關(guān)節(jié)病與關(guān)節(jié)鏡

劉玉杰 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，從事運動傷、老年骨關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)外科治療，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會全國關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，北京關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員兼秘書長，參與專著編寫5部，發(fā)表論文102篇。

李眾利 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，從事關(guān)節(jié)疾病的實驗研究及臨床治療，擅長人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡及運動醫(yī)學(xué)，參與國家及軍隊重點課題的實驗研究，具有廣泛扎實的臨床基礎(chǔ)。

問：在活動的時候，關(guān)節(jié)是怎樣配合我們運動的？

答：在運動中膝關(guān)節(jié)受損幾乎占運動損傷的65％。因為膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著人體80％以上的重量，是我們平衡系統(tǒng)中重要的部分。實驗數(shù)據(jù)表明，人體在行走時，膝關(guān)節(jié)軟骨面的負重，約為人體自身體重的3倍。上樓梯的時候，膝關(guān)節(jié)的負重值就上升為4倍。如果在跑步的時候，膝關(guān)節(jié)的負重就會隨著步伐的短促與劇烈而加重，而且我們在跑步的時候也會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生沖擊力，關(guān)節(jié)軟骨面長期承受沖擊、磨擦，逐漸損耗變形，久而久之關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)疼痛。如果平時的膝關(guān)節(jié)運動量過大，關(guān)節(jié)的負重會大大增加，就極易使膝關(guān)節(jié)突然卡住，疼痛難忍。

問：有哪些因素可以造成關(guān)節(jié)損傷？

答：1.運動損傷

隨著我們生活水平的提高，喜歡運動的人越來越多，所以這種運動損傷的發(fā)生率也逐漸增高。老百姓不是運動員，很長時間不活動，突然劇烈運動，這樣就會帶來關(guān)節(jié)的損傷。

2.老年退行性改變

老年退行性改變是非常常見的，比方說老人爬山有利于全身的健康，但是對關(guān)節(jié)有毛病的人，或者上了歲數(shù)的人是不太好的。因為這樣的病人，往往關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生退行性改變了。特別在下山的時候，膝關(guān)節(jié)的撞擊，就會造成半月板還有軟骨發(fā)生磨損。一般在40歲左右，特別是女同志、肥胖的人，關(guān)節(jié)的退行性改變發(fā)生的可能性比較大。

3.交通傷害

現(xiàn)在車非常多，容易出現(xiàn)很多交通傷害，這種意外情況會造成關(guān)節(jié)損傷，也會造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4.意外傷害

老年人發(fā)生這種情況是很常見的，特別是冬天，路面比較滑的時候，摔一跤對于年輕人來說能很輕松地站起來，老年人就不行了，因為老年人還有骨質(zhì)疏松的問題。

問：按照這種理論是不是大家都應(yīng)該盡量減少運動？

答：我們提倡做適合你自己年齡的運動，不要做劇烈運動。運動之前要做熱身訓(xùn)練，然后再逐步地增加運動量。老年人也要根據(jù)自己的年齡來選擇適合自己的運動。

問：有哪些適合于老年人的運動？

答：比方說老年人可以打打太極拳、散步、游泳等。

問：關(guān)節(jié)鏡是什么技術(shù)？

答：是把關(guān)節(jié)鏡放到關(guān)節(jié)腔里面，看看關(guān)節(jié)腔里面有什么病變。然后通過一個像醫(yī)生的手一樣的探鉤，如果有游離體就把它勾出來。最后，把鉗子放進去，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，進行半葉板的修整和游離體的取出。

關(guān)節(jié)鏡有兩個主要功能：

第一，通過關(guān)節(jié)鏡的檢查我們可以診斷是什么??；

第二，關(guān)節(jié)鏡檢查的同時，我們就可以進行治療。比方說如果看到游離體，不需要進行別的手術(shù)，就可以直接拿出來。這樣節(jié)省時間，方便患者。

問：關(guān)節(jié)鏡能不能根本解決退行性關(guān)節(jié)炎？

答：骨性關(guān)節(jié)炎分為四期，早期或者中期的，我們進行手術(shù)，就可以控制它的發(fā)展，使這個病變不往深層發(fā)展，太晚的那種可能就不行了，因為軟骨是不可再生的。如果關(guān)節(jié)腔里有游離體，關(guān)節(jié)面不平，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡修整，能使關(guān)節(jié)面平滑。

問：我們應(yīng)該怎樣保護關(guān)節(jié)呢？

答：1.運動方式個體化；2.老年人避免劇烈運動；3.避免對膝關(guān)節(jié)撞擊的運動；4.避免加重膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)；5.有病及時就診，及時治療。

問：關(guān)節(jié)鏡還能在其他的關(guān)節(jié)上進行治療嗎？

答：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療最廣泛的部位一個是膝關(guān)節(jié)，一個是肩關(guān)節(jié)，因為這兩個關(guān)節(jié)間隙比較大。還可以應(yīng)用在其他關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和一些指尖關(guān)節(jié)。

問：怎么用關(guān)節(jié)鏡來治療股骨頭壞死？

答：股骨頭壞死是關(guān)節(jié)腔里滑膜滲出，壓力增加造成的。壓力增加的時候疼痛會比較厲害。原來的治療只是單純的鉆孔減壓，未解決關(guān)節(jié)腔的壓力和清除它造成的一些致痛物質(zhì)。通過關(guān)節(jié)鏡可以修整不同的面，還可以去除病因。

問：關(guān)節(jié)鏡治療之后能達到什么效果？

答：1.減輕癥狀；2.延緩病情發(fā)展，推遲人工關(guān)節(jié)置換的時間。

問：關(guān)節(jié)鏡可以治療什么樣的股骨頭壞死？

答：通過關(guān)節(jié)鏡治療股骨頭壞死，實際上只是我們治療的一種方法，這個病的終極治療方法是要做人工關(guān)節(jié)置換。

目前還沒有什么辦法能夠阻止病人病情的發(fā)展，只能延緩。其他的方法創(chuàng)傷很大，手術(shù)治愈率也沒有明顯地改善，還影響關(guān)節(jié)活動。我們在這個基礎(chǔ)上，采用創(chuàng)傷率比較小的關(guān)節(jié)鏡治療。

關(guān)節(jié)鏡治療主要適合早期的病人，當(dāng)然我們不只單純做關(guān)節(jié)鏡（關(guān)節(jié)鏡主要來減輕滑膜的癥狀），還要結(jié)合鉆孔減壓。到了中度的時候還要尋找別的辦法，比如說人工關(guān)節(jié)置換等。

問：關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些肩關(guān)節(jié)疾病？

答：肩關(guān)節(jié)的疾病非常常見，最常見的是肩關(guān)節(jié)腔的一個韌帶經(jīng)過磨損后磨斷，這樣手就抬不起來，而且疼痛非常厲害。另外還有肩關(guān)節(jié)脫臼，在關(guān)節(jié)鏡下我們可以把關(guān)節(jié)囊縫合起來。

問：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以用關(guān)節(jié)鏡治療嗎？

答：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期可以通過關(guān)節(jié)鏡治療，主要是切除滑膜。因為這種疾病主要侵犯韌帶和滑膜，引起滑膜增生。通過關(guān)節(jié)鏡可以把滑膜切除一部分，能夠緩解癥狀，但是徹底治愈是比較困難的，還要通過其他的內(nèi)科治療，如服藥。

問：網(wǎng)球肘可以用關(guān)節(jié)鏡治療嗎？

答：網(wǎng)球肘實際上是肘關(guān)節(jié)的病變，這個病可以通過關(guān)節(jié)鏡來治療。一般對這種情況首先采取保守治療——吃藥。藥物不管用可以打封閉，這些都不管用，可以在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)控下利用射頻治療，即把這個地方切開之后，在肌腱打孔治療。

（編輯/姜云）