警惕口服青霉素過敏

王忠壯　胡晉紅

在注射青霉素前，都應(yīng)該做皮試（劃痕試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)）。但口服青霉素類藥物時(shí)，卻很少有人會(huì)做皮試，因此引起過敏反應(yīng)的不在少數(shù)。

白先生因患重感冒，咽喉疼痛，就自行服用青霉素V鉀片。約20分鐘左右，白先生逐漸出現(xiàn)大面積皮疹，隨之全身不適、胸悶、頭暈。白先生自感情況不妙，立即前往醫(yī)院急診科。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)白先生面色蒼白，呼吸淺快，眼瞼高度水腫，血壓70／48毫米汞柱，心率108次／分，診斷為青霉素過敏性休克。立即肌肉注射腎上腺素1毫克、給氧并同時(shí)使用抗組胺藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等，經(jīng)過45分鐘緊張的搶救，白先生身體總算逐步好轉(zhuǎn)。

白先生非常不解：“不是說口服青霉素非常安全，不用做皮試嗎？我經(jīng)常患扁桃體炎，多次以肌肉注射、輸液的形式使用過青霉素類藥物，從未發(fā)生過敏。這次口服青霉素V鉀片，怎么會(huì)差點(diǎn)沒命呢？”

青霉素的不良反應(yīng)

青霉素對人體的毒性非常小，但也可引發(fā)不良反應(yīng)，而且以發(fā)生快、加重快為特點(diǎn)，其主要不良反應(yīng)有：

1.可致嚴(yán)重過敏性休克、過敏性皮炎（全身大面積皮疹），發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率為5％～10％，大約每10萬次注射約可發(fā)生40次過敏性休克；

2.久用可致溶血性貧血、出血傾向、白細(xì)胞減少等；

3.可造成耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌及念珠菌等二重感染；

4.有惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等反應(yīng)。

口服青霉素同樣有上述不良反應(yīng)，患者因未做皮試就口服青霉素而致死的事件時(shí)有發(fā)生，曾有１歲多和５歲多的兒童口服阿莫西林（羥氨芐青霉素）過敏致死。

導(dǎo)致過敏 原因何在

藥物引起過敏機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，但顯然與藥物本身和使用者兩方面有關(guān)。從藥物角度看，青霉素類本身并不是過敏原，引起患者過敏的是合成、生產(chǎn)青霉素過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)（青霉噻唑等高聚物）。

發(fā)生過敏反應(yīng)還與體質(zhì)有關(guān)，畢竟大多數(shù)人使用青霉素是安全的，但人群中確有一些人對青霉素高度過敏，如有的患者僅因護(hù)士推著裝有青霉素輸液瓶的小車從病房門口經(jīng)過，就發(fā)生嚴(yán)重過敏；某軍人與一正進(jìn)行青霉素輸液的患者在走廊中相向而行，擦肩而過后突然暈倒；甚至有人在距離青霉素藥物20米遠(yuǎn)處就暈倒；極少數(shù)病人在青霉素皮試后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生過敏性休克。

青霉素雖好 口服須慎重

從上面的介紹可以看出，無論何人于何時(shí)何地使用何種（不管口服，還是注射）青霉素制劑都應(yīng)慎重。具體講，口服青霉素類藥物的注意事項(xiàng)如下：

在使用口服青霉素前，患者一定要回顧用藥史，搞清自己是否有此類藥物過敏史，凡有青霉素、青霉胺類過敏史者，禁用口服青霉素制劑；

使用口服青霉素類制劑，必須做皮膚試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者禁用；

對青霉素過敏的人應(yīng)用頭孢菌素（先鋒霉素）時(shí)，臨床過敏反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5％～7％。因此對青霉素類藥物有過敏性休克史者，不宜使用某些頭孢類；

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中服用青霉素類藥品后，應(yīng)就地觀察15分鐘，無不良反應(yīng)方可離開；

使用的青霉素類藥物在更換品種、生產(chǎn)廠家及批號后要重新做皮試；

腎功能減退者或老年患者在大量使用青霉素類藥物后容易出現(xiàn)幻覺、肌肉陣發(fā)性痙攣及癲癇樣大發(fā)作，所以，此類患者應(yīng)慎重，要特別注意劑量問題。

青霉素類藥物不能與磺胺類、四環(huán)素類藥物合用，因?yàn)楹髢烧邥?huì)降低青霉素的效果。

小知識

臨床上有哪些藥物使用前需要做皮試？

青霉素類：青霉素鈉、青霉素鉀、芐星青霉素、哌拉西林鈉、氨芐西林鈉、阿莫西林、普魯卡因青霉素等；

有機(jī)碘造影劑：泛影葡胺、泛影酸鈉、碘酞葡胺、碘卡葡胺、膽影葡胺等；

其他：頭孢唑啉鈉、硫酸鏈霉素、精制破傷風(fēng)抗毒素、舊結(jié)核菌素、細(xì)胞色素C、左旋門冬酰胺酶、鹽酸普魯卡因、部分疫苗等。