介入治療糖尿病下肢血管病變

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變，最常見(jiàn)的是潰瘍，15％的糖尿病患者在一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍。

糖尿病足按其表現(xiàn)，臨床上分為六級(jí)：

0級(jí)：無(wú)開(kāi)放性病變，但經(jīng)檢查有明顯供血不足表現(xiàn)，例如足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱；

1級(jí)：淺表潰瘍，可由水皰或其他損傷所致，或自發(fā)性產(chǎn)生；

2級(jí)：潰瘍形成，深達(dá)肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)；

3級(jí)：深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍竇道形成；

4級(jí)：有足趾和／或部分腳壞疽；

5級(jí)：全腿壞疽，一般需要截肢。

糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的住院原因，糖尿病住院患者中，有20％是因足病引起，89％的深度足潰瘍患者住院需1個(gè)月以上。在所有需要截肢的患者中，糖尿病足是第一位原因。在美國(guó)，每年有6.5％的糖尿病足病患者需要截肢，是非糖尿病患者的10倍以上。

糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法是控制血糖、抗炎、改善血液循環(huán)、局部換藥等，對(duì)癥治療，潰瘍愈合慢，治療效果不理想。

事實(shí)上，大部分糖尿病足患者存在顯著的下肢動(dòng)脈閉塞性硬化病變，對(duì)于這些人，介入治療可以保留肢體。此外，由于糖尿病足血管病變范圍廣，病變多累及雙側(cè)數(shù)支動(dòng)脈，并呈階段性分布，外科手術(shù)難以處理較大范圍的病變，而介入治療可以應(yīng)對(duì)。

介入治療，主要手段有兩種：對(duì)下肢血管節(jié)段性狹窄患者，使用球囊導(dǎo)管，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張；對(duì)嚴(yán)重狹窄者使用支架，使血管保持暢通。介入治療前后，結(jié)合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環(huán)和局部換藥等對(duì)癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，可大大降低患者的病殘率，近期療效令人滿意。

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