器官移植，誰是不幸中的幸者

2004年9月30日山東漢子田世國為患尿毒癥的母親捐出一個(gè)腎臟；

2005年3月6日上海60歲的孫增林為患尿毒癥的妻子捐出自己的一個(gè)腎臟；

2005年3月25日四川村民文國林為非親屬的同村患有肝硬化的村民王世明捐獻(xiàn)部分肝臟；

2005年3月30日四川19歲女孩羅瑋為素不相識(shí)的肝硬化患者捐獻(xiàn)自己的部分肝臟。

……

雖然供體一直是器官移植來源之憂，但是感動(dòng)的故事還是時(shí)有發(fā)生，那么是不是所有人的器官功能出現(xiàn)問題的人都可以走更換“零件”這條道路呢？器官移植的排斥反應(yīng)及手術(shù)本身的損傷性決定了它是有一定的條件的。下面就常見的器官移植肝腎為例來說明器官移植的適應(yīng)癥及移植后的注意事項(xiàng)。

腎移植

一般地講，凡慢性腎功能衰竭到達(dá)終末期，經(jīng)一般保守治療無效者均適合作腎移植。其適應(yīng)癥如下：

1、病人年齡范圍以12－65歲為宜；

2、慢性腎炎終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎衰；

3、經(jīng)過血透或腹透治療后，一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術(shù)者；

4、無活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史；

5、與供腎者的組織配型良好者。

病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術(shù)。而對下列患者，則應(yīng)視為腎移植的禁忌癥，以免加重病情，危及生命：

1、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；

2、慢性呼吸功能衰竭；

3、嚴(yán)重心血管疾??；

4、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)先天畸形；

5、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；

6、肝功能異常，如肝硬化；

7、活動(dòng)性感染，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及活動(dòng)性肝炎等；

8、淋巴細(xì)胞毒抗體或PRA強(qiáng)陽性者。

移植術(shù)后的注意事項(xiàng)：

◆ 禁煙、酒：吸煙對肺部和飲酒對肝臟都會(huì)有不同程度的損害；

◆ 飲食衛(wèi)生：腎移植術(shù)后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干凈很容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉，嚴(yán)重者可伴有高燒、嘔吐，導(dǎo)致大量水分丟失，造成脫水，影響腎臟功能；

◆ 少去公共場所：尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，最好不要去公共場所，以免增加感染機(jī)會(huì)；

◆ 小傷口要及時(shí)處理：腎移植病人小傷口都要及時(shí)醫(yī)治，不要擠壓面部癤腫。

◆ 不要對移植腎過度擠壓：移植腎距體表較淺，在外力擠壓時(shí)極易受到挫傷。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注意避免移植腎受到損傷；

◆ 性生活適度：未婚青年，腎移植后腎功能正常，2-3年后即可結(jié)婚并組建家庭，但性生活的頻率要有節(jié)制，以次日精神好，體力無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。同時(shí)，要防止泌尿系感染。

◆ 生育問題：男性腎移植病人對生育不會(huì)有重大影響。女性原則上不主張生育，并且要減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生。

肝移植

原則上，當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6-12個(gè)月）無法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥。依據(jù)疾病的性質(zhì)，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

1、 良性終末期肝?。焊窝缀蟾斡不⒕凭愿斡不?、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動(dòng)性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、多囊肝、初次肝移植失活、嚴(yán)重的遍及兩肝的肝內(nèi)膽管結(jié)石等。

2、 肝臟惡性疾?。焊渭?xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝血管內(nèi)皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發(fā)肝腺瘤等。

3、 先天性、代謝性肝?。阂恍┫忍煨悦溉毕菟碌拇x性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積癥、Crigler-Najjar綜合征、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)酶缺陷癥等，盡管出生時(shí)具有正常的肝功能，但病情的發(fā)展最終將導(dǎo)致肝功能衰竭，也是肝移植的適應(yīng)癥。

4、 急性或亞急性有功能衰竭：各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發(fā)性肝功能衰竭。

目前有以下幾種情況被普遍認(rèn)為應(yīng)是肝移植的禁忌癥：

1 、難以戒除的酗酒或吸毒者。

2、 艾滋病病毒感染（HIV）者。

3、 存在難以控制的全身性感染（包括細(xì)菌、真菌、病毒感染等）。

4、 肝外存在難以根治的惡性腫瘤，或原發(fā)性肝癌全身廣泛轉(zhuǎn)移。

5、 患有嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。

6、 有難以控制的心理變態(tài)或精神疾病。

移植術(shù)后注意事項(xiàng)

◆ 飲食宜清淡，富含蛋白質(zhì)，避免油膩飲食；

◆ 第1個(gè)月內(nèi)所有飲食需煮沸消毒；

◆ 禁止生吃食物，禁止吸煙、飲酒；

◆ 經(jīng)常用肥皂洗手，住所應(yīng)通風(fēng)良好，必要時(shí)紫外線消毒；

◆ 避免接觸生病的人，外出應(yīng)配帶口罩；

◆ 避免出入人群集中的公共場所和通風(fēng)不好的地方；

◆ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常漱口，身體各部位的侵入性治療（包括補(bǔ)牙）需預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

◆ 避免陽光直照，或用防曬霜；

◆ 移植后必須避孕，避孕方法推薦用避孕隔膜或避孕套，但后期仍可生育；

◆ 女性病人不推薦懷孕，但在醫(yī)生指導(dǎo)下可以懷孕；

◆ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)作息，避免過度勞累；

◆ 禁止飼養(yǎng)寵物；

◆ 慎用減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，如有必要必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；

◆ 每日自我注意精神狀態(tài)、食欲、有無頭暈、乏力等情況。每日測體溫、脈搏、血壓和體重等；

◆ 留移植病房和經(jīng)管醫(yī)師的電話號(hào)碼，一旦有情況可及時(shí)聯(lián)系。

◆ 按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。

鏈接：

器官移植費(fèi)用：葉啟發(fā)教授告訴記者目前在該院進(jìn)行腎移植費(fèi)用約6萬至8萬，肝功能A級的肝移植費(fèi)用為20萬至25萬，肝功能B級為30萬至40萬。

小貼士

1986年國際移植學(xué)會(huì)捐獻(xiàn)腎臟的標(biāo)準(zhǔn)

1. 只有在找不到合適的尸體捐贈(zèng)者，或有血緣關(guān)系的捐贈(zèng)者時(shí)，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈(zèng)。

2. 接受者(受植者)及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于利他的動(dòng)機(jī)。而且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應(yīng)向捐贈(zèng)者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會(huì)給予援助。

3. 不能為了個(gè)人的利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。

4. 捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年齡。

5. 活體無血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。

6. 接受者本人或家屬，或支持捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈(zèng)者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的。不過補(bǔ)償捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的捐失，與其他有關(guān)捐贈(zèng)的開支是可以的。

7. 捐贈(zèng)者與接受者的診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者的權(quán)益的公正人士也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。