乙肝防治　不再“跟著感覺走”

袁　因

賈繼東教授，全國知名肝病防治專家，有著豐富肝病研究治療經(jīng)驗(yàn)，直接參與了2005年《慢性乙肝防治指南》（以下簡稱《指南》）起草全過程。近日，賈教授從百忙之中抽出時間接受了本刊的采訪，就該《指南》的制定，解答了廣大讀者和乙肝患者普遍關(guān)心的問題。

中國需要一部慢性乙肝防治指南

中國是一個肝病大國，但長期以來，慢性乙肝防治工作中普遍存在著被廣告誤導(dǎo)、治療混亂的情況。公眾一方面缺乏必要的預(yù)防知識，同時也存在對乙肝的誤解、恐懼及對乙肝患者的歧視心理和行為。

“在乙肝患者尋醫(yī)問藥過程中，由于缺乏必要的基本知識，被廣告誤導(dǎo)、庸醫(yī)誤診的情況并不少見。”賈教授拿出資料，對記者解釋說：“據(jù)調(diào)查，約有1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制；50％的患者錯誤地認(rèn)為乙肝是通過共同進(jìn)餐及唾液來傳播的；3成以上的患者治療目標(biāo)定為不切實(shí)際的‘徹底清除乙肝病毒?！?/p>

因此，普及乙肝防治知識，規(guī)范乙肝診斷、治療已是刻不容緩。中國需要一部《慢性乙肝防治指南》，讓乙肝防治從“跟著感覺走”的混沌狀態(tài)中走出來。這不僅對于1億多乙肝病毒攜帶者和3000多萬慢性乙型肝炎患者來說至關(guān)重要，而且對于時刻面臨乙肝威脅的健康人群來說也是休戚相關(guān)。

乙肝患者，抗病毒治療是關(guān)鍵

慢性乙肝難以根治，但可以通過控制病毒復(fù)制而控制病情。只要治療及時、得法，乙肝病毒能得到有效抑制，病毒攜帶者也可以像健康人一樣工作、生活。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的看法是：對于乙肝患者，抗病毒治療是關(guān)鍵。賈教授強(qiáng)調(diào)說：“只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療?！?/p>

“那么，哪種人屬于乙肝患者呢？”記者好奇地問道。

賈教授說，那種認(rèn)為乙肝大小三陽就是乙肝患者的說法是不準(zhǔn)確的。乙肝患者是有嚴(yán)格的定義的，即只有轉(zhuǎn)氨酶升高或肝臟組織病理學(xué)上有明顯炎癥壞死者才能稱為乙肝患者。他說，《指南》將慢性乙肝患者分為兩種：第一種是血清HBsAg（表面抗原）、HBV-DNA（乙肝病毒DNA）和HBeAg（e抗原）陽性，抗-HBe（e抗體）陰性，血清ALT（轉(zhuǎn)氨酶）持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變者；第二種是血清HBsAg和HBV-DNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變者。

“什么情況下才需進(jìn)行抗病毒治療呢？”記者接著問。賈教授說：《指南》對進(jìn)行抗病毒治療的時機(jī)作出了明確的規(guī)定：

（1）HBV-DNA≥10⁵拷貝/毫升（HBeAg陰性者，HBV-DNA≥10⁴拷貝/毫升）；

（2）ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；

（3）如ALT <2×ULN，但肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥壞死。

(注：2×ULN表示正常值上限的2倍，如果正常值上限為40單位，則高于80單位)

具有（1）并有（2）或（3）的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBV-DNA陽性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

“那么，現(xiàn)在公認(rèn)的抗病毒藥物有哪些？如何選用呢？”

賈教授說，《指南》提到的有效抗病毒藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物。這兩種藥各有其優(yōu)缺點(diǎn)。前者療程相對固定，療效相對持久，耐藥變異較少；缺點(diǎn)是需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者。后者主要包括拉米夫定（賀普?。?、阿德福韋酯、恩替卡韋，其優(yōu)點(diǎn)是口服給藥，抑制病毒作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少而輕微，可用于肝功能失代償者；其缺點(diǎn)是療程相對不固定，療效不夠持久，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異，有些病例在停藥后有可能出現(xiàn)病情惡化。

用普通干擾素治療，500萬單位，每周3次或隔日1次肌肉或皮下注射，療程6個月～12個月；若用藥6個月無效，可改用其他抗病毒藥物。聚乙二醇化干擾素每周皮下注射1次，療程1年，劑量根據(jù)患者的耐受性調(diào)整。

拉米夫定100毫克，每日1次口服。治療1年時，如HBV-DNA 檢測不到或低于檢測下限，ALT恢復(fù)正常，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe 者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測2次，每次至少間隔6個月，仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監(jiān)測肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)。

阿德福韋酯10毫克，每日1次口服。療程參照拉米夫定。

恩替卡韋0.5毫克，每日1次口服（對拉米夫定耐藥者用量為1毫克），療程參照拉米夫定。

干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，對有肝硬化者應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。

賈教授說，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會對全國6城市中的400多名乙肝患者生活狀態(tài)的調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的患者中僅有19％的人正在接受抗病毒治療這一正確的治療方式，而高達(dá)73％的受調(diào)查者僅采用保肝降酶藥物治療，而治療跟著廣告走的人也不少。這一結(jié)果進(jìn)一步表明，乙肝的治療亟待規(guī)范化和科學(xué)化。目前中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國確實(shí)應(yīng)用廣泛，但有關(guān)專家討論認(rèn)為，多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對照研究，其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

預(yù)防乙肝，我們能做什么

《指南》中明確指出：“HBV（乙肝病毒）主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播?！?

賈教授說，預(yù)防HBV感染的最有效方法是接種乙型肝炎疫苗，接種對象主要是新生兒、兒童、青少年以及成人中的高危人群；其次是注意傳播途徑的預(yù)防，比如對有創(chuàng)傷的操作要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，注意血液制品安全，防止高危性行為，阻斷母嬰傳播等等。日常生活中，要注意修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等也可能傳染乙肝。

對慢性乙肝患者所面臨的處境和壓力，賈教授特別理解。他說，日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒，經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播也未被證實(shí)。希望普通大眾認(rèn)真學(xué)習(xí)《慢性乙肝防治指南》，正確認(rèn)識乙肝、消除乙肝恐懼，理解和善待乙肝患者，而不要被傳統(tǒng)觀念及某些不科學(xué)的宣傳所誤導(dǎo)。

人物簡介

賈繼東教授，主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任，博士生導(dǎo)師。享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。2003～2004年度衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。中華醫(yī)學(xué)會肝病分會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事，北京生物工程學(xué)會理事,亞太地區(qū)肝病學(xué)會（APASL）會員，歐洲肝病學(xué)會（EASL）會員，美國肝病學(xué)會 (AASLD)會員。