腫瘤治療應“個體化”

謝明霞

“談癌色變”、“癌癥是疾病之王”，腫瘤正日益成為危害人們的常見病、高死亡率病。腫瘤的治療方法有很多種，手術、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、熱療等等。目前腫瘤的治療趨勢是綜合治療，但目前無論是?？颇[瘤醫(yī)院，還是綜合大醫(yī)院，在綜合治療方法上都不夠規(guī)范，有待探討和改進。而患者及家屬在選擇方案時，也存在過于消極和治療過度兩種錯誤心態(tài)。

所謂腫瘤綜合治療就是根據(jù)腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，結合病人的機體狀況，合理地應用現(xiàn)有治療手段，以最經(jīng)濟的方式，適當?shù)闹委熧M用，給腫瘤患者提供最合適的治療方法，使痛苦和并發(fā)癥降低到最少，并獲得最佳的生活質量。

惡性腫瘤緣何要選擇綜合治療

首先，惡性腫瘤通常是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展的機制遠未完全闡明，尚不能夠像感染、代謝失調、營養(yǎng)缺乏等疾病一樣進行有效的治療。只能針對其發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同階段進行干預治療，即需要在不同階段采用不同的治療。

其次，現(xiàn)有的每一種腫瘤治療方法都有其本身的局限性：手術治療能一次性消除尚未播散的局限性腫瘤，但多數(shù)情況是單靠手術治療不能控制復發(fā)和轉移。以解剖學為基礎的廣泛根治術切除所有癌細胞的概念多數(shù)情況下是不切實際的。放射技術和方法的改進，例如有些醫(yī)院開展的三維調強適形放療使許多腫瘤能得到治愈。而且它的應用受到解剖部位的限制比手術少，但常常是瘤床及鄰近正常組織難以耐受根治劑量的放療。

隨著抗癌新藥的不斷問世，使化療對某些腫瘤已取得相當高的治愈率，但目前單獨應用在多數(shù)腫瘤處于低姑息水平，選擇性殺傷或抑制癌細胞的作用不強，毒性作用較大，成為限制用量、阻礙藥效發(fā)揮的障礙。生物治療、中醫(yī)中藥治療作用有限，只能發(fā)揮輔助作用。腫瘤的靶向治療和基因治療也顯示出很好的應用前景，但臨床實際應用并不理想。而選用綜合治療，能夠減輕相互的毒副作用，增強療效。

治療過度影響生活質量

李女士是某醫(yī)院的一名職工，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，醫(yī)院安排了最好的專家給她做了根治術。手術后做了放療，放療后接著又做了幾個療程化療，應該說是非常徹底了。可是，這一連串的治療后3個月，胸部CT發(fā)現(xiàn)縱膈內有腫大的淋巴結，醫(yī)生認為轉移的可能性大，如果再做縱膈的放療和全身化療，病人能接受嗎？

想想愛人才40歲出頭，家人不忍心就這樣放棄治療，堅持給她繼續(xù)放、化療，半年后病人相繼發(fā)生肝轉移、骨轉移，體質越來越差，接著腹腔轉移，胸腔轉移，全身轉移，機體已經(jīng)沒有抵抗力與癌癥抗衡。

腫瘤的治療應當以提高“生活質量”為核心，來選擇個體化的治療方案。人不是機器，容不得反復折騰，需要調整，休養(yǎng)生息。像李女士后期再選擇放、化療，已經(jīng)沒有多大意義，因為這些治療對人體免疫系統(tǒng)的摧毀是毀滅性的?，F(xiàn)在病人及家屬有一種誤解，認為患了癌癥就要徹底治療。有些癌腫處于早期時，單用手術治療就可治愈，不必再加放療或化療，例如早期皮膚癌、宮頸癌、聲帶癌，手術治愈率已接近100%，再加別的治療是多余的，綜合治療只會畫蛇添足，勞民傷財。

綜合治療并不是就意味著作用越大、越有效。醫(yī)生指出，Ⅰ期乳腺癌就不主張術后放療，放療反而可能降低生存率。Ⅰ、Ⅱ期及早Ⅲ期非小細胞肺癌術后也不主張放療，因為術后放療不能提高生存率，反而會降低生存質量。包膜完整的腎癌病人，淋巴結無轉移，腎靜脈無癌栓，術后也不必對腎區(qū)放療，因為這種病人幾乎不會局部復發(fā)。

癌癥晚期也不必太消極

來自湖南岳陽的鮑先生身患肺癌，合并縱膈淋巴結轉移、上腔靜脈綜合征、骨轉移，家人和他對接踵而來的壞結果全都失去了信心，他自己都覺得再做任何治療，都是費錢不討好的事。家人為了尋求一個安心，還是決定到醫(yī)生咨詢一下。醫(yī)生接診后認為通過合理的治療，也可以達到一定的滿意效果。

經(jīng)過醫(yī)生的悉心開導，鮑先生接受了醫(yī)生的建議，首先上了三個周期的化療，癌癥病變得到有效控制?；熀笞鋈S適形放療，對胸腔內原發(fā)病灶像攻碉堡一樣，對殘存病灶進行毀滅性的打擊，接著給于生物調劑治療及中藥清熱解毒治療，使病變完全控制，幾個月后患者病情逐步恢復，出院后已能基本參加工作。盡管一年半后發(fā)現(xiàn)腦轉移，又再次化療和放療，治療后4個月，鮑先生高興地告訴醫(yī)生，現(xiàn)在他能自己開車出去旅游了。

雖然晚期癌癥患者通過治療并不能根治，但對于這樣的患者并不是就一定選擇放棄。

治療癌癥，社會及個人都應理性化

選擇治療手段的時間、順序，包括藥物種類、劑量等等都與療效密切有關，目前專家們正著手有關腫瘤綜合治療臨床路徑的研究，圍繞改善癌癥患者生活質量，提高生存率為目標，來選擇經(jīng)濟、合適的治療方法，努力減少患者痛苦和降低并發(fā)癥。

現(xiàn)在社會上針對癌癥的廣告鋪天蓋地，一些癌癥病人“病急亂投醫(yī)”，把希望寄托在“祖?zhèn)髅胤健被颉蔼氶T秘方”上，長期服用一些不正規(guī)的“靈丹妙藥”，結果造成肝、腎等器官慢性損害，造成復發(fā)或轉移。

某些醫(yī)院的一些科室，為了經(jīng)濟利益，誰先接診患者，就采用自己熟悉的方法治療，等到治療失敗再轉給其它科室，這些方式方法都是不可取的，選擇治療方案，社會及個人都應理性化。