眼部帶狀皰疹神經(jīng)阻滯治療及護(hù)理

周 麗

眼部帶狀皰疹是由水豆——帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)第1支(眼支)導(dǎo)致的眼部損害。眼部帶狀皰疹除眼瞼皮膚損害外,不但引起劇烈疼痛、嚴(yán)重者視力下降或失明,留下后遺神經(jīng)痛者大多會(huì)影響患者的身心健康。我科對(duì)21例眼部帶狀皰疹患者予神經(jīng)阻滯等治療及配合護(hù)理,取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)我科治療的眼部帶狀皰疹患者21例,其中男14例,女7例。均為單眼發(fā)病.其中右眼9例,左眼12例,發(fā)病年齡49～83歲,平均年齡62.3歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均為三叉神經(jīng)第一分支受累,所有患者均有患側(cè)眼瞼及前額或鼻部皮膚不同程度充血、腫脹、皮疹、水皰形成。發(fā)病2～10天出現(xiàn)患側(cè)眼部程度不等的眼紅、眼痛、視物模糊。

1.3 全身情況

均合并輕重不一并發(fā)癥,排除腫瘤、結(jié)核及局部皮損不宜實(shí)行神經(jīng)阻滯者,血糖血壓控制良好。

1.4 治療

1.4.1全身給予常規(guī)抗病毒藥物,口服加巴噴丁、甲鈷胺及鎮(zhèn)痛藥物。

1.4.2眼局部請(qǐng)眼科會(huì)診后點(diǎn)用抗病毒、抗生素滴眼液等,以預(yù)防感染和促進(jìn)角膜病灶愈合。1.4.3神經(jīng)阻滯治療:完善相關(guān)輔助檢查,確定無(wú)明顯凝血異常及感染后,行病變同側(cè)眶上神經(jīng)、額支及滑車神經(jīng)阻滯。方法:患者閉目仰臥位、常規(guī)皮膚消毒鋪巾,用5號(hào)皮試針頭分別穿刺至上述三處,回抽無(wú)血,注入營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛液各1ml。(營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛液配方:2%利多卡因1ml、曲安奈得或甲沷尼龍10mg、甲鈷胺0.5mg,稀釋至4ml。)每周一次,共治療三次。

1.5 結(jié)果

本組21例均經(jīng)全身、眼局部及神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療。神經(jīng)阻滯后無(wú)頭暈及惡心低血壓等不良反應(yīng)。效果以神經(jīng)阻滯第二日后開始疼痛迅速緩解,多數(shù)皰疹阻滯第二日開始出現(xiàn)色澤變深并開始結(jié)痂(神經(jīng)阻滯后繼續(xù)生長(zhǎng)的除外)。

2 護(hù)理

2.1 神經(jīng)阻滯前護(hù)理

2.1.1心里護(hù)理

眼部帶狀皰疹除了具有帶狀皰疹的疼痛外及可能出現(xiàn)難治療的后遺神經(jīng)痛外,還因?yàn)榫植砍霈F(xiàn)水皰?；颊咭?yàn)樘弁吹耐瑫r(shí),還擔(dān)心顏面部皰疹破潰后可能出現(xiàn)疤痕,影響美觀。神經(jīng)阻滯治療雖然是一種微創(chuàng),但患者對(duì)于未知的創(chuàng)傷具有一定的恐懼感。這些都極易讓患者產(chǎn)生抑郁及焦慮心里。這時(shí)的心里護(hù)理非常重要,應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,仔細(xì)了解患者及家屬對(duì)疾病和神經(jīng)阻滯的認(rèn)知程度,同時(shí)介紹醫(yī)院治療操作的經(jīng)過。取得患者的信任。

2.1.2神經(jīng)阻滯前準(zhǔn)備

合理安排常規(guī)檢查,監(jiān)測(cè)血糖及血壓基本正常,患者無(wú)心累氣促及其它明顯不適。穿刺點(diǎn)皮膚無(wú)感染。入無(wú)菌治療后常規(guī)接好心電、血壓及SPO2監(jiān)測(cè),保持靜脈輸液通道。

2.2 神經(jīng)阻滯治療后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

患者治療后觀察30分鐘無(wú)不適,平車推回病房,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征,積極觀察病情變化,有無(wú)穿刺點(diǎn)出血及血腫,必要時(shí)壓迫或者冰敷。如患者糖尿病及高血壓,注意治療后一兩日有無(wú)增高,必要時(shí)調(diào)整用藥量。

2.2.2用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予全身及眼局部用藥,督促患者堅(jiān)持按時(shí)使用。無(wú)明確感染,我科不輕易使用抗生素。病情有變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2.3生活護(hù)理

因患者病患可能導(dǎo)致用眼不暢,而患者年齡均較大,注意預(yù)防跌倒造成其它傷害。向病人陪伴交待注意事項(xiàng)。飲食二便等與平時(shí)無(wú)太多特別需要注意之處。

3 討論

眼部帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒感染三叉神眼支引起的眼部病變。帶狀皰疹神經(jīng)痛可先于皮損發(fā)生也可與皮損同時(shí)發(fā)生,常引起陣發(fā)性、針刺樣疼痛甚至觸痛,如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN),為HZ最為常見,也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,老年人及免疫低下者好發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。

帶狀皰疹治療一直是臨床存在的難題,藥物治療是早期臨床上常用的治療方法,但帶狀皰疹神經(jīng)痛屬于抗藥性特別強(qiáng)的神經(jīng)病理性疼痛,藥物治療僅僅對(duì)疼痛具有緩解作用,即使皰疹治愈后,疼痛往往也持續(xù)存在[2]。齊慶嶺等[3]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹患者早期實(shí)施神經(jīng)阻滯,能夠縮短治療時(shí)間、較早緩解疼痛,有效地預(yù)防PHN的發(fā)生。

雖然加用神經(jīng)阻滯治療眼部帶狀皰疹效果更佳,但精細(xì)的護(hù)理也必不可少。術(shù)前做好心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備工作,讓患者積極愉快的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。術(shù)后嚴(yán)密的觀察及督促患者準(zhǔn)確使用藥物是治療順利完成的關(guān)鍵。

[1] 劉兵,梁新梅.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其神經(jīng)阻滯療法進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(7):605-607.

[2] Alper Lewis PR.Does treatment of acute herpes zoster prevent or shorten postherpetic neuralgia[J].J Fam Pract,2000,49(3):255-264.

[3] 齊慶嶺,王洪印,楊金利,等.神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):376-377.