衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)的醫(yī)改新方略

本刊編輯部

２００５年７月１日，中共中央宣傳部、直屬機(jī)關(guān)工委、國(guó)家機(jī)關(guān)工委，及國(guó)家教育部、解放軍總政治部、中共北京市委聯(lián)合主辦形勢(shì)報(bào)告會(huì)。衛(wèi)生部黨組書記、部長(zhǎng)高強(qiáng)同志應(yīng)邀到會(huì)并作了《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》的專題報(bào)告。報(bào)告著重就衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出思路和對(duì)策，主要內(nèi)容是：

一、衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標(biāo)

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。其改革與發(fā)展的總體目標(biāo)是，建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的三條基本原則

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場(chǎng)機(jī)制。但有三條基本原則不能變：

一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；

二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；

三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。改革開放以來，我國(guó)的綜合國(guó)力有了很大的增強(qiáng)，我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平必須與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，既不能太超前，也不能太滯后，更不能把維護(hù)人民健康的責(zé)任推向市場(chǎng)，推給社會(huì)和居民。在任何情況下，衛(wèi)生事業(yè)都必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，不能把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)變成牟利的工具。

三、公共衛(wèi)生管理四個(gè)任務(wù)

（一）預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。抗擊非典使我們深刻認(rèn)識(shí)到，重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置屬于公共服務(wù)和社會(huì)管理職能，必須靠政府組織推動(dòng)，靠政府制訂并落實(shí)預(yù)防、控制、救治和有效應(yīng)對(duì)措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府工作效績(jī)的重要指標(biāo)。

（二）為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護(hù)人民身體健康。主要包括發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基本醫(yī)療保障體系，增加政府經(jīng)費(fèi)投入，維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，通過制定政策措施，創(chuàng)造寬松環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)資金，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。既要堅(jiān)持發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，也要注意發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)群眾就醫(yī)安全。按照屬地化原則，建立不分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，均由當(dāng)?shù)卣鞴懿块T實(shí)施行業(yè)監(jiān)管的機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療資格準(zhǔn)入，規(guī)范醫(yī)療秩序，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，保證群眾就醫(yī)和用血安全。同時(shí)，配合有關(guān)部門加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，糾正不正之風(fēng)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

（四）加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。

這四個(gè)方面是政府衛(wèi)生工作必須承擔(dān)的職責(zé)，但不是衛(wèi)生部門一家可以完成的。涉及到各個(gè)部門的工作，有關(guān)部門應(yīng)緊密配合，團(tuán)結(jié)一致，相互支持，形成合力。

四、衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)提高的四項(xiàng)能力

一是提高從宏觀戰(zhàn)略上思考和解決問題的能力，充分認(rèn)識(shí)做好衛(wèi)生工作對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要作用，研究解決對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的戰(zhàn)略性問題。

二是提高開拓創(chuàng)新的能力。衛(wèi)生工作要適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)的需要，適應(yīng)黨和政府的要求，適應(yīng)人民群眾的希望，破除因循守舊的習(xí)慣和作風(fēng)，積極用改革的思路促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

三是提高應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面的能力。做好衛(wèi)生工作不僅要有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，又要善于處理好各種復(fù)雜利益關(guān)系，其中一個(gè)重要方面是處理好醫(yī)務(wù)人員和廣大人民群眾的利益關(guān)系。我們要代表最廣大人民群眾的根本利益，醫(yī)務(wù)人員也是人民群眾的一部分，政府衛(wèi)生部門考慮問題的出發(fā)點(diǎn)是維護(hù)群眾利益，同時(shí)兼顧醫(yī)務(wù)人員的利益，既要注重減輕群眾負(fù)擔(dān)，又要注意調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。一般來說，在治病救人問題上，醫(yī)生和患者的利益是一致的，但在經(jīng)濟(jì)利益上，患者和醫(yī)生往往存在矛盾。醫(yī)生要增加收入，患者就要多交費(fèi)；減輕群眾負(fù)擔(dān)，醫(yī)生就要減少收入。妥善地處理好醫(yī)務(wù)人員和患者之間的利益關(guān)系，就要求醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，通過提供良好的服務(wù)來實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，不能靠損害群眾利益等不正當(dāng)手段來獲得自我利益。醫(yī)務(wù)人員付出多、貢獻(xiàn)大，應(yīng)該有較高的收入水平，但必須與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與群眾的承受能力相適應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員的收入必須堅(jiān)持多勞多得，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員以高超的技術(shù)、誠(chéng)實(shí)的勞動(dòng)、良好的服務(wù)來取得較高報(bào)酬。對(duì)以醫(yī)謀私、違法亂紀(jì)，靠回扣、紅包等不正當(dāng)手段增加收入，不僅不能保護(hù)，還要堅(jiān)決反對(duì)，嚴(yán)肅查處。四是提高統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的能力。切實(shí)把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去，加快農(nóng)村和中西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展步伐，逐步縮小服務(wù)差距，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)和諧。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須端正服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，堅(jiān)持“以病人為中心”，把保護(hù)群眾健康，維護(hù)群眾利益作為基本職責(zé)。

五、重大傳染病防治工作重點(diǎn)

加強(qiáng)重大傳染病防治，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的發(fā)生和流行。重點(diǎn)抓好三個(gè)環(huán)節(jié)：

一是加強(qiáng)健康教育和預(yù)防知識(shí)宣傳，做好計(jì)劃免疫工作，防止傳染病流行；

二是做好疫情監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握疫情，有針對(duì)性采取防治措施；

三是堅(jiān)決落實(shí)國(guó)家制訂的一系列防治政策，務(wù)求落實(shí)到基層，落實(shí)到患者身上。

六、農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的三個(gè)方向

農(nóng)村是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，主要是城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)，農(nóng)村發(fā)展嚴(yán)重滯后；群眾看病難，突出是農(nóng)民看病難。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門要切實(shí)把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村，采取綜合治理的措施，努力解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況。

一是在國(guó)家發(fā)改委的大力支持下，今年正式啟動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)劃，由中央政府和地方政府共同籌資，用幾年的時(shí)間，逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。

二是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。目前，全國(guó)已有３１個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的６２０個(gè)縣（市）開展了試點(diǎn)工作，有１．５６億人參加，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的１７％。明年的試點(diǎn)范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，到２００７年，在全國(guó)基本推開。

三是會(huì)同有關(guān)部門研究建立適應(yīng)農(nóng)民承受能力的農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格管理體系和農(nóng)村醫(yī)療管理規(guī)范，為農(nóng)民提供安全、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。四是堅(jiān)決落實(shí)中央關(guān)于每年新增的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于農(nóng)村的要求，會(huì)同有關(guān)部門積極研究制定加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，為農(nóng)民提供廉價(jià)服務(wù)的保障措施。五是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村。衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合組織的實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”已經(jīng)啟動(dòng)，衛(wèi)生部與各有關(guān)省級(jí)政府簽定了責(zé)任書，支援農(nóng)村的城市醫(yī)生也已奔赴受援醫(yī)院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務(wù)是為農(nóng)村提供較好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，提高服務(wù)水平。

七、城市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的基本思路

由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)保留的公立機(jī)構(gòu)，一是數(shù)量、規(guī)模要適應(yīng)群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，不能“賣光”、“改凈”；二是運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收入規(guī)模，不鼓勵(lì)創(chuàng)收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補(bǔ)助”的經(jīng)濟(jì)機(jī)制。

目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門擬訂了《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，初步確定了試點(diǎn)城市，爭(zhēng)取早日啟動(dòng)，確保試點(diǎn)成功。改革試點(diǎn)主要內(nèi)容包括：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。二是按屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控和行業(yè)監(jiān)管，有效解決衛(wèi)生事業(yè)資源配置不合理、不協(xié)調(diào)問題。三是堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針，實(shí)行政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，改革運(yùn)行機(jī)制，增加政府投入，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。四是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

八、衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的任務(wù)

目前，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不正之風(fēng)反映強(qiáng)烈的突出問題是亂收費(fèi)、拿回扣、收紅包、開單提成和藥品、器材價(jià)格過高。這些問題損害了群眾利益，增加了群眾就醫(yī)困難。出現(xiàn)這些問題，有醫(yī)療服務(wù)思想、觀念、作風(fēng)不端正的影響，有不合理機(jī)制的誘導(dǎo)和管理上的缺陷，也有社會(huì)上不正之風(fēng)通過醫(yī)療服務(wù)這個(gè)窗口集中反映出來。按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)糾正藥品購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的要求，廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)問題，取得了一定的成效。但要從根本上解決問題，還要建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制，重點(diǎn)是探索從源頭上有效遏制不正之風(fēng)的途徑和方法，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)督。