血凝塊的風(fēng)險(xiǎn)

叢　河

在位于美國新奧爾良的Ｏｃｈｓｎｅｒ診所基金會(huì)的走廊上，除了貼有拒絕吸煙和提倡獻(xiàn)血的公共服務(wù)標(biāo)語外，現(xiàn)在又貼上了請注意兩種不太為人所知的危險(xiǎn)性的標(biāo)語：深層靜脈血栓形成和肺栓塞。這是全美各地保健專家發(fā)起的一場新運(yùn)動(dòng)的一部分，旨在提高人們對這兩種病癥的認(rèn)識(shí)。每年醫(yī)院中發(fā)生的病人死亡有１０％是由它們引起的。當(dāng)血塊在腿部形成并阻塞血液的流動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)深層靜脈血栓形成（ＤＶＴ）。這有可能導(dǎo)致危及生命的肺栓塞（ＰＥ），它是在血塊破裂、自由移動(dòng)并在肺部積聚時(shí)形成的。如果血塊足夠大，它會(huì)引起猝死。

每年有大約６０萬美國人成為肺栓塞患者，其中２０萬人因此死亡。美國胸腔醫(yī)師學(xué)會(huì)說，這也許是最可預(yù)防的疾病。但Ｏｃｈｓｎｅｒ診所基金會(huì)住院部內(nèi)科主任斯蒂芬·德特爾茨維格說，到目前為止，ＤＶＴ和ＰＥ一直沒有引起人們的足夠重視，一直被像中風(fēng)和心臟病發(fā)作這類“名聲大”的病癥覆蓋著。德特爾茨維格負(fù)責(zé)在他的診所開展運(yùn)動(dòng)，以提高公眾對這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)。

不過，德特爾茨維格并不是惟一一個(gè)這樣的人。２００２年，一批醫(yī)療專家成立了“認(rèn)識(shí)和處理血栓形成領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)”（ＣＬＯＴ），它將向全美各地１８５家醫(yī)院的免費(fèi)檢查項(xiàng)目提供資助。它還建立了“血塊警覺資源中心”，包括提供信息和服務(wù)的一個(gè)網(wǎng)址。ＣＬＯＴ主席之一塞繆爾·戈?duì)柕鹿f，目前的醫(yī)學(xué)資料要比以往任何時(shí)候更多地提醒醫(yī)生和其他保健工作者要關(guān)注肺栓塞和深層靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。

長期住院的病人尤其面臨危險(xiǎn)，這是因?yàn)檠簳?huì)在腿部積聚，增加血塊形成的可能性。專家們表示，飛機(jī)乘客也容易出現(xiàn)這種病癥———這種情況被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，這是因?yàn)樗麄儽婚L時(shí)間束縛在座位上。癌癥病人、慢性心力衰竭或呼吸衰竭病人、遺傳性或曾經(jīng)發(fā)生過血塊形成的人以及靜脈曲張的人，其血塊形成的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。身體肥胖的人以及孕婦或正在服用避孕藥丸或使用激素替代療法的婦女也是如此。

ＤＶＴ的癥狀可以包括腿部疼痛、腫脹、觸痛、變色或充血。可是，經(jīng)常不會(huì)有任何癥狀出現(xiàn)，要作出診斷非常困難。一半的ＤＶＴ病例沒有任何癥狀或征兆，而ＰＥ的表現(xiàn)與許多其它病癥類似，如心臟病發(fā)作或焦慮或肺炎或心力衰竭。外行人并不會(huì)真正意識(shí)到ＰＥ，當(dāng)你發(fā)生ＰＥ時(shí)，很少有人叫救護(hù)車。德特爾茨維格及其同事已經(jīng)開發(fā)一種“臨床評(píng)價(jià)工具”，幫助識(shí)別有ＤＶＴ危險(xiǎn)性的人。包括肥胖、心力衰竭、感染、肺部問題、長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)等各種危險(xiǎn)因素被放在一起，對每個(gè)被準(zhǔn)許住院的人進(jìn)行評(píng)價(jià)，作出危險(xiǎn)性低、中、高的分類。

具有兩種危險(xiǎn)性的人通過使用像壓縮長襪這樣的非藥理性裝置接受治療。如果一個(gè)人具有三種或以上危險(xiǎn)因素，或者他具有兩種危險(xiǎn)因素、并且發(fā)生過一次中風(fēng)或癌癥，他至少要服用一種稀釋血液的藥物。Ｏｃｈｓｎｅｒ診所基金會(huì)有一個(gè)多學(xué)科的“血栓形成咨詢服務(wù)”分隊(duì)，它可以被派到醫(yī)院各處，對每一位病人的危險(xiǎn)性作出更加具體的評(píng)價(jià)。雖然目前還沒有這一計(jì)劃的有效性的數(shù)據(jù)，但服務(wù)小組現(xiàn)在每天都會(huì)接到求救電話，去幫助處理病人。