代謝綜合征（下）

楊明功

上期講了代謝綜合征的診斷，本期我們接著談?wù)勔韵聠?wèn)題：哪些人應(yīng)該提防代謝綜合征？代謝綜合征會(huì)導(dǎo)致哪些后果？患該病應(yīng)如何治療？

代謝綜合征的患病率較高，各人種患病率有所差異，在≥20歲成年人群中，以世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)診斷，墨西哥人為38％，白種人為24％，中國(guó)人為14％～18％。

代謝綜合征患病率在成人中隨著年齡增長(zhǎng)而增高。中國(guó)50歲以上人群約70％以上至少有一種代謝綜合征主要組成成分，其代謝綜合征患病率為20～50歲人群的2～3倍。

主要危害：加速心血管病的發(fā)生與發(fā)展

代謝綜合征的危害是多方面的，其中，最主要的是，可加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生、發(fā)展，增加死亡危險(xiǎn)。

代謝綜合征為心血管病事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。與非代謝綜合征比較，代謝綜合征患者隨著其組成成分的增加（1～5個(gè)），發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性亦逐漸增加。其中有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上代謝異常的人群與只有1項(xiàng)代謝異常的人群相比，其心血管病發(fā)病率增加5倍。

研究結(jié)果表明，代謝綜合征人群較正常人群發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加3倍，心血管疾病死亡率增加5.5倍。

首要措施：改變生活方式

代謝綜合征的防治尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前重點(diǎn)是根據(jù)代謝綜合征個(gè)體具體代謝異常成分和異常程度進(jìn)行防治。

首先，積極改變生活方式 此為代謝綜合征防治根本和首要措施，主要是控制飲食熱量與營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入，調(diào)整飲食量和結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，增加運(yùn)動(dòng)，降低體重特別是消除腹部肥胖。

其次，全面控制各項(xiàng)代謝紊亂在改善生活方式的基礎(chǔ)上，對(duì)已有血脂、血壓、血糖等異常的必須給予有效藥物，進(jìn)行調(diào)脂、降壓、降糖治療，使之達(dá)標(biāo)，并長(zhǎng)期維持。對(duì)于已有心血管并發(fā)癥者給予相應(yīng)藥物治療，正確選用藥物以及劑量療程，并注意監(jiān)測(cè)副作用。

第三，降低胰島素抵抗胰島素抵抗是代謝綜合征的重要發(fā)病機(jī)制，雙胍類和格列酮類藥物可增加組織對(duì)胰島素的敏感性。近年報(bào)道應(yīng)用胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物，TZDS）能降低胰島素抵抗，有效控制血糖，降低血壓，改善脂質(zhì)代謝，降低微量白蛋白尿等。

總之，代謝綜合征是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱門課題，隨著研究的深入，對(duì)代謝綜合征的定義、內(nèi)容、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治將逐步得到修正、完善。

鏈 接：

代謝綜合征理想的治療目標(biāo)

1. 體重降低5％以上；

2. 收縮壓/舒張壓<125/75毫米汞柱；

3. 低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩/升、甘油三酯<1.7毫摩/升、高密度脂蛋白膽固醇> 1.04毫摩/升(男40毫克/分升，女50毫克/毫升)；

4. 空腹血糖<6.1毫摩/升、餐后2小時(shí)血糖<7.8毫摩/升。