偏癱康復(fù)“四步曲”

扈振昌

偏癱是腦中風(fēng)的常見后遺癥。如果及時(shí)把早期康復(fù)作為腦中風(fēng)急性期搶救生命的一部分，那么對(duì)減輕后遺癥是十分有益的。早期康復(fù)的目的，在于預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、足下垂等繼發(fā)性障礙的出現(xiàn)，為日后肢體功能的鍛煉，正常運(yùn)動(dòng)模式的建立創(chuàng)造必要的條件。

偏癱、一側(cè)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生和發(fā)展是很快的。由于安靜臥床而引起的肌力減退，一周可減退20％，二至四周可減退40％~60％。當(dāng)下肢關(guān)節(jié)攣縮時(shí)，可表現(xiàn)出癱瘓肢體的特有姿勢，即挎籃子姿勢或畫圈走步態(tài)。為了防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)訓(xùn)練可分四個(gè)時(shí)期進(jìn)行練習(xí)。

臥床期

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩在肢體尚未恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。由上到下，由近及遠(yuǎn)，左右兩側(cè)順序地做各關(guān)節(jié)、各方向的輕柔被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，一日3次，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)十來回。要注意對(duì)上下肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行全活動(dòng)范圍的被動(dòng)活動(dòng)。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，在注意避免過于疼痛和骨折的條件下，必須進(jìn)行超過受限范圍的被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于有意識(shí)障礙和重度偏癱的病人，更應(yīng)該注意變換體位，防止褥瘡的發(fā)生。

本體促進(jìn)法練習(xí)在偏癱側(cè)肢體無自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可利用各種生理反射，如屈肌和伸肌的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與姿勢反射等，誘發(fā)癱瘓肢體的主要運(yùn)動(dòng)。首先將患側(cè)上肢被動(dòng)上舉過頭時(shí)，手指可有伸展動(dòng)作。第二，健側(cè)手指用訂預(yù)防傷風(fēng)和感冒，當(dāng)心著涼最重要。力握拳，可誘發(fā)患側(cè)手指屈指運(yùn)動(dòng)；健側(cè)手腕給予強(qiáng)烈的屈腕刺激，會(huì)引起患側(cè)下肢伸展運(yùn)動(dòng)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收并加以外力抵抗，可誘發(fā)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)。第三，取仰臥位，當(dāng)大腿向腹側(cè)屈曲時(shí)，可誘發(fā)足關(guān)節(jié)背屈。

主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合當(dāng)意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定后，可以讓患者用自己健肢協(xié)助患肢進(jìn)行自助的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由上肢到下肢，由近端到遠(yuǎn)端，將各關(guān)節(jié)做各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。僅此仍不充分，還應(yīng)有人幫助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，直至達(dá)到該關(guān)節(jié)最大生理活動(dòng)范圍。

離床站立期

如果病人無意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，CT跟蹤觀察未見病灶擴(kuò)大，則可進(jìn)行早期離床站立訓(xùn)練。取仰臥位，做腰向上抬起動(dòng)作，以增強(qiáng)腰背肌的肌力。早期離床的前提是早期坐起。在坐位訓(xùn)練中，最值得注意的是體位性低血壓。可以先讓患者上半身緩慢坐起呈30。角。此時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，使身體不能下滑，并測量血壓、脈搏。如果血壓、脈搏正常，則繼續(xù)進(jìn)行，否則應(yīng)暫停訓(xùn)練。一般坐位時(shí)間限于30分鐘，以后逐日觀察反應(yīng)，坐起角度按45。、60。、80。增大，如果80。坐位能保持30分鐘，就可令其坐位就餐，以后再盡可能地延長坐位時(shí)間。若病人無明顯不適，就可以過渡到乘輪椅進(jìn)行訓(xùn)練。站立訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)先由他人扶助到輪椅上，進(jìn)行一段時(shí)間后，再進(jìn)行雙拐扶助站立，待站穩(wěn)后再練習(xí)左右轉(zhuǎn)動(dòng)、左右轉(zhuǎn)彎及前傾后仰動(dòng)作。必須引起注意的是，增加各種姿勢的運(yùn)動(dòng)，重在進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練，而不是片面強(qiáng)調(diào)力量和速度的訓(xùn)練。

步行期

待站立后，順序練習(xí)助手扶助邁步、雙拐杖扶助邁步、單拐杖扶助邁步；能夠邁步了，則應(yīng)順序練習(xí)雙拐杖或助手扶持下步行、單拐杖步行、徒手步行、上下臺(tái)階步行等。上述訓(xùn)練必須持之以恒，循序漸進(jìn)。每次運(yùn)動(dòng)可延長至30分鐘，每天活動(dòng)不少于2小時(shí)，以不疲勞為度。

功能維持期

在徒手步行的基礎(chǔ)上，逐步進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、更衣、解大小便，洗澡等動(dòng)作的訓(xùn)練。其中手癱瘓者進(jìn)行扳手指、按摩、玩保健球等練習(xí)，肩臂不遂者進(jìn)行劃船器、拉彈簧等訓(xùn)練，下肢癱瘓者進(jìn)行直立扶床站立行走，以及借助踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器等進(jìn)行訓(xùn)練。活動(dòng)量可視自己的具體情況逐漸增加，一般每次5-30分鐘，每天2-4次，以病人稍覺疲勞為度。

只要患者樹立信心，并且持之以恒、循序漸進(jìn)地遵循康復(fù)治療措施，就一定能取得明顯的療效。當(dāng)然，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，采用針灸、中成藥配合治療，必然會(huì)相得益彰，其療效會(huì)更加明顯。