拯救頸椎

李佛?！↑h耕町　周江南　謝明霞

無論你是在寫字樓上班的白領(lǐng)，還是在車間作業(yè)的工人，只要你長期埋頭工作，頸椎病自然就會找上門來。

頸椎病發(fā)病初期十分隱匿，病情發(fā)展也很緩慢。早期你若不警惕并想方設(shè)法制止，待病情嚴重時，你會發(fā)現(xiàn)自己已被它弄得狼狽不堪，悔之晚矣！

慢慢地，頸椎病將你控制

□ 中山大學附屬第一醫(yī)院骨科教授李佛保

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)，造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀：頸肩痛、麻、無力

臨床上，頸椎病的癥狀多種多樣：

痛：早期典型表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射；頭部及上肢的某一體位可以誘發(fā)明顯的疼痛。

麻、無力：除了痛以外，有的還可有上肢肌力下降，手指運動不靈活。有的也可以頸痛不明顯，主要是四肢乏力、麻木，行走及持物不穩(wěn)。這種癥狀多從下肢開始，然后發(fā)展到上肢，也可從一側(cè)上肢和下肢開始。

其他癥狀：有的還可以有胸腹部緊張，好像束了一條帶子一樣。少數(shù)頸椎病致頸部血管痙攣者，可以出現(xiàn)偏頭痛、眩暈、耳鳴。

頸椎病輕則疼痛，讓活動受限，重則癱瘓，大小便不能控制。因此，我們得高度重視頸椎病的防治。

多發(fā)人群：電腦操作者、財會、教師、司機

以往頸椎病多發(fā)生在40歲以上的中老年人，主要因頸椎退行性變引起。而現(xiàn)在卻不同了，隨著人們生活方式的改變和電腦的普及，工作和學習強度的加大，頸椎病患者逐漸增多，發(fā)病人群也越來越年輕。

長期低頭看書，用電腦工作，或玩電腦游戲，頸椎長期處于高度緊張的狀態(tài)，便會加速頸椎間盤的退行性變，易引發(fā)頸椎病。在眾多發(fā)病者中，主要以電腦操作者、財會人員、教師、司機多發(fā)。常打麻將的人，也易患此病。

頸椎的退行性病變，初期十分隱匿，其病程發(fā)展也很緩慢，正因為如此，許多病人對頸椎病早期表現(xiàn)出來的癥狀容易忽略。當病情發(fā)展到一定程度時，才“暮然回首”，悔之晚矣。然而對這種與生活工作方式密切相關(guān)的疾病，只要我們注重日常生活保健，就完全可以避免，所以我們不妨將防病工作做在前面。

★專家簡介

李佛保,中山大學附屬第一醫(yī)院骨科主任，教授，博士導師；學科帶頭人。曾任中華骨科學會常委，中華創(chuàng)傷學會常委，中國康復醫(yī)學脊柱脊髓損傷學會副主委，殘疾人脊髓損傷學會副主席，中華骨科雜志等8個雜志編委；中國脊柱脊髓雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志副主編，廣東省骨科學會主委。已撰寫論文160多篇，主編專著《老年骨關(guān)節(jié)損傷》、《脊柱畸形截骨術(shù)》2本書：參編著作10本。2000年～2003年任中山醫(yī)科大學黃埔醫(yī)院院長。

門診時間：周一、周二上午，咨詢電話：020-87755766。

治療別走彎路

□ 北京大學第三醫(yī)院骨科教授 黨耕町

有骨刺不等于有頸椎病

在中老年人中，60％～90％的人頸椎都會有骨刺，因為人老，頸椎就會發(fā)生退行性變化。有的中老年人到醫(yī)院做X線、CT或磁共振檢查后，常會聽到醫(yī)生說“你的頸椎有骨質(zhì)增生”、“椎間盤突出”，或說“椎管狹窄”等，便自認為患頸椎病了。

其實不盡然，有這些變化并不等于就是有頸椎病了。只有當這些變化壓迫到神經(jīng)，且壓迫的部位出現(xiàn)了損傷性炎癥時，才會刺激神經(jīng)產(chǎn)生癥狀，這才算是得了頸椎病。

所以說，有骨刺不等于有頸椎病；有椎間盤突出、椎管狹窄，也不等于有頸椎病。而我們治療頸椎病，也不是治療骨刺、椎間盤突出或椎管狹窄，而是治療“損傷”與“壓迫”。

推拿按摩不是萬能

上面說過，頸椎病的癥狀，是神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到壓迫與損傷性炎癥刺激而產(chǎn)生的。推拿或按摩免不了要對頸椎施加外力，這不僅不利于治療，往往反而加重損傷，有礙治療。對脊髓型頸椎病或者因為發(fā)育性頸椎管狹窄，脊髓已接近于受壓狀態(tài)的病人，尤其應(yīng)絕對禁忌推拿與按摩。事實上，這類病例因推拿按摩而發(fā)生四肢癱瘓的臨床報道已有不少。

當然，推拿按摩并不是沒有用處。只是推拿按摩有其適應(yīng)證，我們應(yīng)當在明確診斷之后，再考慮是否需要這種方法治療，這才是安全的。當長時間伏案工作，造成頸部勞損、肌肉痙攣疼痛時，經(jīng)過手法按摩，可使肌肉放松，病人常常感覺舒服。

頸椎免受損傷至關(guān)重要

頸椎的主要作用是支持頭顱，保護神經(jīng)。生活中，頭顱因感官的需要，常常發(fā)生不同方向的活動，并處于不同姿態(tài)。這要求頸椎既能動態(tài)的活動，又能在不同姿勢給予穩(wěn)定的支持。當椎間盤退變，節(jié)段之間不穩(wěn)定，或肌肉不夠發(fā)達時，頸椎的這些功能就減弱了。

因此，長時間伏案操作，例如操作計算機、讀書、寫作、打牌等，或者長時間端坐于一種固定的姿勢，例如開車、開會，或者頭頸意外地做某種動作，例如坐車時睡覺、相互打斗、手法推拿、落枕等，這些情況都可能使頸椎發(fā)生某種程度的慢性勞損，或急性損傷，引起頸椎病發(fā)作，或者因軟組織損傷而疼痛?？傊?，靜止地、強迫地長時間處于某種負重姿勢，對頸椎是不利的。

維護頸椎的有利措施，應(yīng)是鍛煉項背肌肉，保持頸部適當?shù)淖灾骰顒印１Ｊ刂委煼矫?，主要是臥床休息或適當限制頸椎負重。臥床時，頸椎就不再支持頭顱，相對靜止利于損傷性炎癥消退，然后附加一些消炎止痛藥物和適宜的物理治療，這對治療也有一定益處。

放下包袱，從容就醫(yī)

許多人因為不甚了解，對頸椎病懷有恐慌心理。有的人甚至還沒有明確診斷，知道自已頸椎“長了骨刺”時，就心神不寧；醫(yī)生若是告之“骨刺壓迫了神經(jīng)”，他更是恐慌萬狀，不知所措。于是四處求醫(yī)問藥。

殊不知，一些似醫(yī)非醫(yī)的投機者，或堂而皇之做廣告，或偷偷摸摸布下陷阱，聲稱專治頸椎骨刺。一些尋醫(yī)問藥的病人難免上當受騙，浪費精力與錢財，也誤了治療。

事實上，頸椎病并不可怕，大多數(shù)神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型頸椎病，預(yù)后是良好的。對于一般病人而言，只要適當休息或頸部制動一段時間，再配合藥物與物理治療，多數(shù)是可以治好的。即使脊髓型頸椎病也非急癥，絕大多數(shù)治療效果也很好。

所以，得了頸椎病無須著急，病人應(yīng)從容不迫地了解醫(yī)院的治療經(jīng)驗，治療水平，擇優(yōu)就診。

無須懼怕手術(shù)

極少數(shù)頸椎病需要手術(shù)治療。在生活中，一些頸椎病患者認為手術(shù)治療是極其危險的。他們認為“頸椎部位神經(jīng)很多，做手術(shù)很可能癱瘓”，于是抱著“已經(jīng)六七十歲了，湊合著活幾年得了”的心態(tài)，拒絕手術(shù)治療。一些好心的親威朋友也這樣勸說，加劇了病人對手術(shù)的恐懼，結(jié)果使一些本來可以經(jīng)過手術(shù)良好治療的病人，喪失了治療機會。

病人對手術(shù)治療有疑問、顧慮和恐慌心理，是正常的，可以理解。但是若因此拖延了時間，等病痛嚴重再要求手術(shù)時，手術(shù)效果往往因病程太長而大打折扣。

事實上，醫(yī)生對每一位頸椎病病人做出手術(shù)治療的決定，是一件十分嚴肅、認真的事，需要根據(jù)病人個體的病情，近期與長遠的治療療效，可能發(fā)生的困難與問題，病人身體與經(jīng)濟上的承受能力，病人的職業(yè)要求，以及醫(yī)生本身的經(jīng)驗、技術(shù)與條件的可行性等，綜合多方面因素共同討論才能做出決定，病人可以相信。

大量研究表明，手術(shù)治療頸椎病的效果是可以肯定的。對肢體運動功能的恢復，主要痛苦的解除或緩解，80％左右的手術(shù)病例是滿意的。當然，也有少數(shù)病例可能出現(xiàn)手術(shù)治療的并發(fā)癥，但多數(shù)并發(fā)癥可以治愈。因手術(shù)發(fā)生四肢癱瘓，或者因為合并心腦血管病等意外死亡的，不及千分之一。因此，手術(shù)治療仍是相當安全的。

★專家簡介

黨耕町，從事骨科醫(yī)療、教學與研究工作40多年。在脊柱外科方面，尤其在頸、腰椎間盤病，脊柱骨折、脫位（寰樞C1-2椎疾?。?，脊柱腫瘤等領(lǐng)域做過深入的臨床與實驗研究，臨床經(jīng)驗豐富。他所在的北大三院骨科（北醫(yī)三院）是以脊柱外科為特點的國家重點學科，技術(shù)力量強，診治水平較高，臨床經(jīng)驗豐富，在國內(nèi)有較大影響。

專家門診時間：周一、三下午，咨詢電話：010-62017691轉(zhuǎn)2584。

日常保健，比治療更重要

□ 中南大學湘雅醫(yī)院骨科教授周江南/謝明霞

頸椎退行性病變的病程發(fā)展，分緩慢，并非一日之寒。而且對于這種與生活工作方式密切相關(guān)的疾病，只要我們注重日常生活保健，就完全可以避免。

坐 不良體位是形成頸椎病的主要原因。統(tǒng)計表明，長期低頭工作者的發(fā)病率，是非低頭工作者的4～6倍，且發(fā)病年齡早，甚至20多歲即可出現(xiàn)癥狀。

要防止頸椎病的發(fā)生，首先要從注意頸部保健開始，不能長時間伏案工作，要注意休息，勞逸結(jié)合。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間，每工作1小時左右，休息5～10分鐘，做頸部各方向輕輕運動，讓疲勞的頸部得到休息，這是最重要的預(yù)防措施；休息時，將頭頸略向后仰1～2分鐘，或?qū)㈩^枕靠在椅背上，這樣既可使雙眼的疲勞消除，又可使頸椎前屈的姿勢得以解放片刻，使椎間隙內(nèi)的高壓狀態(tài)得到緩解。

睡 正常情況下，頸椎有一個前凸的弧度，被稱為生理性前凸。人們無論是站立、走路還是坐著，都以保持這種自然姿勢最為舒服，即使是睡著，依然如此。人體在臥床時保持頸椎正常的生理性前凸，才能使頸部的肌肉、椎間盤、韌帶等均處于自然放松的休息狀態(tài)。

睡眠時枕頭不能太高，因為頸部過屈對頸椎的休息不利，合適的高度應(yīng)是與自己一側(cè)的肩寬同高。

床鋪應(yīng)選擇硬板床，或者在木板床上放席夢思等彈性臥具，既舒服，又可維持人體脊柱的正常曲線。傳統(tǒng)的棕繃或尼龍絲繃、鋼絲繃床等，人躺臥在上面由于體重的作用，身體會呈現(xiàn)中央低、四角高的狀態(tài)，尤其是使用時間較長的棕繃床，不僅對頸椎不利，對腰椎更為有害。席夢思床墊如果太軟或者彈性較差，就會產(chǎn)生和傳統(tǒng)繃床一樣的缺點。長期在軟的沙發(fā)上睡覺，也可能產(chǎn)生類似惡果。

睡覺時的姿勢以雙下肢稍屈曲位為好，這樣可使椎間隙內(nèi)的壓力減低、椎旁肌肉松弛，以獲得充分的休息。

動 頸椎病病人在日常保健中，一致認為要多活動頸部才能緩解疼痛。事實上這個法則要因人而異。對于椎動脈型頸椎病，突然用勁轉(zhuǎn)動脖子，會發(fā)生突然暈倒，這類病人應(yīng)絕對臥床休息，甚至要用頸領(lǐng)保護。其次是頸椎病在急性發(fā)作期，也一定要制動，用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥，等炎癥消后才能進行適當?shù)幕顒印?/p>

那么對于頸椎軟組織疼痛，該怎么辦呢？我們可以采用一些比較安全的方法，一是手法輕按摩；二是熱敷，用熱水袋敷到頸部疼痛的地方；三是用紅花油涂抹；四是用藥膏止痛。緊張工作中，稍事休息時也可以自我用雙手牽伸脖子，輕輕按摩頸部肌肉，這樣可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，平時還可以輕輕轉(zhuǎn)動頸部。

若頸部出現(xiàn)疼痛、易疲勞時，應(yīng)到醫(yī)院檢查，進行適當?shù)闹委?，以解除頸肌的疲勞，消除水腫。這些措施可有效緩解頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。

★專家簡介

周江南，教授、博士生導師，享受政府特殊津貼。在矯形外科學具有特殊貢獻。從事骨科專業(yè)達50年，在人工陶瓷、人工骨和紅骨髓移植修復骨缺損等臨床應(yīng)用研究方面卓有成效。發(fā)表論文40多篇，出版10本骨科專業(yè)書籍。

專家普通門診時間:周四上午；知名專家門診時間:周二全天，周四下午。

解惑篇

問：搖頭晃腦能治頸椎病嗎

周江南教授：頸椎病易與其他頸部疾病混淆，且頸椎病有不同的類型，即使是同一類型，病情也有輕重，故需對癥治療。

發(fā)生頸痛之后，最好找骨科醫(yī)生檢查，做出明確診斷，根據(jù)不同病因采用不同治療。自己不可輕易搖頭晃腦，或找理發(fā)師推拿端提或按摩。每年都有因搖頭晃腦、推拿端提頸部致癥狀加重或出現(xiàn)癱瘓的病人。

急性期的頸椎病不但不能搖頭晃腦，還應(yīng)戴上頸領(lǐng)制動。對于慢性期的頸痛者，搖頭晃腦也不是治療頸椎病正確的方法，而應(yīng)科學地鍛煉頸部肌肉，溫和鍛煉，盡量減少伏案低頭工作的時間。

問：磁藥貼對頸椎病有效嗎

周江南教授：磁藥貼是一種物理療法，對頸椎病引起的肌肉疼痛、肌肉痙攣有效。頸椎病病人大部分都合并有肌肉疼痛、肌肉痙攣，磁藥貼能一定程度減輕疼痛。

問：近來一些都市報刊登了“根痛平顆?！钡膹V告，說根痛平顆粒獨含BGF生物制導因子，具有強力骨質(zhì)修復作用，不僅能清除骨質(zhì)無菌性炎癥，還能軟化、吸收增生骨質(zhì)，因此能根治頸椎病。請問，這是真的嗎？廣告還提出頸椎病和腰椎間盤突出癥同治的概念，這種觀點成立嗎？我們可否期望有一種藥來解決所有類型的頸椎??？

黨耕町教授：頸椎病的藥物治療著眼于消除椎間關(guān)節(jié)的損傷性炎癥，從而減輕神經(jīng)壓迫與刺激，解除痛苦。除了一些西藥以外，有一些“活血化淤”中成藥也有一定效果。北醫(yī)三院楊克勤教授等曾經(jīng)對中藥治療頸椎病作過臨床研究，針對不同類型頸椎病，曾在臨床用過頸椎Ⅰ號，Ⅱ號，與Ⅲ號，有一定臨床的治療效果，初步的動物實驗表明，它們對創(chuàng)傷性炎癥的消退有促進作用。后來頸椎Ⅱ號被當時的北京醫(yī)科大學制藥廠正式生產(chǎn)，商品名為根痛平。

據(jù)我所知，目前對中藥治療頸椎病的機理研究有一定困難，尚沒有見到過在細胞水平，或分子水平上的研究報告。腰椎間盤突出癥在發(fā)病機制方面與頸椎病有類似的部分，從理論上推論，有些藥物可能對二者都有相近的作用。不過，不應(yīng)該把一種方法或藥物的作用說過了頭。迷信“神化了”的東西或人物，常常會產(chǎn)生不良后果，有損于他人，也傷害自己。

哪些頸椎病人適宜做手術(shù)

一般病人通過非手術(shù)治療就可以得到緩解，只有脊髓型、部分神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病的患者可以進行手術(shù)治療。

脊髓性頸椎病，頸脊髓受到增生骨贅、黃韌帶、突出椎間盤壓迫，癥狀輕微的，可作非手術(shù)治療，同時注意觀察，如有頸以下身體癱瘓，出現(xiàn)不同程度感覺和運動障礙，脊髓受壓癥狀不斷加重或突然加劇，必須盡快手術(shù)治療。否則時間拖長，受壓神經(jīng)變性，恢復困難。椎動脈型頸椎病，頸性眩暈或猝倒癥狀反復發(fā)作，經(jīng)血管造影明確椎動脈受壓部位和程度，非手術(shù)療法久治無效，可考慮手術(shù)。極少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)療法久治無效，受壓神經(jīng)定位準確，可酌情手術(shù)治療。交感神經(jīng)型手術(shù)效果較差，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

教你一招

堅持天天聳聳肩

頭保持正直，挺胸拔頸，兩臂垂直于體側(cè)，然后兩肩同時盡量向上聳起(注意，不是縮頸)，讓頸肩有破脹感。兩肩聳起后，停1秒鐘，再將兩肩用力下沉。一聳一沉為1次，16次為1組。每天早晚堅持做3～5組。當然也可以隨時隨地做，一有空就做。但每天累計總數(shù)應(yīng)力求達到100～120次。

聳肩，既能讓肩的自身得到活動，又能用局去按摩頸椎，使頸肩部的血流暢通，從而起到舒筋活血的作用。

幾個姿勢遠離頸椎病

平常姿勢要求：站如松、坐如鐘、睡如弓。同一個姿勢均不宜保持過久，應(yīng)常更換。

睡姿最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥，同時使胸部、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時全身肌肉即可放松。