２００４：ＳＡＲＳ的醫(yī)防漏洞

劉英麗　曹紅蓓

4月22日晚，北京地壇醫(yī)院ICU病房，兩位醫(yī)務(wù)人員正在護(hù)理一名SARS疑似患者。

如果嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室管理，感染SARS的可能性幾乎沒有。即便萬(wàn)一出現(xiàn)了疏漏，我們“在不能保障一個(gè)都不得的情況下，起碼應(yīng)該保障一個(gè)都不傳(染)”

4月23日，衛(wèi)生部公布北京發(fā)現(xiàn)了一例SARS確診病例，患者是北京市健宮醫(yī)院的李姓護(hù)士。

幾乎同時(shí)，安徽也出現(xiàn)兩例SARS病例：安徽醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生宋某和她的母親。

消息一經(jīng)傳出，全國(guó)一時(shí)嘩然。聯(lián)想起整整一年前出現(xiàn)的全國(guó)SARS疫情，人心驚動(dòng)。很快，調(diào)查結(jié)果顯示，李某曾在3月29日～4月2日在北京健宮醫(yī)院照顧過宋某，而隨后在4月25日新增的4例SARS病例則是李某的密切接觸者。

那么，成為事件中心的宋某又是怎么受到傳染的呢？鑒于宋某和北京第二例病人楊某都曾經(jīng)在中國(guó)疾病控制中心病毒病防治控制所形態(tài)實(shí)驗(yàn)室工作，專家初步判斷，此次疫情可能源于實(shí)驗(yàn)室工作人員感染。

傳染源一旦找到，人心稍定。北京地壇醫(yī)院ICU病房主任郭利民教授在接受中國(guó)《新聞周刊》采訪時(shí)表示，明確了感染源之后，目前已經(jīng)將相關(guān)人士隔離，有關(guān)線索也容易控制，不會(huì)像去年那樣向居民區(qū)擴(kuò)散。

而且，相比2003年，今年的預(yù)警機(jī)制也很快啟動(dòng)。北京和安徽都在發(fā)現(xiàn)SARS病例之后啟動(dòng)了SARS預(yù)警和防治機(jī)制。

所有人都希望，2004年的SARS疫情，不過是一場(chǎng)虛驚。

醫(yī)院防護(hù)漏洞？

廣東軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任黃文杰，在去年廣東省的SARS疫情中救治了第一例報(bào)告病例，他在接受本刊采訪時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，醫(yī)院防護(hù)是抗SARS的“第一關(guān)”，每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)診所、每個(gè)醫(yī)生在任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能松懈疏漏，漏掉一個(gè)病人就意味著會(huì)危害到一個(gè)家庭、一個(gè)群體。

回憶今年初廣東省再次出現(xiàn)的小規(guī)模SARS疫情，黃文杰認(rèn)為，能夠及時(shí)控制，首先應(yīng)歸功于當(dāng)時(shí)值班醫(yī)護(hù)人員的警惕性。

當(dāng)時(shí)7例病人的SARS癥狀都非常輕。第一例病人是在2003年12月16日晚出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀，12月20日進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。據(jù)黃文杰介紹，值班護(hù)士很警覺，當(dāng)時(shí)就對(duì)病人實(shí)施了隔離治療。

由于這些患者在癥狀很輕的情況下即已進(jìn)行隔離治療，所以傳染性不強(qiáng)。按世界衛(wèi)生組織駐華代表處新聞官鮑勃·迪茨的評(píng)價(jià)：中國(guó)“成功控制了廣東出現(xiàn)的小規(guī)模SARS疫情”。

而今年3月29日，宋某第一次到北京健宮醫(yī)院就診，以肺炎入院治療。4月2日乘火車返回安徽淮南，繼續(xù)在淮南礦二院治療。4月4日，以病毒性肺炎轉(zhuǎn)入安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療。不久，照料她的母親突然發(fā)熱，4月19日搶救無(wú)效死亡。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門在接到報(bào)告后，啟動(dòng)了SARS預(yù)警機(jī)制。

4月23日，宋某被確定為SARS確診病例。在此前一天，照料過她的健宮醫(yī)院護(hù)士李某也得到確診。

據(jù)此，有呼吸病專家在接受中國(guó)《新聞周刊》采訪時(shí)提出質(zhì)疑：患者宋某3月25日已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，為什么這么長(zhǎng)時(shí)間，這么多醫(yī)院，沒有一個(gè)護(hù)士和醫(yī)生早點(diǎn)提出疑問？

黃文杰批評(píng)說：“如果學(xué)生宋某在實(shí)驗(yàn)室參加過SARS標(biāo)本的研究，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該知道這種工作的危險(xiǎn)性，事后更應(yīng)該及時(shí)想到自己的病情也許和SARS有關(guān)，怎么還能夠往返于北京、安徽之間，多次求醫(yī)呢？”

從事傳染病專業(yè)10多年的郭利民則提出，為什么在李某已經(jīng)感染了很多人之后，間隔這么長(zhǎng)時(shí)間才想到做SARS檢驗(yàn)？

北京市衛(wèi)生局專家組的回答是，李某的病情兼有病毒感染和細(xì)菌感染雙重癥狀，既有典型性肺炎的癥狀，又有SARS的癥狀。

但是，一位呼吸科的老專家指出，一般情況下，病毒性感染就會(huì)引起細(xì)菌感染，SARS患者也大多如此。

李某于4月7日住進(jìn)健宮醫(yī)院接受治療，當(dāng)時(shí)的癥狀是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽并出現(xiàn)呼吸困難，胸片顯示右側(cè)肺炎。這些都是SARS的典型癥狀，如果有警惕，當(dāng)時(shí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行抽血化驗(yàn)、咽試子化驗(yàn)以及抗體化驗(yàn)等。

黃文杰清楚地記得，年初廣東省的SARS病人在剛?cè)朐旱臅r(shí)候都做過此類化驗(yàn)，病人抗體呈陽(yáng)性以后被送進(jìn)了隔離室，然后等待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。整個(gè)過程中，除了從臨床診斷到確診的時(shí)間花費(fèi)較長(zhǎng)外，其它并不怎么費(fèi)時(shí)。

值得一提的是，與宋某、李某深刻相關(guān)的健宮醫(yī)院是北京的一家國(guó)有民營(yíng)醫(yī)院，隸屬于一家名為鳳凰醫(yī)院集團(tuán)的民營(yíng)企業(yè)，具有二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院資質(zhì)，其領(lǐng)軍人物徐捷(鳳凰醫(yī)院集團(tuán)總裁)曾被北京防治非典型性肺炎聯(lián)合工作小組評(píng)為“首都防治非典型性肺炎工作先進(jìn)個(gè)人”，被國(guó)家衛(wèi)生部、人事部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合授予“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)。

后防護(hù)時(shí)期

在李某的SARS被確診之后，北京市正式啟動(dòng)了防治SARS的應(yīng)急預(yù)案。據(jù)郭利民介紹，目前北京啟動(dòng)的是3級(jí)預(yù)警機(jī)制。

北京市去年9月出臺(tái)了《北京防治傳染性非典型肺炎應(yīng)急預(yù)案》，此預(yù)案含三個(gè)預(yù)警等級(jí)：三級(jí)疫情為北京周邊地區(qū)出現(xiàn)疫情，北京市出現(xiàn)1例臨床診斷病例，且有增加趨勢(shì)；二級(jí)疫情為北京市出現(xiàn)6例以上(含6例)臨床診斷病例，且出現(xiàn)3個(gè)以上(含3個(gè))疫點(diǎn)，有在市內(nèi)傳播的趨勢(shì)；一級(jí)疫情為北京市出現(xiàn)30例以上(含30例)臨床診斷病例，或者30例以下但出現(xiàn)5個(gè)以上(含個(gè))疫點(diǎn)，有較明顯的流行趨勢(shì)。不同的預(yù)警等級(jí)，對(duì)應(yīng)不同的防控措施和醫(yī)療救治。

第三級(jí)預(yù)案的特點(diǎn)是首先要求保持正常的工作、生產(chǎn)和生活秩序，在特別防控措施中則主要包括醫(yī)院防護(hù)、社會(huì)防護(hù)以及醫(yī)療救治等。

北京市在醫(yī)療救治方面啟用了地壇醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北京胸部腫瘤結(jié)核病研究所和東直門中醫(yī)院為支援醫(yī)院，要求各醫(yī)院在接到市防治非典型肺炎指揮部命令后24小時(shí)內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，人員、設(shè)備到位。

郭利民在接受采訪時(shí)承認(rèn)，目前北京市具有SARS癥狀的病人都收治在地壇醫(yī)院，其余的100～200多位接觸者則被留在北京大學(xué)人民醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。地壇醫(yī)院正在和北京市的專家組一起會(huì)診，確定好的救治方案。

作為醫(yī)院防護(hù)的一項(xiàng)首要內(nèi)容，相關(guān)醫(yī)院開始啟用發(fā)熱門診。據(jù)黃文杰介紹，一般的發(fā)熱門診都配備至少4個(gè)醫(yī)生，還有護(hù)士、檢驗(yàn)員、照片子的人員等，這就牽扯了醫(yī)院很大的精力。“哪怕啟動(dòng)以后沒有幾個(gè)患者，這幾個(gè)人仍需要天天盯在那里?！秉S說。

除此之外，醫(yī)院的防護(hù)工作還包括：對(duì)接收病人醫(yī)院的病區(qū)實(shí)施封閉隔離，切斷傳染源；二級(jí)以上醫(yī)院要指定專職人員負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作；進(jìn)一步加強(qiáng)門(急)診空氣流通和消毒防護(hù)工作；對(duì)確診和疑似病例要及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院治療等。

4月24日，北醫(yī)三院的工作人員已經(jīng)身著防護(hù)服，對(duì)每一個(gè)來掛號(hào)的患者進(jìn)行詳細(xì)的問訊和填表登記，之后測(cè)量腋下體溫，凡超過37.5度者收入發(fā)熱門診。

“想起去年真的是怕，怕到夜里睡不著覺?！睎|直門醫(yī)院大外科主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)外科教研室主任李乃卿教授對(duì)本刊記者說：“現(xiàn)在這幾個(gè)病人，如果在去年不知情的情況下，是非常危險(xiǎn)的，很容易引起大規(guī)模流行。但是今年不一樣，心中有數(shù)，就不那么恐懼了?！?/p>

李乃卿介紹說，從去年SARS之后，東直門醫(yī)院的SARS預(yù)備隊(duì)就從來沒有解散過，期間還經(jīng)常自覺進(jìn)行演習(xí)。這次得到北京發(fā)現(xiàn)SARS疑似病例的消息后，4月23日上午，全院就召開了緊急動(dòng)員會(huì)，開始執(zhí)行嚴(yán)格的消毒措施，組織抗SARS材料的學(xué)習(xí)和模擬訓(xùn)練。

對(duì)于醫(yī)院大門口掛起“本院不設(shè)發(fā)熱門診，體溫高于37.5度的患者請(qǐng)到定點(diǎn)醫(yī)院就診”的牌子，是不是意味著非定點(diǎn)醫(yī)院不收治病人的疑問，李乃卿笑稱，“當(dāng)然不是。如果患者體溫超過37.5度，就會(huì)立刻被留院，拍片、觀察，而不是推出大門外?！?/p>

對(duì)照去年的沉痛教訓(xùn)，李乃卿對(duì)今年醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)有很強(qiáng)的信心：“去年開始的時(shí)候，戴多厚的口罩都是估摸著來。但今年我們的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)很豐富，治療有統(tǒng)一的要求，醫(yī)護(hù)人員的口罩、防護(hù)衣都有非常統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該不會(huì)再出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員大面積感染的情況?！?/p>

社會(huì)防護(hù)

在社會(huì)防護(hù)中，三級(jí)預(yù)警要求對(duì)疫情發(fā)生地點(diǎn)和發(fā)病人員實(shí)施必要的隔離控制措施，對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。市和區(qū)縣CDC按照既定規(guī)程開展流行病學(xué)調(diào)查，追訪傳染源，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒。學(xué)校實(shí)行每日定時(shí)測(cè)量體溫、活動(dòng)審批和出入門管理制度。建筑工地設(shè)立專人負(fù)責(zé)體溫監(jiān)測(cè)。公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，并采取必要的消毒措施。

如今，北京市宣武區(qū)政府已經(jīng)對(duì)中國(guó)疾病控制中心病毒病預(yù)防控制所實(shí)施了整體封閉隔離，隔離時(shí)間為4月23日至5月7日。

接著，北京市疾病控制中心(以下簡(jiǎn)稱疾控中心)封閉了人民醫(yī)院、健宮醫(yī)院的相關(guān)病房。病例發(fā)現(xiàn)當(dāng)晚，市疾控中心迅速開展流調(diào)，通過排查，已確定和李某密切接觸者188人，并全部納入監(jiān)控范圍，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的李某的父母、姑姑和同室室友等5人實(shí)施了隔離治療(后來其中的4名被確診)。

市120緊急運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)已經(jīng)啟動(dòng)，專用車輛隨時(shí)待命，確?；颊呖梢园踩皶r(shí)轉(zhuǎn)移。

不過，由于SARS疫情到目前為止并未見擴(kuò)大態(tài)勢(shì)，很多公共場(chǎng)合還沒有展開大規(guī)模預(yù)警措施。

據(jù)悉，北京口岸防治SARS工作預(yù)案已經(jīng)全面啟動(dòng)。機(jī)場(chǎng)、火車站、長(zhǎng)途汽車站加強(qiáng)了消毒措施，恢復(fù)了體溫檢測(cè)。記者在北京西客站看到3臺(tái)體溫儀，在出站、進(jìn)站口都有，測(cè)體溫的要求不僅僅針對(duì)北京始發(fā)的旅客。但據(jù)工作人員稱，體溫儀的使用時(shí)間是，從早上5點(diǎn)到晚上12點(diǎn)，夜間沒有使用。

4月25日是4月的最后一個(gè)周日，也是清華的校慶日。去年學(xué)校因SARS取消了校慶活動(dòng)，今年，校園里又恢復(fù)了往年的熱鬧溫馨。

清華校園的大門口還沒有出現(xiàn)測(cè)體溫和檢查證件的情況。據(jù)清華大學(xué)一位學(xué)生干部說，目前還沒有接到相關(guān)指令。但學(xué)校早在年初布置一學(xué)期工作時(shí)，就提醒大家要做好抗SARS的心理準(zhǔn)備。所以，一旦接到指令，在組織機(jī)構(gòu)上完全可以保證立刻啟動(dòng)學(xué)校的防非預(yù)案。

清華附近的北京大學(xué)、國(guó)家圖書館也都還沒有開始在大門口測(cè)體溫的工作。國(guó)家圖書館的一位負(fù)責(zé)人稱，什么時(shí)候開始測(cè)，要聽文化部部署。

據(jù)專家分析，今年社會(huì)防治之所以沒有大規(guī)模開展，主要是因?yàn)槟壳皞魅驹丛搭^清楚，容易控制的緣故。

其實(shí)，2003年9月的新加坡、2003年12月的臺(tái)灣先后發(fā)現(xiàn)了SARS病例，都是由于實(shí)驗(yàn)室感染。世界衛(wèi)生組織的一個(gè)調(diào)查組到臺(tái)灣考察后得出的結(jié)論是，臺(tái)灣SARS實(shí)驗(yàn)室的人手不足。

據(jù)黃文杰介紹，中國(guó)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行SARS研究的管理相當(dāng)嚴(yán)格。首先是標(biāo)本(包括咽試子、血液等)統(tǒng)一集中，由中國(guó)疾控中心統(tǒng)一管理，有的銷毀，有的用于試驗(yàn)。其次，實(shí)驗(yàn)室必須是安全級(jí)別較高的P3實(shí)驗(yàn)室(生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室)。

在臺(tái)灣SARS病例出現(xiàn)后，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)秦川接受采訪時(shí)表示：“我們的實(shí)驗(yàn)室是安全的，對(duì)環(huán)境安全，對(duì)人安全?！?/p>

黃文杰認(rèn)為，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室管理，感染SARS的可能性幾乎沒有。不過，實(shí)驗(yàn)時(shí)間久了有的地方出現(xiàn)忽視的可能性是有的?！暗俏覀?cè)诓荒鼙Ｕ弦粋€(gè)都不得的情況下，起碼應(yīng)該保障一個(gè)都不傳(染)。醫(yī)院檢查這個(gè)關(guān)口一定要把住。”黃文杰語(yǔ)氣沉重地說：“這次SARS事件值得警醒。”