悄然而至的老年淡漠型甲亢ｘ

陳身修

年近花甲的蔡工程師，身體一向很健康。可最近一段時(shí)間他總覺得體困乏力，休息一段時(shí)間仍打不起精神，而且胃口越來越差，全身乏力更為明顯。妻子也發(fā)現(xiàn)丈夫有些變了，過去他總是樂呵呵的，喜歡和孫兒們一起玩，可現(xiàn)在卻變得表情淡漠，少言寡語，有時(shí)還會(huì)為一些小事對(duì)她發(fā)脾氣。到醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)蔡工精神方面的變化，認(rèn)為他患了老年癡呆癥，便開了一些藥，讓他帶回家口服。但隨著時(shí)間的推移，蔡工的精神更差了，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，還有昏昏欲睡的現(xiàn)象。這時(shí)，妻子急了，立即陪他到市立醫(yī)院老年門診去診治，醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和做全面的體檢后發(fā)現(xiàn)蔡工的甲狀腺輕度腫大，并有少量結(jié)節(jié)，再查血液中的T₃、₄和甲狀腺吸¹³¹碘率測(cè)定均增高，診斷為老年淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，予以¹³¹碘放射治療。經(jīng)治療，蔡工的病情逐漸好轉(zhuǎn)，人亦顯得有精神了。

長(zhǎng)期以來，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)一直被認(rèn)為是中青年的常見病和多發(fā)病，老人患此病的較為少見。然而，隨著人們生活水平的不斷提高，長(zhǎng)壽老人日漸增多，再加上醫(yī)學(xué)家對(duì)老年甲亢認(rèn)識(shí)的提高和診斷技術(shù)的不斷完善，其患病率已由過去的不到3％上升到目前的4．7％。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年甲亢可分典型與不典型兩類。在60％的不典型患者中，淡漠型甲亢要占 1／4，這些患者起病隱匿，往往悄然而至，且其精神一神經(jīng)系統(tǒng)非但不呈興奮狀態(tài)，還相反能抑制精神一神經(jīng)系統(tǒng)，因而患者會(huì)慢慢地出現(xiàn)表情淡漠、抑郁、少言寡語、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍和嗜睡等癥狀。

老年淡漠型甲亢為什么會(huì)逐漸抑制精神一神經(jīng)系統(tǒng)呢?其原因有三：①老年人的甲狀腺功能和其他器官一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。②此型甲亢的老人，雖體內(nèi)甲狀腺激素也有所增高，但其血液中的甲狀腺素結(jié)合球蛋白和甲狀腺素結(jié)合前白蛋白的結(jié)合力常明顯降低，故老人器官和組織細(xì)胞的氧化過程和新陳代謝也都在逐漸減退。⑧淡漠型甲亢老人的交感神經(jīng)對(duì)甲狀腺激素的敏感性亦慢慢地在降低。

治療方面，由于患淡漠型甲亢的老人，其精神和情緒比較低落，胃口也差，故醫(yī)務(wù)人員和家屬均應(yīng)多加安慰和體貼，使患者能心胸開朗，并樹立戰(zhàn)勝此病的信心。同時(shí)予以高蛋白和高維生素的飲食，以保證患者營(yíng)養(yǎng)的需要。

目前，最常用的是¹³¹碘放射療法，患者的甲狀腺能攝取和濃集適量的¹³¹碘，且在¹³¹碘衰變過程中對(duì)甲狀腺組織會(huì)放射出一定量的β射線，可使血液中的甲狀腺激素回復(fù)到正常的水平，其腺體也會(huì)慢慢地縮小，達(dá)到治愈的目的。

另一種治療方法是口服藥物他巴唑，其主要作用是阻止酪氨酸碘化，來抑制甲狀腺激素的合成。此藥一般服2—3個(gè)月后就能改善患者的臨床癥狀，并使血液中的甲狀腺激素逐漸恢復(fù)正常，但以后必須繼續(xù)服用一段時(shí)間的維持量，以免淡漠型甲亢復(fù)發(fā)。

(編輯方舟)