不孕不育２０問(wèn)（二）

15.精神因素會(huì)引起不孕嗎？身體各個(gè)器官能保持正常的功能，都依靠神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。若精神因素或環(huán)境因素破壞這種平衡，就會(huì)影響卵巢和睪丸功能。精神的恐懼、緊張、憂慮等都會(huì)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦和垂體，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使排卵和生精功能發(fā)生障礙，造成不孕。男性精神因素不僅會(huì)影響生精功能，還會(huì)影響性功能；精神障礙者可發(fā)生陽(yáng)痿，給生育帶來(lái)影響。

16.精索靜脈曲張會(huì)不會(huì)影響生育？精索靜脈曲張發(fā)生后，由于身體內(nèi)較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸可因?yàn)闇囟壬叨股δ苁軗p害。另外，在血液回流不暢時(shí)，一些有毒代謝產(chǎn)物，如類固醇、兒茶酚胺等可到達(dá)睪丸產(chǎn)生不良影響。而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高，都會(huì)使精子的活力降低。所以，有精索靜脈曲張者往往會(huì)因?yàn)榫嘿|(zhì)量不好而造成不育。

17.如何檢查輸卵管是否通暢？輸卵管檢查的方法主要有3種：輸卵管通液、子宮輸卵管造影和腹腔鏡。通液是將無(wú)菌生理鹽水注入子宮，由于子宮的容積有限，如果能夠注入較多的生理鹽水，就說(shuō)明輸卵管是通暢的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸卵管通液的準(zhǔn)確性只有70%左右。緊張等因素可以引起的輸卵管痙攣，造成不通的假象；而輸卵管積水又可以造成通暢的假象。造影是將一種X光不能穿透的液體造影劑注入子宮，在注射的同時(shí)拍攝X光片子，就可以顯示子宮和輸卵管的形態(tài)，觀察腹腔中有無(wú)造影劑涂抹，可明確輸卵管是否通暢。但造影劑的種類、拍片時(shí)機(jī)的掌握和氣泡等問(wèn)題如處理不當(dāng)，也可能造成假象。腹腔鏡是一種在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行的小型手術(shù)，通過(guò)一些小切口，將器械和光學(xué)顯示系統(tǒng)插入腹腔，可直接看到子宮、卵巢和輸卵管的形態(tài)，同時(shí)進(jìn)行通液，直觀地觀察輸卵管是否通暢，可以說(shuō)腹腔鏡檢查是診斷輸卵管是否通暢的金標(biāo)準(zhǔn)。

18.輸卵管堵塞能否通過(guò)吃藥或疏通等方法進(jìn)行治療？輸卵管管腔堵塞絕大部分是輸卵管炎癥引起，在堵塞的過(guò)程中，已經(jīng)破壞了輸卵管上皮層，失去了運(yùn)送卵細(xì)胞的功能。即使通過(guò)導(dǎo)絲和卵管鏡使部分堵塞的輸卵管疏通了，這些輸卵管運(yùn)輸卵子的功能也難以恢復(fù)，效果一般也不會(huì)好，易于再次堵塞，且容易發(fā)生宮外孕。至于藥物治療，對(duì)于已經(jīng)形成實(shí)質(zhì)性的堵塞的輸卵管來(lái)說(shuō)，基本上是沒(méi)有什么作用的。輸卵管出口（傘端）堵塞，大部分是由于盆腔炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥造成的盆腔粘連引起，可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行粘連分離、傘端再造等手術(shù)，有可能使輸卵管再通。手術(shù)后應(yīng)立即采取促排卵和（或）人工授精等助孕措施，增加妊娠的機(jī)會(huì)。

19.治療輸卵管堵塞最有效的方法是什么？治療輸卵管堵塞的方法不少，如輸卵管通液、通氣，用活血化淤的中藥等。但我們的臨床實(shí)踐提示，輸卵管堵塞的婦女要懷孕，還是采用體外受精這種輔助生育方法（即試管嬰兒）最可靠。體外受精就是繞過(guò)輸卵管，讓卵子和精子在體外相遇、受精，發(fā)育成胚胎后再放入女方的子宮內(nèi)。

20.預(yù)防輸卵管堵塞的措施是什么？前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，輸卵管堵塞的主要原因是炎癥，包括輸卵管炎引起的輸卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的傘端堵塞。因此，注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生、預(yù)防各種病原體（特別是性傳播疾病）的感染是最關(guān)鍵的。此外，宮外孕實(shí)際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的，在發(fā)生宮外孕后，應(yīng)避免開腹行輸卵管切除，盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。（江蘇省鹽城市中醫(yī)院 洪至 郵編：224001）