糖尿病合并骨質(zhì)疏松的飲食治療

呂　利

與未患糖尿病的同齡人相比，糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高，約占50%～60%，癥狀也來得重，同一位糖尿病患者在一年內(nèi)可多次發(fā)生骨折，不易愈合，明顯影響了患者的生活質(zhì)量。研究表明，糖尿病患者的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性疾病，與糖尿病營養(yǎng)素代謝紊亂有關(guān)。

營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂如何引起骨質(zhì)疏松？

1.高血糖繼發(fā)鈣、鎂、磷代謝障礙

血糖增高時(shí)由于滲透性利尿作用，尿量增多，大量葡萄糖排出的同時(shí)，鈣、鎂、磷等離子也大量的從尿中丟失，長(zhǎng)期則引起低鈣、低鎂、低磷血癥，機(jī)體通過代償糾正，動(dòng)員骨鹽入血，致使骨量逐漸減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。不論1型還是2型糖尿病患者，早期即已存在骨鹽丟失和骨量減少，患者經(jīng)常有腰酸、背痛、全身疼痛、肌肉乏力癥狀。

2.骨營養(yǎng)代謝障礙

糖尿病病情長(zhǎng)期控制不佳，往往導(dǎo)致熱能和蛋白質(zhì)攝入不足和利用障礙引起蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，促發(fā)骨本身的營養(yǎng)障礙。飲食中鈣、鎂、磷的缺乏，加重了低鈣、低鎂、低磷血癥，使骨鹽進(jìn)一步減少。

如何從飲食上著手積極防治糖尿病骨質(zhì)疏松？

1.保持糖代謝的穩(wěn)定控制

臨床實(shí)踐表明，只要血糖得到滿意控制，尿鈣、鎂、磷的排出就會(huì)恢復(fù)至正常水平。血糖的控制除了藥物、運(yùn)動(dòng)外，主要還是通過熱能和碳水化合物的科學(xué)攝入得以實(shí)現(xiàn)。

怎樣確定每天個(gè)體化的熱能、碳水化合物？如何掌握每日主食用量？不妨舉個(gè)例子加以理解：某男性糖尿病患者，45歲，身高1.74米，標(biāo)準(zhǔn)體重為64.5千克。確定每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要熱能25～30千卡（胖者可選擇25千卡，瘦者可選擇30千卡），計(jì)算出全天熱能為1612～1935千卡（50歲以上每增加10歲減少10%）。按碳水化合物占熱比55%，計(jì)算熱能為886～1064千卡，每克碳水化合物（主食）產(chǎn)熱4千卡，那么全天主食攝入量約為222～266克，即4.5～5.5兩（1兩=50克），三餐分配：1兩、1.5兩、2兩或1.5兩、2兩、2兩。

只要熱能科學(xué)、碳水化合物占熱比合理，通過實(shí)踐就能摸索出控制好血糖的規(guī)律，從而達(dá)到防止骨鹽丟失，防治骨質(zhì)疏松的目的。

2.科學(xué)飲食補(bǔ)充鈣、鎂、磷、鋅、維生素C、D

補(bǔ)充鈣、鎂、鋅、維生素C和維生素D，不僅可緩解低鈣血癥，還有助于改善糖耐量，減少胰島素用量，維持骨的正常代謝。上述營養(yǎng)素缺乏時(shí)，不提倡藥補(bǔ)，而宜采用食補(bǔ)，只要日常飲食中注意達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)攝入量就能有效糾正。

首先，要了解糖尿病患者鈣、鎂、鋅、維生素C及維生素D營養(yǎng)素每日標(biāo)準(zhǔn)攝入量：

鈣：11～17歲1000毫克，18～49歲800毫克，50歲以上1000毫克。

鎂：350毫克。

磷：11～17歲1000毫克，18歲以上700毫克。

鋅：男性11～13歲18毫克，14～17歲19毫克，18歲以上15.5毫克。女性11～13歲15毫克，14～17歲15.5毫克，18歲以上11.5毫克。

維生素C：11～13歲90毫克，14歲以上100毫克。

維生素D：5微克。

其次，把握飲食如何補(bǔ)充才能滿足這些營養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)攝入量。

舉例：某女性糖尿病患者，43歲，食品種類、用量（日）為：主食4兩（包括粗雜糧1兩），瘦肉類3兩（魚類、禽類、畜類），蝦皮18克，雞蛋1個(gè)，牛奶1杯，蔬菜1斤（大白菜、油菜、芹菜、西紅柿），含糖9%以下水果3兩（橘子、梨并與主食半兩互換）。經(jīng)計(jì)算機(jī)營養(yǎng)軟件計(jì)算，全天飲食中含：鈣826毫克，鎂345毫克，磷1006毫克，鋅10.3毫克，維生素C 106毫克，維生素D 5微克，基本與上述標(biāo)準(zhǔn)量相同。

飲食中還可以根據(jù)各種食物營養(yǎng)素不同含量進(jìn)行適當(dāng)搭配（見表1～6）。需注意的是，在糖尿病病情得到控制或低磷血癥糾正后，膳食中磷的攝入不宜過多，否則會(huì)影響腎臟功能。

此外，保持正常體重，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松是有益的。而酗酒或過多飲用含咖啡因飲料是引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意避免。

總之，糖尿病骨質(zhì)疏松患者在飲食上要注意的方面很多，營養(yǎng)素特別是無機(jī)鹽的紊亂常相互影響，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。有了一定的飲食營養(yǎng)常識(shí)，能夠幫助我們了解和把握疾病，防治骨質(zhì)疏松就可以更為積極主動(dòng)。

歡迎廣大讀者來信，共同研究解決關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥飲食治療方面的問題。

呂教授信箱

呂教授：您好！

我今年60歲?；几哐獕憾嗄?，糖尿病6年，2002年6月急性心梗搶救后8月行冠脈搭橋（兩條），術(shù)后按照專家建議，一直用諾和靈30R控制血糖。今年5月起，又增加午餐前服用0.5毫克諾和龍片，至今血糖血壓基本穩(wěn)定。讀了《糖尿病新世界》雜志中您的文章后，想請(qǐng)教幾個(gè)問題：（1）我的身高1.6米，心梗前體重50公斤，今年只有46公斤，是否應(yīng)屬消瘦型了？（2）我能否用飲食增加體重，用三餐后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)保持血糖穩(wěn)定？按“35千卡/千克體重×55千克”正確嗎？晚餐后散步做保健操約1小時(shí)，睡前可否加餐？您的忠實(shí)讀者 趙芝蘭

趙芝蘭朋友，對(duì)您提出以下建議：

經(jīng)計(jì)算體重指數(shù)17.9，屬消瘦型，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為55千克（公斤）。您可以通過飲食增加體重。若要將體重提升至正常標(biāo)準(zhǔn)體重，請(qǐng)按正常需要量30千卡/千克標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，再以每增加10歲，減少總熱量10%的原則確定每日總熱量。每日總熱量為：30千卡×55（千克）×90%＝1485千卡。還應(yīng)注意每日蛋白質(zhì)需要量的確定，即1.27克×55（千克）＝69.8克。

每日飲食安排：主食4兩，三餐分配1、1.5、1.5兩。副食中瘦肉類3兩，牛奶250毫升，酸奶125毫升，中等大小雞蛋1個(gè)，含糖3%蔬菜1市斤（500克）并且要多于4種，植物油20毫升，總計(jì)熱能1448千卡，蛋白質(zhì)68克，基本與計(jì)劃相近。

建議您晚餐后的活動(dòng)不易過長(zhǎng)、過于劇烈，20～30分鐘，快走或做保健操即可。睡前可加些熱牛奶及0.5兩主食。注意如果加餐0.5兩，晚餐應(yīng)少進(jìn)0.5兩。另外，可適當(dāng)口服些軟化血管的藥物，食用富含維生素的蔬菜和低糖水果（含量表在《糖尿病新世界》雜志前幾期中有介紹），積極預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)展。（呂利）

呂教授：您好！

今年4月初，我雙腳麻木疼痛走不得路才去看醫(yī)生，確診是2型糖尿病。對(duì)此病我一無所知，醫(yī)生只說要特別注意飲食，如何注意沒有下文，全家人都感到十分困惑。經(jīng)過幾個(gè)月的求索，病友告訴我，北京武警總醫(yī)院營養(yǎng)科的呂教授是一位資深的營養(yǎng)專家，熱情為糖尿病患者排憂解難，為患者開的“營養(yǎng)處方”易懂、有效，一日三餐可照著操作。得到此消息如獲至寶，專請(qǐng)人代寫此信，懇求呂教授在百忙之中賜教，萬分感謝！

我現(xiàn)年66歲（男性），病前體重68公斤，生病后體重降至現(xiàn)在的55公斤。身高1.60米。

糖尿病患者馮美水敬上

馮美水朋友：

您好！收到您的來信。得知您確診2型糖尿病時(shí)就已合并有糖尿病并發(fā)癥，請(qǐng)不要著急，只要很好地采用綜合治療，如：藥物治療配合營養(yǎng)治療和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖來把握疾病治療規(guī)律，長(zhǎng)期堅(jiān)持做下去，相信您的病情會(huì)得到很好的控制。隨信寄去《糖尿病家用營養(yǎng)治療指導(dǎo)》，針對(duì)您的內(nèi)容主要有：

1.經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析為您確定了糖尿病的營養(yǎng)治療配方，即每日您的個(gè)人營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)供給量及食物用量，但特別要注意的是：（1）為了預(yù)防糖尿病腎病并發(fā)癥的出現(xiàn)，請(qǐng)少吃豆制品。（2）每日1斤蔬菜指含糖3%左右的各種蔬菜。若進(jìn)食>10%的蔬菜，如土豆2兩應(yīng)與主食半兩互換。（3）血糖控制在正常穩(wěn)定情況下，可以選擇低糖水果，與主食互換，即含糖9%以下的水果4兩與近餐的半兩主食互換。

2.維持健康的標(biāo)準(zhǔn)體重，這是預(yù)防或治療2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展最有效的膳食策略，為您制定的熱能量和食物用量能夠起到維持正常體重的作用。

3.了解2型糖尿病的控制目標(biāo)，達(dá)到此目標(biāo)糖尿病及其并發(fā)癥就能得到很好的控制。

祝您早日康復(fù)?。▍卫?/p>