聆聽(tīng)癌痛治療的權(quán)威聲音

袁慶鋒　李　衍

人物簡(jiǎn)介

孫燕 教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國(guó)家藥品臨床研究機(jī)構(gòu)和國(guó)家新藥（抗腫瘤藥）臨床研究中心主任，亞洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)主席，中國(guó)癌癥研究基金會(huì)副主席，中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）指導(dǎo)委員會(huì)主任委員等職。

孫燕教授是我國(guó)腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)的開(kāi)創(chuàng)者和學(xué)科帶頭人，多年來(lái)從事腫瘤內(nèi)科治療的臨床及實(shí)驗(yàn)研究工作，參與并主持國(guó)內(nèi)外開(kāi)發(fā)研制的抗腫瘤新藥的臨床試驗(yàn)。臨床上，對(duì)腫瘤的綜合治療，特別是肺癌、淋巴瘤和睪丸腫瘤的治療卓有成效。對(duì)我國(guó)內(nèi)科腫瘤學(xué)的開(kāi)拓、發(fā)展、提高和普及做出了巨大貢獻(xiàn)。1990年以來(lái)，他致力于癌癥三階梯止痛方案在我國(guó)的推廣、教學(xué)和科研工作。

走進(jìn)孫燕院士的辦公室，只見(jiàn)里面擁著不少前來(lái)求醫(yī)問(wèn)藥的患者，滿頭白發(fā)的孫院士耐心地解答他們的提問(wèn)，臉上始終帶著笑意，沒(méi)有絲毫的倦怠。送走了最后一位患者，孫院士接受了記者的采訪。

記者提起，今年5月底的一次新聞發(fā)布會(huì)上，北京市藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人方來(lái)英用“目前的腫瘤治療藥品廣告全部是非法的”這樣一句話，給形形色色的“抗癌”廣告定了性。孫院士說(shuō)，他已經(jīng)知道了，“這些抗癌廣告坑害患者，早該好好整治了！”他對(duì)記者說(shuō)，每次看到腫瘤患者被違法廣告欺騙，白白浪費(fèi)了金錢卻沒(méi)有看好病，他都覺(jué)得心痛。那些誤導(dǎo)患者的人，“就應(yīng)該被重罰、重判”。

“那么，您從醫(yī)已近50年了，對(duì)癌癥患者的了解也很多，對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，最迫切需要解決的問(wèn)題是什么？”記者問(wèn)道。

孫院士說(shuō)：“對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，最迫切需要解決的問(wèn)題是盡早治愈癌癥，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)做人的尊嚴(yán)。但是，不管是治療，還是減輕晚期癌癥患者的痛苦，都應(yīng)該遵循正規(guī)治療。目前，WHO推行的三階梯止痛治療，是國(guó)際、國(guó)內(nèi)腫瘤界公認(rèn)的癌痛治療方案?！?/p>

以人為本，正確應(yīng)用三階梯止痛療法

疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。但很多人，包括部分臨床醫(yī)師對(duì)癌癥疼痛認(rèn)識(shí)不足，致使多數(shù)患者得不到合理的藥物治療。孫院士指出，如今，很大部分患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已到晚期，無(wú)法根治。對(duì)于這部分患者，治療的重點(diǎn)就是幫助他們解除痛苦，提高生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)“以人為本”這一思想。為此，我國(guó)從1990年和WHO一起，推廣專家委員會(huì)提出的三階梯止痛治療原則。

“三階梯止痛治療方案”是根據(jù)患者疼痛的輕、中、重程度的不同，分別選擇第一、第二及第三階梯不同止痛藥物。第一階段用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯用藥是以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?；第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。

孫院士說(shuō)，之所以要推行三階梯止痛治療方案，是因?yàn)樗m正了長(zhǎng)期以來(lái)為癌癥患者止痛所出現(xiàn)的藥物濫用，不合理用藥的現(xiàn)象。而三階梯止痛方案提倡根據(jù)患者疼痛程度不同，選用不同的止痛藥和不同劑量，且遵循四大原則，即按階梯給藥、按時(shí)給藥、按適當(dāng)途徑給藥和按個(gè)體給藥。這樣，它不僅能有效緩解癌癥疼痛，還能盡量避免患者對(duì)依賴性止痛藥物成癮，減少藥物毒副作用。

以人為本，走出三階梯治療的誤區(qū)

談到過(guò)去10余年的三階梯止痛治療推廣工作，孫院士指出，在過(guò)去的10余年中，我們?nèi)〉昧送怀龅某删?，癌痛治療知識(shí)逐漸普及，越來(lái)越多的癌痛病人得到了合理的治療。此外，在藥品管理、新藥開(kāi)發(fā)、科學(xué)處方等方面都取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

但同時(shí)應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，我國(guó)疼痛治療與發(fā)達(dá)國(guó)家比較還有相當(dāng)?shù)牟罹?。目前的現(xiàn)狀是：老百姓對(duì)癌痛處理認(rèn)識(shí)不清，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)此雖有初步認(rèn)識(shí)，但對(duì)疼痛的規(guī)范化處理還不夠清楚，在治療觀念、用藥水平和用藥結(jié)構(gòu)上都存在不少誤區(qū)。

誤區(qū)一：過(guò)分擔(dān)心藥物成癮問(wèn)題。能導(dǎo)致精神依賴的止痛藥雖然對(duì)健康人有一定危害，但對(duì)癌癥患者確能起到止痛作用。如奧施康定（一種口服緩解嗎啡類止痛藥），對(duì)健康人有害（《北京青年報(bào)》就曾經(jīng)撰文討論過(guò)“引進(jìn)該藥是救人還是殺人”），但它對(duì)晚期癌癥患者就是有用。孫院士認(rèn)為，運(yùn)用之妙，存乎一心；運(yùn)用止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量關(guān)鍵在于醫(yī)生把關(guān)，做到有的放矢，準(zhǔn)確掌握。

誤區(qū)二：忽略對(duì)疼痛程度的分級(jí)，盲目用藥處理。疼痛的診斷要明確，分級(jí)要準(zhǔn)確，這樣，對(duì)癥、逐級(jí)進(jìn)行處理，才能有效控制疼痛。有時(shí)候，患者感覺(jué)疼痛，可能是由于精神的原因造成的感覺(jué)異常。這時(shí)如果家屬和醫(yī)師與患者很好交流，從精神上、心理上解決他們存在的疑慮，會(huì)比給藥更有效，而且，可以更好地把握給藥時(shí)機(jī)、掌握合適的給藥劑量。此外，疼痛治療如今不再單指癌癥疼痛，還包括非癌癥疼痛，如帶狀皰疹引起的疼痛。

誤區(qū)三：不是“按時(shí)”給藥，而是“必要時(shí)”給藥。多年來(lái)人們對(duì)疼痛處理的給藥習(xí)慣是“必要時(shí)”給藥，像給退燒藥一樣，只有發(fā)熱到一定程度才服用。而三階梯止痛方案強(qiáng)調(diào)的是“按時(shí)”給藥，以達(dá)到持續(xù)有效地緩解疼痛，避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)。

孫院士說(shuō)，這些問(wèn)題，我們?cè)凇爸袊?guó)WHO三階梯方案推廣十年學(xué)術(shù)回顧與展望”時(shí)，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)。遺憾的是，過(guò)去幾年這種狀況沒(méi)有大的改觀。其根源在于，我們的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有樹(shù)立“以人為本”的思想。很多癌癥患者面臨著嚴(yán)重的心理問(wèn)題，他們?cè)诒淮_診為癌癥的那天，心理防線就面臨崩塌。這就要求醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該注重在治療過(guò)程中以人為本，加強(qiáng)相互交流和理解，從心理和精神上給予他們支持，這可能比藥物治療更有效。

從三階梯到四階梯，體現(xiàn)人文關(guān)懷

孫院士說(shuō)：“臨床實(shí)驗(yàn)證明，85％的疼痛都可以用三階梯止痛治療來(lái)解決，不能解決的，我們會(huì)考慮用四階梯止痛治療?！?/p>

“四階梯止痛治療是我們?cè)谕茝V三階梯止痛治療10年之后，根據(jù)臨床實(shí)踐提出的?！睂O院士解釋說(shuō)，“三階梯止痛治療使用得當(dāng)，可以解決70％～85％的疼痛問(wèn)題。無(wú)法解決的疼痛，我們會(huì)考慮用四階梯止痛治療，即用一些無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的手段（如封閉、靜脈給藥及中藥、針灸等）來(lái)止痛，達(dá)到充分止痛的目的。比如，對(duì)部分頑固性疼痛的患者往脊髓腔內(nèi)注射牛的腎上腺細(xì)胞，雖然有創(chuàng)，但能明顯緩解患者疼痛。從中藥烏頭里提取的高烏甲素，雖然不是嗎啡類的，但對(duì)中等疼痛能有效止痛，副作用也小，沒(méi)有成癮性，它也可以作為三階梯止痛的輔助治療，減小成癮性藥物的副作用。針灸可通過(guò)誘導(dǎo)大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽而止痛，但對(duì)重度疼痛問(wèn)題有時(shí)鎮(zhèn)痛效果不十分令人滿意。不過(guò)，關(guān)于超過(guò)一級(jí)的重度疼痛的治療還處在研究之中，目前還是主張必要時(shí)用嗎啡靜脈滴注?！?/p>

普及腫瘤防治知識(shí)，杜絕虛假醫(yī)療廣告

“孫院士，聽(tīng)您說(shuō)來(lái)，腫瘤的治療不但沒(méi)有100％的有效方法，而且在治療重度疼痛方面有些時(shí)候也是力不從心。但現(xiàn)在，有些虛假醫(yī)療廣告抓住腫瘤患者急于治愈的心情，利用各種手段進(jìn)行夸大療效的宣傳，聲稱能根治癌癥，誤導(dǎo)病人，您對(duì)此有什么看法？”記者問(wèn)。

“我當(dāng)了半個(gè)世紀(jì)的醫(yī)生，就是我最擅長(zhǎng)治療的病，我也不能說(shuō)100％能治好。虛假的醫(yī)療廣告，聲稱包治百病，用假藥害死人，是非?？蓯旱摹Ｓ械乃?，可能有一定作用，但作用并不像所說(shuō)的那樣強(qiáng)，而且也不是對(duì)每個(gè)患者都管用?！睂O院士鄭重說(shuō)道。

“不過(guò)，患者上當(dāng)，醫(yī)生也有責(zé)任，說(shuō)明正面的教育不夠，科學(xué)知識(shí)普及不夠。另外，政府雖然也采取了果斷的措施制止，但力度還不夠。虛假醫(yī)療廣告應(yīng)當(dāng)受到重罰，同時(shí)我們還應(yīng)加強(qiáng)正面的宣傳，讓正確的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)深入人心，真正做到以人為本。”

采訪接近尾聲，記者希望孫院士最后為我們的讀者說(shuō)些什么。孫院士想了想，說(shuō)道：“對(duì)于腫瘤，防遠(yuǎn)勝于治。改善不良的生活習(xí)慣，如戒煙、少吃洋快餐等；定期檢查身體，適當(dāng)鍛煉，不斷提高健康水平，才是遠(yuǎn)離腫瘤的萬(wàn)全之策?！?/p>

短暫的采訪結(jié)束了，記者看見(jiàn)孫院士辦公室一側(cè)的墻壁上掛著一塊小匾，上書(shū)3個(gè)大字——“仁者壽”。這不正是這位在抗擊腫瘤領(lǐng)域奮戰(zhàn)了45個(gè)春秋的老戰(zhàn)士的真實(shí)寫照嗎？我們真心希望孫院士健康平安，仁者長(zhǎng)壽！