糖尿病謹(jǐn)防低血糖

李師傅查出患糖尿病已有一年多了，按照醫(yī)生的要求，他長期服用優(yōu)降糖治療，加上平時一直注意飲食控制和適度鍛煉，他的病情一直都很穩(wěn)定，不僅血糖控制得不錯，而且“三多一少”的癥狀也沒有了。前幾天，他卻突然感到眼前一黑，一下子暈倒了，幸虧家人及時發(fā)現(xiàn)將他送進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救才脫離危險。事后醫(yī)生告訴他，他這是由于用藥不當(dāng)引起的低血糖昏迷，如果不是發(fā)現(xiàn)及時，是有生命危險的。

低血糖是糖尿病患者，尤其是口服降糖藥或注射胰島素治療的患者常見的并發(fā)癥。研究表明，在糖尿病患者中，大約有40%以上的人有過低血糖的經(jīng)歷，其中少數(shù)患者反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。低血糖對人體有很大傷害，尤其是老年人，低血糖的危害甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖。這不是危言聳聽，低血糖的危害表現(xiàn)在：低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，造成血糖波動，病情加重。長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏葡萄糖，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人精神失常、老年癡呆、偏癱甚至昏迷。那么什么是低血糖呢？各種原因引起血糖下降，低于2.8毫摩爾/升（50毫克/分升）時，就稱做低血糖。低血糖是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥。

糖尿病者什么情況下會發(fā)生低血糖？

健康人對胰島素和升糖激素的調(diào)節(jié)能力強，不會出現(xiàn)暈倒、昏迷的現(xiàn)象。大多數(shù)易發(fā)低血糖患者都有基礎(chǔ)病，如糖尿病、胰島素瘤、晚期肝病等，其中，易發(fā)低血糖首位疾病就是糖尿病。這些人的身體對血糖調(diào)節(jié)能力差，特別是糖尿病患者還要服用降糖藥物，其發(fā)生低血糖的概率就更高了。

空腹低血糖 多發(fā)生于早餐前，沒有按正常飯點進(jìn)食，進(jìn)食不規(guī)律，或運動時，尤其是長時間運動或運動量過大，空腹進(jìn)行運動時。嚴(yán)重的低血糖多是因為用錯降糖藥或服用降糖藥過量。

餐后低血糖 餐后低血糖又稱反應(yīng)性低血糖，發(fā)生在餐后2～4小時至進(jìn)下一餐之前。2型糖尿病患者存在胰島素分泌高峰延遲現(xiàn)象。正常情況下，我們進(jìn)食后，血糖升高，此時胰腺就分泌大量的胰島素來降低血糖，食物吸收達(dá)到高峰的時候，胰島素的分泌也達(dá)到高峰。而在糖尿病患者卻不是如此，糖尿病患者在食物吸收高峰過后，分泌的胰島素水平才達(dá)到高峰，因此糖尿病患者容易發(fā)生餐后低血糖。2型糖尿病患者總感覺餓得很快原因也在于此。另外有的糖尿病患者可因為自主神經(jīng)功能紊亂和交感神經(jīng)過度興奮，在進(jìn)食高糖飲食后誘發(fā)餐后低血糖。

飲酒 酒精阻礙糖原異生，在肝糖原耗盡情況下，酒精通過抑制糖原異生，致使體內(nèi)儲存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥。

降糖藥使用不當(dāng) 由于胰島素或口服降糖藥使用不當(dāng)引起的。

低血糖有何表現(xiàn)？

如果我們不吃早餐就進(jìn)行體力活動，會感覺力不從心，頭暈，出虛汗，體力不支，腳跟發(fā)軟，其實這就是低血糖的癥狀。低血糖的癥狀因不同的人個體差異，表現(xiàn)多樣，一般有大汗、顫抖、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、緊張、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐、四肢發(fā)冷等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。低血糖到一定程度，將出現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的癥狀，表現(xiàn)為意識朦朧，定向力及識別能力喪失，頭暈，頭痛，健忘，語言障礙，嗜睡或昏迷，有時出現(xiàn)神經(jīng)失常，幻覺，躁狂等。大腦皮層下中樞受到抑制，表現(xiàn)為神志不清，躁動不安，抽搐，瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥。再進(jìn)一步發(fā)展，將產(chǎn)生深度昏迷，呼吸減弱，瞳孔縮小，血壓下降，這是延腦受抑制的表現(xiàn)，甚至危及患者生命。以上表現(xiàn)可以先后或混合出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)疑似低血糖的癥狀時要及時就醫(yī)。

無癥狀低血糖危害更大

有時候低血糖是毫無癥狀的，這在醫(yī)學(xué)上稱做無癥狀低血糖。有癥狀的低血糖還比較容易發(fā)現(xiàn)，而無癥狀的低血糖常常因為未能及早發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以特別需要引起注意。老年糖尿病患者較易發(fā)生低血糖，尤其在夜間，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，待深度昏迷時已很難挽救。這主要是因為老年糖尿病人的神經(jīng)病變使交感神經(jīng)變的不敏感，反復(fù)的低血糖使胰高血糖素或腎上腺素對低血糖反應(yīng)閾值升高，再加上老年人有多汗、腎功能降低或常合并糖尿病腎病，使口服降糖藥和胰島素排泄減慢，易于積蓄，因此積極控制無癥狀低血糖是非常必要的。

糖尿病患者如何避免出現(xiàn)低血糖？

糖尿病患者夜間應(yīng)用降糖藥要慎重，防止夜間或凌晨出現(xiàn)低血糖。

如出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、腹瀉、嘔吐等病癥，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，并加強血糖監(jiān)測，及時減少降糖藥劑量。

飲食控制不要限制過度，特別是老年糖尿病患者，主食的攝取不要過度限制，要保證一定的量。

肝、腎功能不全者，應(yīng)注意藥物可能在體內(nèi)蓄積，需要選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

老年人血糖控制指標(biāo)要適當(dāng)放寬，餐后2小時血糖不高于10毫摩爾/升即可，以防止出現(xiàn)低血糖。

應(yīng)避免劇烈或過量運動。

睡覺前注射胰島素的患者，在睡前半小時可進(jìn)食少量主食以避免發(fā)生夜間低血糖。

外出隨身攜帶健康卡，標(biāo)明自己的健康信息，備好果糖、開水及餅干等食物，以備低血糖暈倒時能得到及時救助。

最后要說的是，發(fā)生低血糖一定要查找原因，及時調(diào)整用藥。糖尿病人服用磺脲類降糖藥應(yīng)先選用作用溫和、半衰期短的劑型，如美比達(dá)、糖適平。使用優(yōu)降糖時應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情變化，逐漸增加劑量。糖尿病患者如伴有腎臟病變，要慎用優(yōu)降糖。一些中成藥也含有優(yōu)降糖，比如消渴丸，因此要嚴(yán)格計算其中的含量，不可濫用。此外，在使用磺脲類藥物時還需注意協(xié)同因素的影響，如飲酒時酒中的乙醇，以及服用阿司匹林、磺脲類等藥物可加重低血糖。定期監(jiān)測血糖，盡量避免今后再發(fā)生低血糖，才能保證糖尿病的治療效果。

低血糖急救手冊

1.發(fā)生低血糖時應(yīng)立即臥床，口服糖水。家中應(yīng)常備急救食物，如葡萄糖片、糖汽水、方糖等，以備不時之需，當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時立即食用。進(jìn)食后，一般低血糖癥狀會在15分鐘內(nèi)緩解。若未能緩解可再食用上述食物，若仍不緩解，則應(yīng)到醫(yī)院診治。

2.使用a-糖苷酶抑制劑（拜糖蘋）患者出現(xiàn)低血糖必須食用葡萄糖救急，不能食用蔗糖。

3.注射胰島素患者可以預(yù)備一個胰高血糖素應(yīng)急盒。

4.對出現(xiàn)神志不清的危重患者，應(yīng)在家庭自救的同時撥打120盡快送往醫(yī)院搶救。

（編輯/于菲）