名醫(yī)答問媽媽篇

本期名醫(yī)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師 羅立華

1980年畢業(yè)于北京大學醫(yī)學院。畢業(yè)后于衛(wèi)生部北京醫(yī)院婦產科工作，1995年曾到日本留學一年。主要研究方向：圍產醫(yī)學及婦產科腫瘤。曾參與撰寫《女性常見疾病》、《實用計劃生育臨床手冊》等書，并發(fā)表醫(yī)學論文10余篇。

一、孕期患水痘會影響胎兒健康嗎？

我感染了水痘，當時懷孕5個半月。因為我住在比較偏遠的縣城，醫(yī)療水平較差，所以去合肥做了TORCH檢查，IgM抗體是陰性，B超結果顯示胎兒發(fā)育良好。我很擔心胎兒會不會受影響應？

（安徽 王宣）

水痘是由單純庖疹病毒感染所引起的，它主要在兒童中發(fā)病，但孕婦在免疫力低下時也可以被感染。如出一轍在懷孕5個半月時感染水痘，則很少造成胎兒畸形，如通過醫(yī)生檢查，未發(fā)現胎兒有異常情況，那就不必擔心了。

那么，孕期感染了水痘，怎么知道是否會影響胎兒健康呢？這要看你是在妊娠的哪個階段被感染的，因為不同孕期感染水痘會有不同的后果。

如在妊娠的前3個月內，感染了水痘，此時，由于胎兒正處于發(fā)育階段，可能會影響胎兒器官的正常分化與發(fā)育，以致胎兒四肢發(fā)育不良、腦部及眼部病變、皮膚產生瘢痕等先天性異常。感染越早，發(fā)生畸形機會越大，嚴重時還可使胎兒在宮內死亡、流產或早產。如在妊娠4～6個月時患水痘，一般不會造成胎兒畸形，但由于胎兒在子宮內有被感染的可能，在幼年可能會出現帶狀皰疹；如在妊娠7～10個月時，特別是在分娩前2～3個星期感染水痘，胎兒可能會在胎宮內感染或出生時患先天性水痘。

2．服用百服寧對胎兒健康是否有影響？

我意外懷孕45天了，但是在末次月經的最后兩天，我服用了百服寧，一共吃了12粒，不知道這藥對胎兒會不會有影響？我該怎么辦？

（北京 小安）

在懷孕期間，如果用藥不當可引起胎兒畸形，但并非所有的藥物都會致畸。醫(yī)學上根據藥物對胎兒的毒性作用，將其分成5大類。其中A類和B類藥物，對胎兒未見有明顯的的致畸和毒性作用，屬于這兩類的藥物有維生素類藥物、一些常用的抗生素如青霉素類、先鋒霉素類、紅霉素類等，以及對乙酰氨基酚類的退熱藥（例如“百服寧”）。

藥物對胎兒的致畸或毒性作用，除了藥物本身的毒性作用外，還與用藥時的懷孕天數和用藥的劑量以及持續(xù)用藥的時間有關。當卵子受精后2周內，孕卵著床前后，此時藥物對胚胎的影響要么是導致流產，要么是繼續(xù)發(fā)育，不出現異常。從懷孕后4周（從末次月經的第一天算起），胚胎開始進入器官分化形成階段，至懷孕第12周，胚胎的器官分化基本完成，在此期間如受到有害藥物的作用后，可造成胎兒的畸形。懷孕12周以后，受藥物或其他不良因素的影響，主要是引起胎兒生理功能的異常。此外，懷孕期間使用藥物的劑量和用藥持續(xù)的時間也是影響胎兒的重要因素。

一般排卵期是在兩次月經之間，大約在下次月經來潮的前14天左右。 安女士在末次月經的最后兩天開始服用了百服寧，也就是在排卵期前服的藥，此時尚未受孕，所以藥物對胎兒不可能造成影響，所以不必擔心。

3．孕期如何數胎動？

我懷孕36周了，B超檢查結果：雙頂徑9.2，羊水5.6，胎盤2級+，胎盤內可見明顯鈣化斑。醫(yī)生說要注意胎動，我沒數過，不知道怎么數??？

（天津 風風）

一般從懷孕4個月開始，孕婦自己能感到胎動，在妊娠7個月以后到9個月達到高峰，一晝夜可達130次左右。一天中胎動有兩個高峰，一是在晚上7～9點，二是在夜里11點至凌晨。在自我監(jiān)護時，一但發(fā)現胎動次數低于正常，應立即到醫(yī)院檢查以明確原因，及時挽救胎兒。

那么，如何數胎動呢？一般在妊娠7個月開始（孕28周），每天早晨、中午、晚上各測1小時胎動，然后把測得的3次胎動數相加，再乘以4，就是12小時的胎動數。12小時胎動在30次以上或每小時胎動在3次以上為正常胎動，表明胎兒情況良好。如少于20次，意味著胎兒有宮內缺氧；10次以下，說明胎兒有危險，預后不良。

如果孕婦工作較忙，也可只在晚上數1小時胎動。如每小時胎動在3次以上，表明胎兒情況良好；如每小時胎動小于3次，或較以往胎動減少一半，或躁動后胎動停止，均視為異常胎動。

4．孕中期便秘怎么辦？

我現在懷孕4個月，從孕16周開始，我就開始便秘了。盡管每天都吃蜂蜜，不吃上火的東西，而且每天晚上睡前都喝牛奶，可還是大便困難。不知道有什么好的辦法能緩解？

（河北 露露）

預防和減輕便秘，應做到以下3點：

1、要養(yǎng)成良好的排便習慣，每天定時排便一次，有條件者使用坐式馬桶，以減輕下腹部血液的淤滯和痔瘡的形成；

2、每天要保證足夠的戶內戶外活動；

3、在飲食方面，應忌食辛辣食物，除了高蛋白質的攝入外，要選擇含纖維多的食物及蔬菜，如大麥、玉米、豆芽、韭菜、油菜、茼蒿、芹菜等。還可食用一些堅果類食物，并選擇能促進腸蠕動、助于消化的食物，如香蕉、蜂蜜、果醬、麥芽糖、酸奶、乳酸飲料、柑桔類、蘋果等。

如果已經發(fā)生了便秘，且采取上述措施無效時，可口服緩瀉的藥物，如乳果糖等。因為該藥直接在胃腸道內產生作用而不被吸收，對胎兒無毒副作用，但應在醫(yī)生指導下使用。也可外用開塞露等，但禁止使用其他緩瀉劑，以免誘發(fā)流產或早產。

5．唐氏篩查陽性該如何處理？

我是一個35歲的孕婦，在第一次產檢時做唐氏篩查，結果為陽性。醫(yī)生說唐氏篩查陽性者，只有百分之五的人可能會出現異常，還需做羊水穿刺檢查?？墒俏衣爠e人說做羊水檢查會影響胎兒健康，不知道該怎么辦？

（廣東 曉珊）

唐氏綜合征是一種染色體異常疾病，患兒具有嚴重的智力障礙，生活不能自理，并可伴有心血管疾病，需要家人的長期照顧，給家庭造成極大的精神及經濟負擔。生唐氏兒的幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高。

為防止這種患兒的出生，可在懷孕第15～20周時，抽取靜脈血，檢測母體血清中甲型胎兒蛋白（AFP）和絨毛促進腺激素（HGG）的濃度，再結合孕婦預產期、年齡和采血時的孕周，計算出“唐氏兒”的危險系數，篩查出唐氏綜合征的高危孕婦，這樣就可以查出80%的“唐氏兒”。

因唐氏篩查是一項篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查，其結果不是最終診斷，而是風險系數，即有患唐氏綜合征的可能性，如篩查陽性，有必要進一步檢查（如羊水穿刺等）才能確診。

羊水穿刺最好在妊娠17～22周時進行。羊水穿刺的確有一定危險性，有羊膜腔感染的可能；有1%～2%的病人可出現短暫性見紅或羊水滲漏，但通常會自行停止；3%的自然流產率。不過，由于目前醫(yī)學技術不斷發(fā)展，已經將這種危險降低到最小，醫(yī)生在B超監(jiān)測下進行羊水穿刺，能夠保證在最安全的地方進針，不會觸及到胎兒，所以，與可能發(fā)生的危險相比較，篩查陽性及高齡孕婦做羊水穿刺的獲益，遠遠高于可能發(fā)生的傷害。

6．剖宮產后多久可以再懷孕？

我今年做了剖宮產術，后來寶寶不幸夭折。現在很想再要個寶寶，不知道需要間隔多久可以再懷孕？需要注意些什么？

（江蘇 楓葉）

剖宮產后再生育，需在2年后再孕較為安全。如近期懷孕，在孕期及分娩時，會有子宮破裂的可能。

剖宮產術是在麻醉下，將產婦的腹壁及子宮壁逐層切開，將胎兒及其胎兒附屬物從子宮內取出，再逐層縫合的一種手術方法。它是在產婦不具備陰道分娩或為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效手術。

在大多數醫(yī)院里，醫(yī)生都選擇子宮下段剖宮產，因為此處子宮肌壁較薄，術中出血少，并且妊娠子宮破裂幾率低。雖然，剖宮產手術技術不斷提高，但畢竟是一次手術，對子宮肌壁有很大的損傷，術后子宮切口要有一個愈合過程，一般在產后10個月左右，子宮肌壁上的瘢痕才能大部分軟化，所以，剖腹產后避孕極為重要。

產后避孕方法：以使用避孕套為佳，直到產后8～10個月，再安放節(jié)育環(huán)或皮埋避孕。