糖尿病腎病要限制飲食蛋白

限制膳食蛋白質(zhì)攝入量，是防治糖尿病腎病的重要手段之一。糖尿病腎病早期，在保證合理平衡膳食的基礎上，限制蛋白質(zhì)攝入量并有目的地選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能有效地預防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。在腎病的中、晚期，限制蛋白質(zhì)攝入對殘存腎功能的保護、尿毒癥癥狀的減輕是有益的。

近年來關于膳食蛋白質(zhì)對糖尿病腎病的影響日益受到重視。有研究表明，限制患者膳食蛋白質(zhì)攝入可以有效地延緩腎功能衰竭的進展，減輕尿毒癥的癥狀，對糖尿病腎病有良好的預后。

國外學者Hansen等觀察了糖尿病腎病患者在接受低蛋白質(zhì)（每天每千克體重0.6克）4周后，其腎小球濾過率及尿白蛋白排出下降；改為正常蛋白質(zhì)飲食后，上述指標重又增加，這表明低蛋白質(zhì)飲食可以明顯改善患者腎血流動力學及尿蛋白的滲漏，這是單純控制血糖所達不到的效果。

限制膳食蛋白質(zhì)攝入可降低腎小球濾過率，有效地避免高蛋白飲食對腎臟造成的負擔。此外，低蛋白質(zhì)攝入常伴隨著磷的攝入減少，可改善高磷血癥，減少腎小管和間質(zhì)的鈣磷沉積，減輕腎臟損害程度。

根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入量

糖尿病腎病早期，腎臟病變尚處于可逆階段，此時若限制患者蛋白質(zhì)攝入量，可明顯延緩糖尿病腎病的進展速度。因此限制蛋白質(zhì)攝入應及早進行。

糖尿病腎病患者應根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入量的程度。在腎病的早期，患者可能雖有一定程度的蛋白尿，但腎功能受損程度較輕，尚無氮質(zhì)血癥存在，此時蛋白質(zhì)可按每天每千克體重0.8～1克供給，或蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量占總熱量的10%即可，且應保證50%以上來源于蛋、奶、雞、魚、肉類及豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

當腎功能進一步受損出現(xiàn)不同程度氮質(zhì)血癥時，應給予更低蛋白飲食，可視病情給予每天每千克體重0.6～0.8克或更低，且應2／3或全部為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

一旦腎小球濾過率開始下降，應更嚴格地控制飲食蛋白質(zhì)（每天每千克體重0.6克），這對延緩腎功能惡化有益。

注意蛋白質(zhì)來源及種類

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指蛋白質(zhì)中的必需氨基酸構成（種類）或比例（含量）與人體組織蛋白質(zhì)中的氨基酸相似，易被人體所利用。符合這一原則的食物蛋白質(zhì)有動物性食物如蛋、乳、肉、魚等以及植物性食物中的豆類蛋白質(zhì)。

除了控制蛋白質(zhì)總量和保證足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例外，蛋白質(zhì)來源及種類的不同也可能對腎小球血流動力學產(chǎn)生不同影響。一般認為，優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)有利于糾正患者體內(nèi)必需氨基酸不足的狀況，且不易誘發(fā)腎小球高濾過。也有人研究發(fā)現(xiàn)，以“白肉”（雞、兔、魚等）為唯一動物蛋白質(zhì)來源、蛋白質(zhì)總量不嚴格限制的膳食和低蛋白質(zhì)膳食一樣，可以降低尿白蛋白排泄率，而且腎小球濾過率下降顯著低于“紅肉”（豬、牛、羊肉）者。這可能與白肉中的甘氨酸、丙氨酸、精氨酸等與腎血流動力學有關的氨基酸含量較少或與含亞麻酸較多有關。因此，動物性食物中，“白肉”比“紅肉”更好。

一直以來，臨床醫(yī)師建議腎功能受損患者不要選食豆類食物，這是鑒于豆類食物蛋白質(zhì)含量極為豐富，但又缺乏豆類蛋白質(zhì)對預防和延緩腎損害有益的理論依據(jù)。但現(xiàn)在大量的動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白有保護殘存腎功能作用，大豆低蛋白飲食對改善慢性腎功能不全患者相關指標較肉類低蛋白飲食更明顯，也證明豆類食物對腎功能不全患者是安全有效的。因此，糖尿病腎病患者在控制飲食蛋白質(zhì)總量的前提下，適量選用大豆或豆制品是有益的。既可達到飲食治療的目的，又可增加飲食花色品種。新近研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮有抑制腸內(nèi)α-糖苷酶和α-淀粉酶的活性，減少碳水化合物在腸道的消化吸收，有利餐后血糖水平的控制。大豆皂素則有降低膽固醇、甘油三酯的作用，對防治高脂血癥、心血管疾病有益。

限蛋白膳食舉例

一位標準體重60千克的成年患者，如果限制飲食蛋白質(zhì)每天每千克體重0.8克，那么全天總蛋白質(zhì)＝60千克×0.8克／千克體重＝48克。在安排食譜時應盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白質(zhì)的攝入，故可用含植物蛋白質(zhì)較低的淀粉類食物如麥淀粉、藕粉、粉絲、粉條等代替部分谷類主食。該患者每日食譜如下：

大米 200克，麥淀粉50克，蔬菜500克，蛋類50克，鮮奶250克，雞肉75克。

經(jīng)計算，上述食譜中含蛋白質(zhì)49克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)28克，占57％。符合糖尿病腎病限蛋白飲食要求。

限蛋白質(zhì)糖尿病食譜一般需要專業(yè)營養(yǎng)師設計，但對糖尿病飲食營養(yǎng)知識較熟悉的朋友也可通過查詢下列附表來自行編排。

唐大寒，中南大學湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師、教授，國際東方藥膳食療學會高級藥膳食療師。兼任湖南藥膳食療研究會副會長、《東方食療與藥膳》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志顧問。

從事臨床醫(yī)療、教學工作35年。發(fā)表科研論文36篇，科普文章150余篇。主編《醫(yī)學大辭?！づR床營養(yǎng)學分冊》及參編《新編實用臨床營養(yǎng)學》等專著共12部。獲國家發(fā)明專利一項。獲省部級科研成果3項。