張傳生

家住南京的吳女士，剛過(guò)不惑之年，3年前在洗澡時(shí)無(wú)意中摸到左側(cè)乳腺有一鴿蛋大小的無(wú)痛腫塊，經(jīng)檢查診斷為乳腺癌，及時(shí)行乳腺癌根治切除手術(shù)。術(shù)后經(jīng)放療、化療、中醫(yī)等治療，恢復(fù)良好。前不久，吳女士單位組織職工體檢，細(xì)心的乳腺病專家對(duì)吳女士的右側(cè)乳腺進(jìn)行了仔細(xì)觸摸，發(fā)現(xiàn)乳腺的外上部有一花生米大小的結(jié)節(jié)，活動(dòng)無(wú)痛，用細(xì)針穿刺活檢證實(shí)為右側(cè)乳腺癌，又為她做了右側(cè)乳腺癌根治切除手術(shù)。

乳腺癌是婦女常見和少數(shù)男人也會(huì)發(fā)生的惡性腫瘤之一。一般以單側(cè)乳腺多見。但少數(shù)病人“禍不單行”，像吳女士就是患了雙側(cè)原發(fā)乳腺癌。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，單側(cè)乳腺癌病人的治愈率越來(lái)越高，生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。但雙側(cè)乳腺癌的病人也越來(lái)越多見。雙側(cè)乳腺癌是指雙側(cè)都是原發(fā)性癌，不包括一側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移到另一側(cè)乳腺的轉(zhuǎn)移癌。雙側(cè)乳腺癌可同期發(fā)生，也可異時(shí)發(fā)生，一般是在術(shù)后隨訪或治療過(guò)程中間被發(fā)現(xiàn)。異時(shí)發(fā)生的間隔可在半年到18年不等。雙側(cè)乳腺癌的發(fā)病年齡較單側(cè)為年輕，以40歲以下發(fā)病機(jī)會(huì)多，絕經(jīng)前者占80％以上。因此，對(duì)于下列高危險(xiǎn)因素要尤其重視：①有乳腺癌家族史，特別是患者母親或姊妹曾患過(guò)乳腺癌或在絕經(jīng)前患過(guò)雙側(cè)乳腺癌者；②月經(jīng)初潮過(guò)早(12歲以前)，閉經(jīng)過(guò)遲(52歲以后)；③40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后；④曾患過(guò)單側(cè)乳腺癌；⑤單乳腺癌術(shù)后接受過(guò)根治性放療和化療者；⑥肥胖患者，尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者，要警惕雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生。對(duì)具有高危險(xiǎn)因素者要堅(jiān)持經(jīng)常性地“一看二摸”，即：經(jīng)?？匆豢醋约喝榉康耐庑?、大小、位置是否對(duì)稱，乳頭有無(wú)回縮、糜爛和脫皮等。要經(jīng)常坐位或仰臥位，用手輕柔平觸自己的乳房是否有腫塊，輕擠乳頭觀察是否有液體擠出(尤其是注意是否有血性液體)。經(jīng)常用手觸摸自己的腋窩，一般是檢查右側(cè)時(shí)，用右手托起左肘部，用左手觸摸；檢查左側(cè)時(shí)則相反。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，必要時(shí)可接受乳腺X線攝影、乳腺紅外線透照掃描、乳腺超聲掃描等檢查。

乳腺癌是好發(fā)血行轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，治療失敗主要是因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能控制所致。因此目前多主張同單側(cè)乳腺癌一樣，采用根治性手術(shù)為主的綜合治療措施，以首先清除原發(fā)癌灶(包括區(qū)域淋巴結(jié)的清掃)，再實(shí)施兼顧全身的治療(化療或內(nèi)分泌治療)，以控制人體內(nèi)殘留的轉(zhuǎn)移癌灶。雙側(cè)乳腺癌只要早期診斷，其治療效果不比單側(cè)的差。術(shù)后要定期復(fù)查，一般是術(shù)后5年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪1次，6～10年內(nèi)至少每年隨訪1次?？蛇x用X線鉬靶片、液晶熱像圖、B超、針吸細(xì)胞學(xué)等檢查手段。