十個(gè)患結(jié)石 九個(gè)不開刀

人體中的有毒、有害物質(zhì)的排泄途徑主要有兩條——一條是通過泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，另一條是通過肝臟、肝管、膽囊以及膽管。兩條通路各司其職，前者負(fù)責(zé)水溶性物質(zhì)的排出，后者則管理脂溶性物質(zhì)。試想，道路堵塞將會(huì)造成怎樣的后果？形成人體排泄受阻的原因很多，結(jié)石便是其中之一。

尿路結(jié)石的主要癥狀及嚴(yán)重后果

常有這樣的患者，因?yàn)閯×业纳细共炕蛴腋共拷g痛而被送進(jìn)急診室。他們往往以為是自己的消化系統(tǒng)出了麻煩，多半是胃炎、腸炎之類的問題，一檢查才知道，罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是泌尿系結(jié)石。平日里，結(jié)石和人體相安無(wú)事，一旦發(fā)生松動(dòng)或是移位，結(jié)石卡在輸尿管的狹窄處，刺激了局部的黏膜就會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛。有時(shí)，結(jié)石對(duì)黏膜的刺激較輕，未引起人的痛覺，但卻損傷了局部組織，從而造成血尿。

在絕大多數(shù)情況下，結(jié)石在體內(nèi)不會(huì)引起任何不適，因而很多人對(duì)之掉以輕心。曾經(jīng)有這樣一個(gè)例子：一位患者某日突然感到右上腹部劇烈絞痛，家人連忙叫了救護(hù)車。車開到半路上，病人疼痛頓消，要求打道回府。在家人和醫(yī)護(hù)人員的一再堅(jiān)持下，才勉強(qiáng)來(lái)到醫(yī)院做了相關(guān)檢查，結(jié)果顯示為右側(cè)輸尿管結(jié)石。醫(yī)生當(dāng)時(shí)就要求他住院接受手術(shù)治療，但他一聽到手術(shù)，心里就發(fā)怵，無(wú)論別人怎樣勸說(shuō)都不肯動(dòng)手術(shù)，理由還很充分“我現(xiàn)在一點(diǎn)也不痛”。醫(yī)生也拗不過他，只得讓其回家，但對(duì)家屬千叮嚀萬(wàn)囑咐，要他們盡量勸病人來(lái)醫(yī)院接受手術(shù)。家屬遵醫(yī)囑而行，而這位患者的脾氣太犟，怎么說(shuō)都無(wú)濟(jì)于事。就這樣太平地過了幾年。一天，該患者的單位組織職工體檢，B超檢查顯示他右側(cè)的腎臟大量積水，腎實(shí)質(zhì)已被壓迫而萎縮，基本喪失了功能。原來(lái)，就是那粒輸尿管結(jié)石阻礙了尿液的正常排出，結(jié)果尿液都潴留在腎盂中，壓迫腎實(shí)質(zhì)而使其萎縮。最終，他不得不接受手術(shù)摘除這失去功能的腎臟。

絞痛、胰腺炎、心?！际歉文懡Y(jié)石惹的禍

與泌尿系結(jié)石的“隱匿”相比，肝膽結(jié)石的表現(xiàn)就激烈得多。很多病人在進(jìn)食高脂肪的食物后腹痛如絞，若不及時(shí)治療，甚至?xí)?dǎo)致局部組織的壞死。千萬(wàn)別小看膽絞痛，發(fā)作起來(lái)有可能誘發(fā)“膽心反射”，致使心臟的冠狀動(dòng)脈劇烈收縮，造成大面積的心肌梗塞，病人很可能因此而猝死。世人所熟知的馬王堆漢墓中的那位老太太，就是因?yàn)樵摬《廴婚L(zhǎng)逝的。

除了誘發(fā)心肌梗塞，膽結(jié)石還和胰腺炎有著“不解之緣”，這是由該部位特殊的解剖結(jié)構(gòu)所造成的。膽汁并不是由膽囊所分泌的，而是來(lái)源于肝臟，我們的肝臟里分布著密密麻麻的肝內(nèi)膽管，膽汁由此匯集到肝管，再由肝管通向膽囊，膽汁平時(shí)就儲(chǔ)存在膽囊中。當(dāng)然，膽囊也不單純是一個(gè)容器，膽汁在其中進(jìn)行濃縮，當(dāng)我們進(jìn)食后，膽囊就收縮，將儲(chǔ)存的膽汁一股腦兒地通過膽管送進(jìn)十二指腸。以上介紹的肝內(nèi)膽管、肝管、膽囊、膽總管等膽汁的通道，都是結(jié)石好發(fā)的部位。如果結(jié)石老老實(shí)實(shí)地呆在原地不動(dòng)那倒也太平，但事實(shí)卻恰恰相反，由于各管道的蠕動(dòng)、膽囊的收縮和舒張，其中的結(jié)石常常移位，如果膽總管中的結(jié)石移行到Oddis括約肌處后果是十分嚴(yán)重的。因?yàn)椴糠秩说哪懝芎鸵裙苁枪灿靡粋€(gè)開口，所以一旦堵塞，將引起胰液反流，極易引發(fā)胰腺炎。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有肝膽結(jié)石，應(yīng)及時(shí)治療。

傳統(tǒng)治療方法大比拼

幾乎所有的人在得知自己罹患了結(jié)石之后都懼怕手術(shù)。這可以理解，畢竟手術(shù)的損傷比較大，住院時(shí)間也長(zhǎng)，費(fèi)用也高；更何況有很多老人及身體狀況不佳的病人不適宜手術(shù)，于是往往將希望寄托在所謂的“排石湯”、“排石飲”上。殊不知，單純使用內(nèi)科保守療法危害是很大的。排石湯有什么“神通”呢？常用的排石湯主要成分為金錢草、廣木香、枳殼、黃芩、大黃等，服后可顯著增加膽汁的分泌，而后將結(jié)石“沖”進(jìn)十二指腸，僅此而已。所以，排石湯再怎么威風(fēng)，也不能把結(jié)石全部溶解，還是要通過膽管排到十二指腸中。我們不妨來(lái)看一下人體膽道系統(tǒng)各段的管徑：肝管直徑約為0.3厘米，肝總管約為0.4厘米~0.6厘米，膽總管約為0.8厘米。因此，很容易得出以下的推論——若要通過飲用排石湯的方法來(lái)清除結(jié)石的話，結(jié)石直徑至少應(yīng)小于0.8厘米，其余的一概免談！所以，該療法只適合于癥狀不重的年輕人，且需具備經(jīng)B超診斷結(jié)石直徑小于0.8厘米的先決條件。

泌尿系結(jié)石也是如此，即排石湯的主要作用是增加尿液的量，然后將結(jié)石沖出。那么我們輸尿管的直徑有多大呢？0.8厘米。換言之，只要結(jié)石的直徑超過該值，就會(huì)卡在輸尿管的生理狹窄處，下不來(lái)也上不去，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)像前面所說(shuō)的那樣，導(dǎo)致腎盂積水甚至腎功能衰竭，這就麻煩多多了。

手術(shù)的損傷不小，內(nèi)科保守治療局限性又太大，到底什么方法既安全又有效呢？為此，筆者專訪了上海虹橋醫(yī)院結(jié)石科的陶麗華主任，特別請(qǐng)她介紹有關(guān)結(jié)石治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展。

體外沖擊波碎石——治療結(jié)石的必由之路

與傳統(tǒng)的方法不同，體外沖擊波碎石對(duì)人體的損傷較小。既然不開腹，那對(duì)結(jié)石的定位要求就比較高，只有準(zhǔn)確的定位，才能使碎石效果最佳而對(duì)人體的損傷最小。泌尿系結(jié)石主要成分是鈣鹽，在Ｘ光的照射下，顯影將比較清晰。而肝膽結(jié)石就不一樣了，其鈣鹽的含量比較少，在Ｘ光下顯影就不太清楚甚至不能顯影，這時(shí)就要使用Ｂ超定位。而虹橋醫(yī)院使用的是Ｘ光和Ｂ超的雙重定位，能將結(jié)石和周圍的軟組織區(qū)分開，可以達(dá)到最佳療效。

但對(duì)于這項(xiàng)新技術(shù)，很多患者還有疑慮。筆者就大家關(guān)心的有關(guān)問題請(qǐng)教了陶主任。

問：體外沖擊波碎石的適宜人群有哪些？

答：體外沖擊波治療肝、膽、腎和尿路結(jié)石，打破了單純應(yīng)用藥物治療的常規(guī)，避開了手術(shù)和內(nèi)窺鏡取石的危險(xiǎn)，很好地解決了手術(shù)治療結(jié)石的復(fù)發(fā)問題，避免了復(fù)發(fā)后重復(fù)治療的困惑，治療一次只需要40分鐘，并能精確地將結(jié)石擊成粉末或小米粒狀，然后隨膽汁、尿液排出體外，既不損傷臟器，且治療不受體位及體形胖瘦的影響，更適合各種頑石巨石的治療。對(duì)于曾用種種方法治療而無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，體外沖擊波碎石當(dāng)是最佳選擇之一。

問：治療肝膽結(jié)石可以采用微創(chuàng)手術(shù)，與之相比，體外沖擊波碎石有哪些優(yōu)勢(shì)？

答：微創(chuàng)手術(shù)還是有創(chuàng)傷的，對(duì)病人局部的解剖結(jié)構(gòu)的要求也較高，如果解剖有變異，就不適合做微創(chuàng)手術(shù)。而且，該手術(shù)對(duì)多發(fā)性結(jié)石也無(wú)能為力。兩相比較，體外沖擊波碎石就有了無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

而虹橋醫(yī)院采用的是德國(guó)新一代數(shù)字化雙定位體外沖擊波碎石機(jī)，它不同于超聲波碎石機(jī)、電磁波碎石機(jī)、激光碎石機(jī)等各型碎石機(jī)，治療完全在體外，無(wú)需插管治療，無(wú)電磁輻射。治療時(shí)采用超聲波與Ｘ光聯(lián)合定位，對(duì)于不顯影或是微弱顯影的膽石都能快速準(zhǔn)確地進(jìn)行精確定位，無(wú)痛苦，不損傷臟器。碎石過程中，患者及陪同者可從內(nèi)外顯示器直接觀察到結(jié)石的變化情況。治療一次40分鐘，而且不需要住院，也不影響日常生活及工作，更適合于經(jīng)各種辦法治療無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，是目前不開刀治愈結(jié)石病的首選方法。

問：使用沖擊波碎石會(huì)不會(huì)對(duì)正常組織造成傷害？

答：體外沖擊波碎石的原理是，在水中高壓放電產(chǎn)生高能沖擊波，以水作為介質(zhì)，原因是人體的密度和水差不多，幾乎都為1，這樣沖擊波在水和人體內(nèi)傳播時(shí)損耗很小，這也就是說(shuō)在碎石過程中，人體是作為介質(zhì)的，高能沖擊波穿過人體而對(duì)人體不產(chǎn)生作用，只有碰到和人體密度較大的東西如結(jié)石或者是骨組織才起作用，打個(gè)比方說(shuō)，用一團(tuán)棉絮包住一塊石頭，一錘子錘下去，石頭碎了，而棉絮卻沒有碎，臟器就像這團(tuán)棉絮一樣，而結(jié)石就像棉絮里的石頭一樣。何況在碎石過程中是反復(fù)多次的小能量沖擊使結(jié)石逐漸出現(xiàn)裂縫、開裂，繼而破碎，直至粉碎，并不是人們所想象的碎石就是狠狠地一錘子錘下去的。所以在碎石過程中正常組織是不會(huì)受到損傷的。