國(guó)內(nèi)外重大災(zāi)難心理干預(yù)之比較

災(zāi)難是指自然發(fā)生或人為產(chǎn)生的、對(duì)人類(lèi)和人類(lèi)社會(huì)具有危害性后果的事件。當(dāng)人們面對(duì)災(zāi)難、以其個(gè)人的資源和以往有效的應(yīng)付機(jī)制無(wú)法解決時(shí)，就是遇到了危機(jī)。對(duì)于上述情況，如果處理得好，個(gè)體可能會(huì)盡快擺脫不良情緒的困擾，使危機(jī)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，使事態(tài)向好的方向發(fā)展；處理不好，則可能出現(xiàn)不良后果，如產(chǎn)生心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)心理障礙。而對(duì)于社會(huì)而言，處理得好與不好則關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定的大局。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，每當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生后，政府或有關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)立即組織心理治療與咨詢?nèi)藛T前往出事地點(diǎn)進(jìn)行心理救援或在事發(fā)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展心理干預(yù)工作，例如美國(guó)的“9·11”事件、發(fā)生在德國(guó)的一中學(xué)多名教師被槍殺、俄羅斯一歌劇院人質(zhì)被劫持事件、西班牙“3·11”火車(chē)站爆炸事件等，專業(yè)心理工作者均在救助工作和對(duì)受害者及親屬的幫助中發(fā)揮了巨大的作用。在歐洲已有研究表明，遭受災(zāi)難得到心理幫助的人們比沒(méi)有得到幫助的人們更少出現(xiàn)心理障礙。

發(fā)達(dá)國(guó)家之所以能夠做到這一點(diǎn)，是因?yàn)樗鼈兡壳耙延邢鄳?yīng)的組織網(wǎng)絡(luò)。俄羅斯在切爾諾貝利事件之后專門(mén)立法建立了危機(jī)處理機(jī)制。而美國(guó)已建立系統(tǒng)、完整的重大災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。美國(guó)災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)（DisasterMental Health Service）為國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)（NDMS）的服務(wù)項(xiàng)目之一。國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)的主要功能包括緊急醫(yī)療服務(wù)、傷病員分類(lèi)以及收容治療，在各環(huán)節(jié)中均有心理衛(wèi)生專業(yè)人員參與。聯(lián)邦一級(jí)的政府管理部門(mén)、州一級(jí)政府的心理衛(wèi)生主管部門(mén)及其心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的組成部分。此外，許多非盈利的社會(huì)組織也積極參與，例如：美國(guó)紅十字會(huì)，大專院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會(huì)工作系及護(hù)理系以及一些宗教組織。另外，政府還制定了一系列管理制度，如災(zāi)難及危機(jī)心理干預(yù)工作人員遴選標(biāo)準(zhǔn)、管理工作者職責(zé)、臨床工作者職責(zé)等。發(fā)達(dá)國(guó)家還擁有配套的培訓(xùn)系統(tǒng)，內(nèi)容包括制度和專業(yè)技能，并依據(jù)災(zāi)難不同時(shí)期、不同地點(diǎn)及不同的幫助對(duì)象的心理服務(wù)需求的特點(diǎn)分別培訓(xùn)（例如對(duì)兒童危機(jī)干預(yù)人員的培訓(xùn)即與對(duì)成年人危機(jī)干預(yù)人員的培訓(xùn)不同）。正是這些制度、規(guī)則和程序，保障了其干預(yù)系統(tǒng)的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)緊急情況，其形成網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)可快速進(jìn)行反應(yīng)。

在歐洲，一些國(guó)際組織已經(jīng)聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)一個(gè)地方有災(zāi)難性事件發(fā)生時(shí)，政府馬上與本國(guó)心理干預(yù)組織取得聯(lián)系，相關(guān)組織會(huì)盡快組織專業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，本國(guó)的專業(yè)組織負(fù)責(zé)進(jìn)行督導(dǎo)和后援工作。如果一個(gè)國(guó)家專業(yè)人員力量不足，可以向聯(lián)網(wǎng)的國(guó)際組織申請(qǐng)?jiān)?。目前，這些網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)發(fā)揮了重要的干預(yù)作用。

臺(tái)灣同行的工作在此方面也有值得學(xué)習(xí)之處。在臺(tái)灣1999 年南投縣大地震之后， 臨床及咨詢心理學(xué)專業(yè)人員下到一線進(jìn)行工作。其工作涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生部門(mén)、學(xué)校、社區(qū)等不同層次的心理干預(yù)， 并編制出相應(yīng)的測(cè)查問(wèn)卷， 制定了較完整的干預(yù)策略和相關(guān)的工作程序。

我國(guó)大陸對(duì)于災(zāi)難、危機(jī)和心理創(chuàng)傷的心理學(xué)研究與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的情況相比差距非常大。目前，在災(zāi)難方面的心理學(xué)研究很少，僅有對(duì)唐山大地震后幸存者的心理狀況等少量研究。對(duì)于災(zāi)難和危機(jī)的心理干預(yù)，已有開(kāi)展，但工作不系統(tǒng)，較零散。如北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的專業(yè)人員對(duì)新疆克拉瑪依大火、張北地震、大連空難開(kāi)展的心理干預(yù)工作。

在2004 年包頭空難時(shí)，政府臨時(shí)抽調(diào)包頭某精神病醫(yī)院的大夫?qū)τ鲭y家屬進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)人員由于沒(méi)有受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，遇到極大困難，只能自己摸索著開(kāi)展工作。而事實(shí)上，能夠得到這種心理干預(yù)的人員還是很少的。另外，有許多災(zāi)難和危機(jī)情況，心理干預(yù)也應(yīng)該發(fā)揮作用，例如綁架案、車(chē)禍、煤礦事故、地震、水災(zāi)和其他天災(zāi)人禍等等。此外，在發(fā)生災(zāi)難時(shí)，需要干預(yù)的人群涉及：（1）一級(jí)受害者：第一現(xiàn)場(chǎng)親身經(jīng)歷了災(zāi)難事件者；（2）次級(jí)受害者：指有親屬在災(zāi)難中遭受傷亡者；（3）三級(jí)受害者：指參與營(yíng)救與救護(hù)的人員，主要有醫(yī)生、護(hù)士、精神衛(wèi)生人員、戰(zhàn)士、警察等。這三類(lèi)人員均需要進(jìn)行心理干預(yù)。其他相關(guān)人群有時(shí)也需要進(jìn)行心理干預(yù)，例如受災(zāi)區(qū)域的公務(wù)人員、報(bào)道災(zāi)難事件的記者等。

鑒于上述情況，我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，盡快在我國(guó)開(kāi)展系統(tǒng)性的災(zāi)難心理和心理創(chuàng)傷干預(yù)的研究，在國(guó)內(nèi)建立災(zāi)難心理干預(yù)的網(wǎng)絡(luò)，這對(duì)保護(hù)和促進(jìn)人民群眾的心理健康，保障全社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)具有重大意義。我國(guó)政府部門(mén)目前已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注這方面的工作。在2003 年非典過(guò)后，衛(wèi)生部疾病控制司曾組織一批專家對(duì)災(zāi)難的心理干預(yù)問(wèn)題進(jìn)行了討論，并于2003 年10 月提出了干預(yù)預(yù)案大綱的草案。2004 年5 月至7 月，衛(wèi)生部疾病控制司再次組織專家參照國(guó)家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)心理干預(yù)工作如何開(kāi)展進(jìn)行了討論，并進(jìn)一步修改了心理干預(yù)預(yù)案。

在這些會(huì)議上， 專家們一致認(rèn)為應(yīng)建立專門(mén)的危機(jī)心理干預(yù)隊(duì)伍，在出現(xiàn)重大災(zāi)難和事故時(shí)，心理干預(yù)應(yīng)成為災(zāi)難和事故干預(yù)的重要組成部分。具體而言，專家建議應(yīng)在各省市分別建立專業(yè)人員儲(chǔ)備庫(kù)。專家?guī)鞈?yīng)主要包括四類(lèi)專業(yè)人員：負(fù)責(zé)專業(yè)隊(duì)伍組織和領(lǐng)導(dǎo)的專家組，其任務(wù)是危機(jī)出現(xiàn)時(shí)參與決策和組織專業(yè)干預(yù)隊(duì)伍；負(fù)責(zé)干預(yù)督導(dǎo)的專家，其任務(wù)是在平時(shí)對(duì)心理衛(wèi)生人員進(jìn)行危機(jī)干預(yù)等專家論壇 ZHUANJIA LUNTAN方面的培訓(xùn)，在突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，組織專業(yè)人員并進(jìn)行專業(yè)督導(dǎo)；接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、具有心理學(xué)或精神病學(xué)知識(shí)、可以進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的專業(yè)人員，其任務(wù)是在遇到突發(fā)公共事件時(shí)參與心理社會(huì)干預(yù)工作。此外，還可以培訓(xùn)一批具有心理學(xué)和精神病學(xué)一般知識(shí)，可以進(jìn)行危機(jī)時(shí)期熱線服務(wù)或社區(qū)服務(wù)的準(zhǔn)專業(yè)人員，他們可以在危機(jī)情況發(fā)生時(shí)從事熱線及社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)。如果我們有足夠的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的危機(jī)干預(yù)人員，在災(zāi)難或重大事故發(fā)生時(shí)，就可以盡快從該地區(qū)（省、市）專業(yè)人員儲(chǔ)備庫(kù)中根據(jù)需要抽調(diào)人員組成心理干預(yù)隊(duì)伍，并根據(jù)受災(zāi)人群的分類(lèi)，確定不同的緊急干預(yù)措施。災(zāi)難或事故發(fā)生1—3 個(gè)月后專業(yè)人員撤離，當(dāng)?shù)氐臏?zhǔn)專業(yè)人員仍可以繼續(xù)進(jìn)行以心理康復(fù)等干預(yù)措施為主的相關(guān)工作。

另外，應(yīng)急救援或干預(yù)人員也屬于受害者人群，專家?guī)斓慕⒖杀ＷC專業(yè)人員隊(duì)伍具有良好的組織體系。例如，心理干預(yù)小組可在進(jìn)行干預(yù)期間每天組織專業(yè)人員進(jìn)行小組經(jīng)驗(yàn)分享及總結(jié)，以取得心理支持；同時(shí)也可以得到上一級(jí)專業(yè)督導(dǎo)人員的督導(dǎo)，以保證心理社會(huì)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。

由于對(duì)災(zāi)難、危機(jī)和心理創(chuàng)傷的干預(yù)應(yīng)由具有心理治療和精神衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)并接受過(guò)對(duì)災(zāi)難、危機(jī)和創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)工作培訓(xùn)的，因此，目前我們亟待進(jìn)行的一項(xiàng)工作是開(kāi)展對(duì)可從事危機(jī)心理干預(yù)人員隊(duì)伍的培訓(xùn)工作。此外，開(kāi)展對(duì)災(zāi)難、危機(jī)和心理創(chuàng)傷的研究，研究其對(duì)人類(lèi)個(gè)體和群體心理影響的過(guò)程，關(guān)注災(zāi)難情況下民眾情緒變化的過(guò)程，編制有效的測(cè)量工具進(jìn)行量化研究，并開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的干預(yù)技術(shù)和方法指南，也是擺在我們面前的重要任務(wù)。

在我國(guó)建立對(duì)災(zāi)難、危機(jī)的心理干預(yù)系統(tǒng)是一項(xiàng)保障社會(huì)安定、造福民眾的系統(tǒng)工程。這需要得到政府部門(mén)的指導(dǎo)、專業(yè)人員的參與、也需要得到廣大民眾的支持。愿大家共同努力，一起推動(dòng)這一系統(tǒng)的建立與實(shí)施。