腹腔鏡治療子宮肌瘤效果好

[求助]我是一名企業(yè)管理人員，今年42歲。半年前一次單位體檢時(shí)查出患有子宮肌瘤，而且瘤體較大。由于平時(shí)并無癥狀，又害怕手術(shù)，所以采取了服藥調(diào)理的保守療法。不久前，我又去復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肌瘤增長速度較快，醫(yī)生建議做腹腔鏡手術(shù)盡早切除肌瘤。我想請《康復(fù)》雜志推薦一位專家，并介紹有關(guān)腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤的優(yōu)勢。 上海 張燕云

[點(diǎn)評]子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因不明，可能與體內(nèi)長期的雌激素含量過高而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，多見于30歲～50歲的中年女性。有的患者可無任何癥狀，僅在婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有些患者可有出血多，或不規(guī)則子宮出血；白帶多，且多為清水樣；痛經(jīng)；有下腹墜脹、腰酸、尿頻等癥狀。如肌瘤變性可產(chǎn)生急劇腹痛。婦科檢查多見子宮增大、表面不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。

[對策] 子宮肌瘤的治療方式，取決于患者的年齡，有無癥狀，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，和病人是否保留生育功能的意愿等因素。其處理辦法有期待療法、藥物治療、手術(shù)療法等。像年齡在40歲左右的肌瘤患者，距絕經(jīng)期可能還有幾年，肌瘤較大而藥物保守治療又沒有效果，可考慮手術(shù)。而腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)無疑是最理想的選擇。它集檢查、治療、手術(shù)、圖像顯示為一體，通過腹壁上0.5厘米～1厘米的小切口置入鏡頭將手術(shù)區(qū)域顯示在電視屏上，醫(yī)生可以在直視下做肌瘤切除術(shù)，也可行腹腔鏡下子宮切除或陰道式子宮切除術(shù)，而且術(shù)后不必縫合皮膚，貼上創(chuàng)可貼即可。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)口?。ㄖ恍柙诟骨簧洗?個(gè)～4個(gè)小孔）、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，患者當(dāng)晚或第二天上午即可下床活動(dòng)、正常飲食等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后基本不留疤痕。我院開展腹腔鏡手術(shù)已達(dá)400多例，且均獲成功。1998年，被長寧區(qū)衛(wèi)生局評為特色?？?。

[提示]患者平時(shí)可以選擇一些調(diào)理內(nèi)分泌的中藥制品服用。即使沒有子宮肌瘤的女性朋友，也要注意全面調(diào)整內(nèi)分泌、改善微循環(huán)、清除體內(nèi)淤積，從而達(dá)到預(yù)防的目的。

手功能恢復(fù)需綜合治療

［求助］我在一家公司當(dāng)文秘，每天和電腦打交道。３個(gè)月前在一次火災(zāi)中，右上肢至手部深二度燒傷，還伴骨折。在醫(yī)院作了植皮治療后，出院已經(jīng)近兩個(gè)月。近來，感到手的活動(dòng)越來越不便，尤其早上起床后，連握拳都有些困難，不知還有什么辦法能恢復(fù)手功能。 上海 萬小平

[點(diǎn)評] 手是一個(gè)很精細(xì)、靈巧的器官，手部的皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)等引起任何損傷，都會(huì)不同程度地影響手的功能。一般來講，手部在移植皮片后會(huì)收縮，肌腱在愈合中會(huì)產(chǎn)生組織粘連，關(guān)節(jié)受損或較長時(shí)間的固定會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬。這些都會(huì)影響手的功能。除了及時(shí)、正確的手術(shù)治療外，手功能綜合治療同樣十分重要。國內(nèi)外權(quán)威的研究證明，手功能的恢復(fù)，一半靠手術(shù)，一半靠鍛煉。

［對策］要最大限度地恢復(fù)手功能，應(yīng)盡早在有條件的醫(yī)院進(jìn)行手的綜合康復(fù)治療。首先，要消除患者“做家務(wù)也是鍛煉”的不正確想法。因?yàn)槭止δ苠憻捠且婚T科學(xué)，應(yīng)該有嚴(yán)密的計(jì)劃，必須依據(jù)不同情況，給予不同的鍛煉。早期治療，包括預(yù)防組織水腫和運(yùn)用紅外線、超聲波及彈力套加壓治療。即使有肌腱斷裂修復(fù)的，也應(yīng)在48小時(shí)~72小時(shí)作限制性活動(dòng)，并且做一個(gè)支具，康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的病情，運(yùn)用C.P.M或BIODEX等先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行多關(guān)節(jié)等速評估訓(xùn)練，指導(dǎo)患者，幫助鍛煉。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，絕大多數(shù)患者白天進(jìn)行手功能鍛煉，休息時(shí)，也必須使用活動(dòng)性支具，以保持鍛煉后的療效。

［提示］手外傷后進(jìn)行手功能鍛煉，必須在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。患者也應(yīng)該堅(jiān)持3~6個(gè)月的鍛煉，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，必有好處。

中西醫(yī)結(jié)合治療脈管病

［求助］我現(xiàn)年40歲，一年前得了脈管炎，吃了一個(gè)老中醫(yī)配的中草藥，幾個(gè)月下來也沒有治好，現(xiàn)在右腳拇趾青紫，走路時(shí)左腳麻木，由于經(jīng)常吃大量中藥，胃也給吃壞了，家里一些積蓄都花在了看病上我感到很痛苦，聽同事說，上海有家醫(yī)院可治療此病，不知有沒有希望？請專家給予幫助。

青島 李鐵

[點(diǎn)評]脈管炎是一種以肢體動(dòng)脈、 靜脈血管發(fā)生炎癥、管腔狹窄閉塞、血栓栓塞的疾病，目前病因尚未十分明了。一般與下列因素有密切關(guān)系：⑴吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，本病有吸煙史者占80%～95% 。⑵寒冷、潮濕可引起血管舒張失調(diào)。⑶感染可致血管炎性增生。性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成（前列腺素E1有擴(kuò)張血管和抑制血小板凝集的作用）。⑷創(chuàng)傷直接損傷血管而發(fā)病。⑸自身免疫功能低下而致病。⑹高血脂、高血黏也是成因之一。⑺化學(xué)藥品刺激。 ⑻疾病因素，糖尿病人的血液黏稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓。 ⑼家族遺傳。本病因病程長、疼痛重、 肢體殘廢率高，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視為難治病。

[對策]我院采用中西醫(yī)結(jié)合診斷技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)療手段，選用系列有效方藥組成中西醫(yī)結(jié)合新療法 ，針對脈管炎病狀實(shí)質(zhì)作治療。新療法有效地控制血管炎癥、 促進(jìn)血管再通和建立側(cè)支循環(huán)；有效地改善血液黏滯度，有利血液流通；有效地修復(fù)血管內(nèi)皮組織，增強(qiáng)血管內(nèi)壁的光滑度，防止血液黏滯管壁，防范血栓形成；有效地促進(jìn)營養(yǎng)血管再生，增進(jìn)潰瘍壞疽部位血液營養(yǎng)，促進(jìn)壞死組織脫落、修復(fù)、康復(fù)功能。

[提示]平時(shí)脈管炎病人在飲食、起居、房事上要有節(jié)，少吃或不吃黏性和高脂食物，如年糕、芝麻糖、動(dòng)物內(nèi)臟之類。不抽煙、不飲酒，心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)、工作。發(fā)現(xiàn)初期癥狀患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

小兒支氣管哮喘需綜合治療

［求助］兒子今年5歲。自從3歲時(shí)首次哮喘發(fā)作以后，每年甚至每月發(fā)生，而且哮喘越來越重，幾乎每次發(fā)作都需要吸氧氣與輸液，先后用了無數(shù)的藥，效果不好，不知道有什么好的治療方法？ 上海 盛萍

[點(diǎn)評]哮喘是小兒常見的多發(fā)病和慢性病，是由多種誘發(fā)因素如感染、過敏原導(dǎo)致氣道肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞破壞支氣管上皮細(xì)胞，造成氣道高反應(yīng)性以及支氣管收縮、微血管滲漏、黏液分泌增加等炎癥變化引起的。長期慢性的炎癥可引起氣道結(jié)構(gòu)的改變，上皮細(xì)胞脫落、管腔充血水腫、平滑肌增厚，最后成為不可逆的氣道狹窄。上述病理變化引起氣道通氣功能障礙乃至影響通氣功能，比氣道平滑肌痙攣更為嚴(yán)重。中醫(yī)分析主要是由于病人的脾、肺、腎三臟素體不足和免疫力低下所致。

［對策］哮喘分為急性期和緩解期，除了急性期的對癥治療以外，關(guān)鍵在于緩解期的預(yù)防。預(yù)防有多種方法，綜合如下：1.糖皮質(zhì)激素的吸入，如普米克都保等。其主要功效是抗炎與降低氣道高敏性；2.炎性介質(zhì)抑制劑，如順爾寧等；3.免疫調(diào)節(jié)劑；4.中藥 。中醫(yī)認(rèn)為凡哮喘者均存在著腎虛，故健脾化痰、益氣補(bǔ)腎在預(yù)防哮喘方面有著獨(dú)到之處；5.冬病夏治。 以中醫(yī)“冬病夏養(yǎng)” 的理論，在伏天進(jìn)行穴位敷貼，以溫陽潛陽的作用達(dá)到提高機(jī)體整體素質(zhì)、預(yù)防哮喘的目的。

［提示］哮喘者應(yīng)盡量查清觸發(fā)因素并避免之，加強(qiáng)自我管理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。同時(shí)，要避免亂用抗生素等藥物。