心房纖顫的治療良策

應(yīng)明春

一位自訴心慌、胸悶、氣短的52歲男性病人住進(jìn)了急診觀察室。接診醫(yī)生聽(tīng)珍時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人的心跳很不規(guī)律，同時(shí)脈搏與心跳次數(shù)也不一致，當(dāng)即做了心電圖檢查，結(jié)果證實(shí)為“心房纖顫”。

心房纖顫為常見(jiàn)的一種心律失常，最多見(jiàn)的基本病變是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。由于病變可致心房擴(kuò)大、壓力增高，加之可能在心房壁形成瘢痕組織，因此易發(fā)生心房纖顫。心房纖顫的發(fā)生還可見(jiàn)于中老年冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病、心肌炎等病。此外，也有相當(dāng)數(shù)量的患者找不到原發(fā)因素，臨床稱其為“原發(fā)性心房纖顫”。在聽(tīng)診時(shí)，如文中開(kāi)頭介紹的病例，患者心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度均十分不規(guī)則，部分心跳排出的血液不能引起脈搏，因此往往心跳次數(shù)多于脈搏次數(shù)，通過(guò)心電圖檢查很易做出明確診斷。

心房纖顫對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生什么危害呢?歸納起來(lái)有兩個(gè)方面：一是造成心跳頻率過(guò)快，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心功能減退，同時(shí)也影響心臟正常排血功能，降低身體各臟器的血液供應(yīng)，久之引起病變；二是造成心房收縮紊亂，易在心房壁上產(chǎn)生“附壁血栓”，即血凝塊。新鮮的血栓粘附不牢固，易脫落，血栓隨血流移動(dòng)，可堵塞血管，導(dǎo)致腦、腎、脾、腸、肢體的缺血，引起壞死。

鑒于心房纖顫能夠產(chǎn)生諸多不良后果，所以需加以預(yù)防和治療。在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)，有些病人對(duì)心房纖顫采取漠不關(guān)心的態(tài)度，長(zhǎng)期不求醫(yī)，聽(tīng)其自然；但也有些病人，迫切要求醫(yī)生給予糾正。上述兩種做法，都表明其對(duì)于心房纖顫的認(rèn)識(shí)不夠。那么，怎樣正確對(duì)待心房纖顫呢?治療原則有以下幾點(diǎn)：

1．盡量尋找引起心房纖顫的基本病因并加以治療，如糾正心臟瓣膜病變，糾正低血壓，改善心臟功能、心肌缺血，控制甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2．如心力衰竭與心房纖顫并存，采用洋地黃類強(qiáng)心藥物，可達(dá)到“一箭雙雕”之效(既可減緩心率，又可加強(qiáng)心肌的收縮)。

3，對(duì)原因不明、偶發(fā)的短暫心房纖顫，可不必急于治療，但對(duì)病情要給予密切觀察。

4．對(duì)心功能較好、心臟無(wú)明顯擴(kuò)大，心房纖顫近期發(fā)生者，可由醫(yī)生采用直流電電擊轉(zhuǎn)復(fù)，然后配合藥物治療。

5．對(duì)不宜采用直流電轉(zhuǎn)復(fù)，而心率又偏快者，不論心功能是否有變化，都可采用注射或口服洋地黃類藥物治療，目的是為了降低心臟搏動(dòng)的頻率。

6．若心房纖顫發(fā)生時(shí)間較久，或雖直流電轉(zhuǎn)復(fù)一度成功，但于短期內(nèi)又復(fù)發(fā)，或心臟搏動(dòng)的頻率并不快者，不必再采用特殊措施治療。

7．對(duì)于突然發(fā)生的心房纖顫，一般可給予靜脈注射洋地黃類藥物，如西地蘭。

8，對(duì)因心房纖顫導(dǎo)致臟器栓塞的患者，應(yīng)給予長(zhǎng)期抗凝血藥物治療，以防止栓塞的再次發(fā)生。

總之，心房纖顫雖為常見(jiàn)的心律失常，但在治療上卻需因人而異?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，不可強(qiáng)求一致。