供體來源，器官移植之憂

據(jù)有關部門統(tǒng)計，我國目前約有100萬至150萬人需要通過器官移植治病，但每年僅能實施手術1.3萬例?！捌鞴僖浦驳墓w缺乏是個全球性的問題?！边@幾乎是所有移植專家的感觸。我國作為一個年器官移植數(shù)量最多的國家之一，我國的年器官移植數(shù)量已經(jīng)位居世界第二，其種類和成功率也都達到或接近國際先進水平。已開展了腎、肝、心、胰腺、肺、甲狀旁腺、腎上腺、骨髓、角膜小腸等多種器官和組織移植，世界上目前能做的移植手術我們都能做，但與發(fā)達國家相比，我國通過器官移植治病的病人并不多，這是因為我國器官供體嚴重不足。我國約有100萬尿毒癥患者，每年新增12萬人，每年約有30萬患者需要腎移植，而每年全國可供移植的腎源僅有2000個左右，他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費用高達7000～8000元；而我國作為肝移植大國人體器官供求比為1：10030多萬。還有，在我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有1000多個角膜供體，角膜數(shù)量遠遠不能滿足實際的需要。而美國全國卻有98個眼庫，每年可做4萬個角膜移植。

衛(wèi)生部器官移植重點實驗室學術委員會委員管德林教授是我國器官移植的權威。1998年，他在澳大利亞親身經(jīng)歷了一個真實的故事就讓人非常感慨。一位年僅26歲的澳大利亞姑娘，因為車禍導致腦死亡，靠插管維持呼吸和心跳。血壓正常，心跳正常。死者親屬告訴醫(yī)生愿意將器官捐獻。管先生回憶說：“當時我們?nèi)×怂男呐K、肺、肝、兩個腎臟、胰腺，一共七個臟器。第二天就給六個病人實施移植手術，第三天、第四天，六個瀕死的人都活了。一個姑娘的臟器救活了六個人。

或許這么一個消息會令眾多的器官移植專家和需器官移植的患者充滿希望：2005年6月3日舉行的第六屆國際臨床肝臟移植研討會上，衛(wèi)生部官員透露，我國首部《人體器官移植條例》有望在近期出臺。首次出臺的《人體器官移植條例》將遵循八大原則，包括自愿原則、知情同意原則、公平公正原則、技術準入原則、非商業(yè)化原則、自主決定原則等。《條例》強調兩位當事人的自主權是在完全不受到任何影響情況下的自主決定。其中，自愿捐獻活體器官者，應由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻者也應由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù)。作為器官捐獻者、受者、病人和家屬，都有權利獲取有關器官捐獻的全部信息。《條例》還規(guī)定，人體及其各個部分均不應成為商業(yè)交易的對象；登廣告求取、提供器官，并表示要支付、收取錢財?shù)男袨?，應予禁止；如果醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員有理由相信所涉及的器官已成為商業(yè)交易的對象，那么應該停止參與此項器官移植程序；禁止任何參與器官移植程序的個人或機構收取適當?shù)姆召M用之外的報酬；在器官摘取、保存、運輸?shù)软椖可峡梢允召M，但器官本身絕對不能用作買賣。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級別的醫(yī)療機構將不能開展器官移植?！稐l例》還將采取心跳停止死亡和腦死亡兩種死亡標準并存，兩種選擇自主的法規(guī)方針。在臨床中幾乎每個星期都會遇到因為缺乏移植的器官而死亡的病人。這是很多專家在臨床工作中遇到的情況。

《人體器官移植條例》的出現(xiàn)會解決現(xiàn)今器官缺乏的問題嗎？現(xiàn)在的器官移植究竟處于一個什么樣的讓人憂心的境地呢？對此我們采訪了湘雅移植醫(yī)學研究院的副院長葉啟發(fā)教授。

葉教授介紹說目前進行器官移植的供體來源主要三種。一種是尸體供者：這是最常見的器官來源。通常是腦出血和嚴重腦損傷被診斷為腦干死亡的患者。這些供體通常在ICU病房繼續(xù)治療而且需要輔助呼吸，一系列的檢查都顯示所有腦活動消失。是否可以成為供體，年齡和身體狀況、器官機能是一個值得考慮的因素。比如如果器官機能本身老化或患有某些疾病則不適宜作為供體；對角膜而言則相對限制較少。二是活體供者：大多數(shù)活體供者通常是在血緣關系的親屬之間進行腎移植，感情密切的人之間也可以進行，如夫妻之間；現(xiàn)在活體供肝者也正在逐年增加。三是無心跳供者：這類人通常是因為事故死亡。

國人的一種“身體發(fā)膚，受之父母”、“入土為安”的傳統(tǒng)觀念使遺體捐贈工作在中國面臨著重重困難，患者恢復健康的迫切需求與人體器官的來源緊張的矛盾十分突出。而且一直以來器官移植在我國無法可依，這也造成了我國與西方一些國家的差距，很多國家立法規(guī)定，每個人都有權利確定是否捐獻自己的器官，并且是在領取駕駛執(zhí)照時由本人簽署這項決定。多數(shù)西方國家器官捐獻有“推測同意”、“指定同意”和“請求同意”三種形式。“推測同意”是指除非患者特意申請死后不捐獻器官，一般患者在被診斷為腦死亡后就自然成為供體，如日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭等國；“指定同意”是一種志愿捐獻器官體系，已經(jīng)表達捐獻意愿的患者，親屬在其死亡時允許捐獻器官，如丹麥、德國、英國；“請求捐獻”，即負責器官捐獻的醫(yī)生有責任向患者家屬表示器官捐獻的請求，如美國和加拿大。

葉教授說目前國人對器官移植的認知水平與歐美一些先進國家相比還存在一定的差距，即使新的條例出現(xiàn)，如果人們對器官移植的捐贈觀念不上一個臺階的話，器官供體的來源依然是一個大問題。

很多專家認為，鑒于目前的狀況，在我國大力開展親屬移植是解決供體緊張的可行方法。在國外，活體親屬器官移植手術占總器官移植的30％，例如活體親屬供腎移植在美國為25％，挪威為40％，土耳其為85％，而我國這個比例卻只有2％左右。葉教授說，很多人認為將身體上的器官捐獻給別人會對自己的身體健康造成損害，葉教授告訴記者，人體部分器官在捐出了一份之后，確實無損健康。例如腎臟，人有兩個腎，即使捐獻一個對健康并沒有多大影響。其實，肝臟也不例外。這是因為，肝臟具有很強的再生能力，即使切除其80%，4周內(nèi)肝臟就又可以再生至原來大小，對供肝人的健康一般不會產(chǎn)生影響。

為了鼓勵親屬間的器官移植，衛(wèi)生部設立了“諾華親屬腎移植捐獻基金”，為貧困的捐贈者提供每人5000元的手術資助費，此項基金從2004年6月啟動到目前為止全國已有50多人受惠。

有人提議建立更多的調劑移植器官的機構——器官移植中心來加強器官的利用率，解決器官本身的“杯水車薪”問題。如荷蘭的歐洲器官移植中心，凡有可供移植的器官時，立即通過電腦尋找患者，可在極短的時間內(nèi)，從全歐洲找到合適的病人。該中心科學的管理，靈通的信息，高效的工作，僅在1990年就調度和輸送了5000多個器官，其中包括3219個腎，690顆心臟，599個肝，62個胰腺，50個肺和大約1000塊眼睛角膜。我們期待經(jīng)過努力，器官來源在不久的將來不成問題。

小貼士

活體親屬供腎的優(yōu)越性

鼓勵親屬間器官移植，除了可緩解一下供體的來源，更主要的是親屬之間的器官移植有其優(yōu)越性：

1.提高了共體和受體間的相容性。人類組織相容性抗原的差異是導致排斥反應的免疫學基礎，組織配型的適合程度是影響移植腎的長期存活的主要原因。根據(jù)遺傳學的規(guī)律，無血緣關系的人群中的人類組織相容性抗原相同或相似者極少，而父母與子女之間可有一個單倍體相同，通俗地說就是，父母與子女之間有一半是相同的；同胞之間，一半相同的幾率為50％，完全相同或完全不同的各占25％。也就是說，如果有五個同胞，則至少有兩個同胞間的組織相容性抗原是完全相同的，這兩個同胞之間的腎臟移植可以得到與同卵雙生同胞之間器官移植一樣，不需要服用抗排斥反應的藥物，而使移植器官得到長期的存活。因此，選擇組織配型好的親屬供腎，能降低術后排斥發(fā)生率。組織配型相容性越高，排斥反應越少，服用的抗排斥藥物越少，存活時間越長或長期存活。

2.提高了供腎質量。供腎質量直接影響移植效果，而供腎質量的好壞主要取決于熱缺血及冷缺血時間的長短。所謂供腎熱缺血時間指的是供腎被離體后，在0-4℃腎保存液灌注前的這一段時間，冷缺血時間是指灌注后到被移植到病人體內(nèi)的時間。熱缺血時間尤其重要。活體供腎顯著地降低了熱缺血時間（1-2分鐘）最大程度地減少了缺血再灌注損傷，保證了良好的供腎質量。使術后移植腎功能早期得到良好恢復。

3.免疫抑制劑用量減少。由于組織配型適配率提高，組織相容性好，移植腎排斥反應率明顯下降，免疫抑制劑用量減少，從而降低藥物對機體產(chǎn)生的副作用。

4.活體親屬供腎可按接受者的身體情況安排手術時間，不須長期等待而提高治療費用甚至喪失移植時機。