，或圍絕經期肌瘤合并子宮內膜明顯增生過長等，原則上不主張行藥物保守治療，包括中醫(yī)治療。對其他情況的子宮肌瘤均可以考慮中醫(yī)藥治療。子宮肌瘤行剔除術后采用中醫(yī)藥治療，可以有效地防止復發(fā)，同時有調經助孕之效。但無論中醫(yī)藥或西藥治療，均應定期檢查。

廣州中醫(yī)藥大學護理學院院長 何燕萍：

中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結合，扶正祛邪，注意提高整體功能，在行氣活血、散淤消瘤的同時，配合補法，消補結合，并兼顧月經周期，可收消瘤與調經并舉之功。另外再配合針灸、穴位注射、灌腸、外敷等外治手段、內外兼治，其療效顯著，復發(fā)率低，現已成為保守治療子宮肌瘤的一個主要選擇。

在肌瘤早期，通過調整生活起居及飲食，再輔助以適當的中藥治療，一般都是可以控制其發(fā)展，或使其逐漸縮小甚至消失。

4種證型辨證施治

□ 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科教授 肖承悰

子宮肌瘤這個病名中醫(yī)文獻上雖然沒有，根據它的臨床表現，主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇，它與兩千年前中醫(yī)古籍《內經》中記載的“石瘕”很相似，主要與感受風寒，郁怒氣滯及氣虛血滯有關(、瘕：中醫(yī)指腹腔內結塊的病)。

我們采取辨證與辨病相結合以及分期治療的方法，治療原則以活血化淤，軟堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。同時，必須根據患者體質的強弱，具體病情隨證施治。主要分為氣滯、血淤、痰濕、濕熱4種證型，各種證型相同的表現是子宮有積塊，質硬，較小者常于婦科檢查及B超時發(fā)現，不同的表現和治法如下：

⑴氣滯證 主要表現為伴小腹疼痛，痛無定處，小腹脹滿，苔薄潤，脈沉弦。治法為行氣導滯，活血消。方藥用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳殼，莪術，青皮，川楝子，小茴香）。

⑵血淤證 主要表現為疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤，月經量多或夾血塊，口干不欲飲，舌紫黯或邊有淤點，脈沉澀。治法為活血散結，破淤消 。藥用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍藥，桃仁）加三棱、莪術。

⑶痰濕證 主要表現為小腹時或作痛，或伴月經不調，帶多色白，胸脘滿悶，舌質淡暗苔白膩，脈弦細而滑。治法為理氣化痰，破淤消 。方藥用開郁二陳湯（制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪術，木香，檳榔，甘草，蒼術，生姜）。

⑷濕熱證 主要表現為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹，經期加重，尿少色黃，可伴有經期延長或月經過多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。治法為清熱利濕，祛淤消。方藥用大黃牡丹湯（大黃，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加紅藤、敗醬草、制穿山甲等。

◆ 經驗之談

本人認為，本病的病因病機為氣虛血淤多見，采用“分期治療，益氣消，補消結合”的治療原則。因經期與非經期有不同的生理病理特點，須分期治療。經期若出血量多時以益氣縮宮，化淤止血為主，兼以軟堅消，非經期治療以活血化淤，軟堅消，兼以益氣，以消瘤為主，或服湯藥或服丸劑，因病情而定。劑量視病人的具體情況調整。

采用中醫(yī)藥治療時，肌瘤越小，效果越好。要強調的是，不管是用湯藥或是中成藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導下應用。

◆ 典型病例

毛女士，38歲。2002年9月來我院就診。癥狀為：月經量多1年余，比以往增加1倍以上，持續(xù)8～9天或14天，伴身倦乏力，懶言氣短。近兩月來，癥狀有所加重，經期一般7～9天，經量增多，色黯有塊，小腹及乳房脹痛。察其面色晦滯，舌體胖質黯，苔白，脈沉細。婦檢發(fā)現子宮增大如孕50多天大，質硬，雙側附件正常。經B超檢查顯示為子宮肌瘤，大小約3.0×2.1×1.6厘米。

中醫(yī)診斷為氣虛血淤癥，給予中藥治療，連續(xù)治療3個月。2002年12月停藥后復診，月經已正常，面色紅潤，諸癥均已消失。檢查發(fā)現子宮已恢復正常，肌瘤消失。2003年3月隨訪無復發(fā)。

中成藥 如何選擇

□ 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授 葉敦敏

市面上有不少治療子宮肌瘤的中成藥出售，該如何選擇呢？下面介紹常用的幾種：

橘荔散結丸 著名的中醫(yī)婦科專家羅元愷經驗方，筆者醫(yī)院制劑，具有行氣散結、軟堅斂澀、活血消的作用，用于各種情況的子宮肌瘤。

桂枝茯苓膠囊 中醫(yī)傳統(tǒng)古方，用于各種類型子宮肌瘤。

宮瘤清膠囊 活血化淤、消破積、養(yǎng)血清熱，用于血淤證明顯的子宮肌瘤。

大黃庶蟲丸 攻破力強，用于體質較壯實子宮肌瘤患者。

宮血寧膠囊 用于子宮肌瘤導致子宮異常出血者，本身并無消肌瘤作用。

平消膠囊 抗腫瘤同時具有扶正氣作用，用于肌瘤手術后或體質較虛者。

除了中成藥，可用于治療子宮肌瘤的中藥還有：

清熱解毒類：夏枯草、半枝蓮、貓爪草、山慈菇。

活血化淤類：莪術、丹參、田七、劉寄奴、王不留行。

理氣散結類：青皮、香附、荔枝核、桂枝。

化痰除濕類：石菖蒲、茯苓、蒼術。

補氣固正類：黃芪、桑寄生、桑枝、菟絲子、熟地。

軟堅散結類：生龍骨、牡蠣、浙貝、海藻、昆布。

患了子宮肌瘤 生活上應注意什么

□ 廣州中醫(yī)藥大學護理學院院長 何燕萍

子宮肌瘤患者在飲食及生活上應注意些什么呢？

◆ 飲食

高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)生率明顯升高。因此培養(yǎng)良好的飲食習慣，對子宮肌瘤有一定的抑制作用。

⑴飲食要定時定量，不能暴飲暴食。

⑵飲食宜清淡，堅持低脂肪飲食：菜類宜多吃瘦肉、雞蛋、淡水魚、青菜、香菇、豆腐、海帶、紫菜等；主食宜多吃粗糧如玉米、豆類等；果類宜多吃富有營養(yǎng)的干果，如花生、芝麻、瓜子等。少吃性質較熱的如羊肉、狗肉等或蝦、蟹、鰻魚、咸魚等“發(fā)物”。

⑶忌食辣椒、花椒、生蔥、生蒜、酒類等刺激性食物及含糖較高的各種飲料。

⑷禁食桂圓、紫河車、阿膠、蜂王漿等有類似激素作用的食品。

◆ 情緒

調暢情志是預防子宮肌瘤復發(fā)的重要方面。子宮肌瘤患者在日常生活中應注意保持心情舒暢，防止大怒大悲、多思多慮，應盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達，并適當運動，但要避免過度勞累，這樣可使五臟調和，氣血通達則肌瘤無所生。

◆ 房事

子宮肌瘤患者還應注意節(jié)制房事，以防損傷腎氣。腎為五臟六腑的根本，如損傷腎氣則易導致人體整體機能下降，全身的調節(jié)功能紊亂，從而加重病情。

◆ 避孕措施

患子宮肌瘤的人不宜放置宮內節(jié)育器，以免造成月經量更多和經期延長；也不宜口服避孕藥，最好由男方采取避孕措施。

合并有更年期綜合癥的患者不要用激素替代療法。

總之，只要我們正確認識子宮肌瘤，定期體檢，作到早發(fā)現早治療，并且生活規(guī)律、起居有常、飲食合理、情緒穩(wěn)定，學會自我調整，常常保持正氣充足，氣血順暢，那么子宮肌瘤就一定不會再成為我們的煩惱和擔憂了。

治病解惑

問：子宮肌瘤有什么癥狀嗎？

肖承忄宗教授：子宮肌瘤臨床上常見的癥狀是子宮異常出血，多為月經量多，且血塊也多，經期延長，甚至淋漓不凈。白帶增多，甚至有血性白帶。當子宮增大時，可出現鄰近器官的壓迫癥狀，如尿頻、大便不暢甚或肛門有下脹感，有的伴有下腹墜脹、隱疼、腰酸痛、乳房脹痛。但大部分子宮肌瘤可沒有明顯的臨床癥狀。

問：妊娠合并子宮肌瘤該如何治療？

葉敦敏副教授：對妊娠合并子宮肌瘤，西醫(yī)學多主張密切觀察，除非發(fā)生肌瘤變性，臨床癥狀嚴重者需要進行手術外，無須特殊治療；而對反復流產者，則在非孕期行手術治療。中醫(yī)在這方面有一定特色，在孕12周前，以補腎安胎為主，若出現先兆流產，有陰道流血等，則適當加用某些化淤止血安胎之藥物；在12周以后，若沒有先兆流產征象，則可以治療肌瘤為主，適當加用固腎安胎之藥，治療期間同樣需要嚴密觀測。臨床實踐證實，通過中醫(yī)的辨證治療，患者可以獲得滿意的妊娠結局。

問：如何預防子宮肌瘤的發(fā)生？

葉敦敏副教授：良好的生活習慣：情志安和，飲食適宜，房事有節(jié)，起居得當，增強體質；定期普查，早期發(fā)現，早期治療；注意月經期、產褥期保?。挥媱澤?，避免手術損傷與術后感染；慎用性激素類藥物；出現不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀時應及時診治。

>>專家簡介

肖承悰 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導師。享受政府特殊津貼，擔任中華中醫(yī)藥學會婦科分會主任委員。家學淵源，是近代著名中醫(yī)、北京四大名醫(yī)之一肖龍女的嫡孫女。擅長治療婦科常見病、婦科疑難雜證，如月經不調、不孕癥、盆腔炎、痛經、更年期綜合征、婦科腫瘤等，治療子宮肌瘤及卵巢囊腫達到較高水平。

葉敦敏 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授、副主任醫(yī)師。一直從事婦科臨床、教學、科研工作。運用中醫(yī)辨證論治方法結合現代診療技術，在治療各類婦科疑難疾病中積累了較豐富的臨床經驗。擅長采用中西醫(yī)結合方法治療女性不孕、盆腔炎、妊娠病、月經病、婦科腫瘤、男性不育等。

何燕萍 廣州中醫(yī)藥大學護理學院院長，主任中醫(yī)師，教授，中醫(yī)婦科學碩士導師。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學工作二十余年，具有較扎實的中醫(yī)及現代醫(yī)學理論知識和豐富的臨床經驗。主要從事子宮肌瘤、不孕不育、生殖道炎癥等中醫(yī)藥診療的研究，在此領域有較深的學術造詣。

編后：從專家們的介紹中，我們得知，中醫(yī)藥在控制子宮肌瘤生長，改善癥狀，防止復發(fā)，調經助孕等方面，有較好的療效，且副作用較小。但具體應用的時機、方法，應該在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導下進行，切勿受某些廣告的誤導，以免延誤病情。