何謂預(yù)激綜合征？等５則

一天上午，我突然感到心慌、胸悶，到醫(yī)院后，醫(yī)生給我做了詳細(xì)的檢查，并做了心電圖，診斷是預(yù)激綜合征，給我用了心得安治療。請(qǐng)問(wèn)預(yù)激綜合征是一種什么病?

上海孫志興孫志興讀者：

心臟之所以能日以繼夜地跳動(dòng)，是因?yàn)樗旧碛幸唤M自動(dòng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，這組系統(tǒng)的起搏點(diǎn)開(kāi)始于竇房結(jié)，結(jié)內(nèi)有許多能發(fā)放沖動(dòng)的起搏細(xì)胞，可將沖動(dòng)不斷地向下傳到左右心房，引起心房收縮，然后傳到房室結(jié)，再通過(guò)房室束、左右束支及其分支，一直下傳至浦肯野纖維激動(dòng)左右心室的心肌細(xì)胞而引起心臟不停地跳動(dòng)。

但在心臟的房室結(jié)附近另有一條正常傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的附加束。這條附加束雖然也直接延續(xù)到心室，但它傳導(dǎo)沖動(dòng)的速度卻要比正常的房室結(jié)、房室束支及其分支快得多，因而在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)的沖動(dòng)尚未到達(dá)心室之前，早已被附加束傳來(lái)的沖動(dòng)迅速引起心室肌中部分心肌細(xì)胞預(yù)先激動(dòng)了，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為預(yù)激綜合征。

特別要提出的是預(yù)激綜合征只有通過(guò)做心電圖檢查才能明確診斷。如患預(yù)激綜合征的病人僅有心電圖的改變，而無(wú)心臟不適的癥狀，他們可以和正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，不需要做任何治療。但有一部分預(yù)激綜合征的患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)每分鐘心跳可達(dá)160-220次而感到心慌、胸悶，此時(shí)應(yīng)迅速到醫(yī)院去診治，通?？捎眯牡冒?、奎尼丁或利多卡因來(lái)治療，都有較好的療效。

爺爺為何沒(méi)有孫子尿得遠(yuǎn)?

上個(gè)雙休日，我跟孫子同時(shí)上廁所小便，9歲的孫子不費(fèi)力氣能尿得很遠(yuǎn)，而我卻不能。孫子歪著頭好奇地問(wèn)道：“為什么爺爺沒(méi)有我尿得遠(yuǎn)呢?”我講不清楚這其中的道理，請(qǐng)幫我解除其中疑惑。

河北程義

程義讀者：

正常情況下，尿液在腎臟內(nèi)形成后．經(jīng)過(guò)腎盂和輸尿管匯集于膀胱內(nèi)。當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液充盈到達(dá)一定容量后，膀胱內(nèi)壓力急劇增高，膀胱出現(xiàn)脹大感。這種感覺(jué)通過(guò)神經(jīng)反射活動(dòng)引起膀胱逼尿肌收縮，位于膀胱頸部的尿道內(nèi)括約肌松弛，尿液進(jìn)入后尿道。位于后尿道的神經(jīng)感受器受到尿液的刺激，再通過(guò)神經(jīng)反射，使尿道外括約肌開(kāi)放，于是尿液便通過(guò)前尿道排出體外。

那么，爺爺為何沒(méi)有孫子尿得遠(yuǎn)呢?要弄清其中奧秘還得從前列腺談起。前列腺是男性體內(nèi)最大的附性腺，它“深居”在盆腔內(nèi)，位于膀胱頸部，包繞在后尿道周圍，中央有尿道起始部貫穿其中。男性從40歲開(kāi)始，前列腺組織就開(kāi)始增生肥大，形成微小的結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)多年緩慢增生，致使整個(gè)腺體組織體積變大。穿過(guò)前列腺的尿道被拉長(zhǎng)，且受到壓迫而變窄彎曲，尿流通過(guò)的阻力增大，排出的尿流沖力即減弱了。

另外，排尿時(shí)除了膀胱逼尿肌的作用以外，往往還需要有膈肌、腹肌的參與。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，上述肌群的收縮力量逐漸減弱，排出的尿流距離也就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如年輕人和兒童那樣遠(yuǎn)了。

懂得了上面這些道理之后，爺爺不如孫子尿得遠(yuǎn)也就容易解釋了。

陳育民

酒精性脂肪肝需要服降脂藥嗎?

我平時(shí)喜歡每天喝點(diǎn)酒，且酒量不小，這次單位組織體檢查出我有酒精性脂肪肝，我妻一聽(tīng)就要我服用些降脂藥，請(qǐng)問(wèn)有無(wú)這個(gè)必要?服用后效果如何?

程軍讀者：

脂肪肝一般分為酒精性與非酒精性兩大類。非酒精性脂肪肝的成因較多，常與肥胖、糖尿病、高血脂癥、藥物、遺傳等因素有關(guān)，癥狀也相對(duì)復(fù)雜。酒精性脂肪肝多發(fā)生在嗜酒的中年人群中，他們常無(wú)自覺(jué)癥狀，只是在體檢或看其他病檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。

酒精性脂肪肝的原因是由于長(zhǎng)期飲酒，從而導(dǎo)致肝臟的脂肪代謝功能減低，脂肪積聚于肝內(nèi)而成脂肪肝。此類脂肪肝患者多數(shù)血脂不增高，服用降脂藥并無(wú)任何意義。如少數(shù)病人血脂增高或略增高，服降脂藥，使血中脂肪集中到肝臟代謝，反而增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)龠M(jìn)脂肪肝向肝硬化方向發(fā)展。另外病人如長(zhǎng)期濫用降脂藥，；還可并發(fā)門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化等并發(fā)癥。，所以酒精性脂肪肝，不必服降脂藥。生活當(dāng)中應(yīng)注意戒酒或少飲酒，少吃脂肪類食物，多吃蔬菜與水果，注意勞逸結(jié)合，心情舒暢，情緒不急躁等。

姚廣宣

兒童怎么會(huì)得焦慮癥?

我兒今年上小學(xué)六年級(jí)，以往天真活潑，可近一年內(nèi)經(jīng)常見(jiàn)他愁眉苦臉樣，似有滿腹心事，到醫(yī)院檢查并無(wú)器質(zhì)性疾病，醫(yī)生診斷為“焦慮癥”，請(qǐng)問(wèn)兒童怎么會(huì)有這種病呢?

河北駱正英

駱正英讀者：

近年醫(yī)學(xué)心理專家進(jìn)行近10萬(wàn)名中小學(xué)生的心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有32％的學(xué)生存在抑郁、焦慮、恐懼等不正常心理，其中以“焦慮癥”最多。其表現(xiàn)多為精神不良、情緒低沉、說(shuō)話減少、愁眉苦臉、顧慮重重等，缺乏了歡樂(lè)、興奮等兒童期應(yīng)有的活潑愉快，這應(yīng)該引起學(xué)校與家長(zhǎng)的重視。

兒童期的“焦慮癥”，發(fā)病原因是多種多樣的，主要有以下幾點(diǎn)：①學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)重，課外作業(yè)太多，娛樂(lè)及睡眠時(shí)間少，從而壓抑了兒童好玩的天性，日久就會(huì)產(chǎn)生焦慮。②家長(zhǎng)期望值過(guò)高，望子成龍心切，把孩子的考分看得太重，如果考試差了幾分，孩子就會(huì)受到責(zé)難、怒罵，時(shí)間一長(zhǎng)孩子怕考得不好，考試時(shí)就會(huì)滋生焦慮心理。③家庭是孩子的避風(fēng)港，如父母不和，經(jīng)常吵架，家庭無(wú)幸福感可言，孩子心靈受到創(chuàng)傷，從而變得失望與焦慮。④升學(xué)的壓力以及學(xué)生之間競(jìng)爭(zhēng)增強(qiáng)，那些成績(jī)不好的孩子也容易導(dǎo)致孤僻、厭學(xué)、焦慮等情況。⑤孩子考得好，家長(zhǎng)在生活上加倍關(guān)懷，考得差生活上給以懲罰，甚至嘲諷挖苦，板著臉不搭理，這樣會(huì)使孩子產(chǎn)生逆反心理，加重焦慮。⑥個(gè)別教師及少數(shù)家長(zhǎng)以嚴(yán)厲的懲罰手段教育孩子，易使兒童產(chǎn)生心理障礙。當(dāng)以上的一種或幾種情況出現(xiàn)在一個(gè)孩子身上時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致兒童“焦慮癥”。

防治兒童“焦慮癥”，首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的家庭學(xué)習(xí)環(huán)境，家庭成員要和睦、民主、互敬、互助；父母對(duì)孩子期望值要按實(shí)際情況而定，要指導(dǎo)其掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法，多與孩子溝通思想，提高其學(xué)習(xí)興趣；教師與家長(zhǎng)要經(jīng)常交流孩子學(xué)習(xí)情況，多給鼓勵(lì)與啟發(fā)，決不能加大壓力與懲罰；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生給予心理治療，促使孩子度過(guò)焦慮期。

姚廣宣

有機(jī)磷中毒為何有遲發(fā)性神經(jīng)病?

我有一位女友，兩周前因家庭糾紛而慪氣喝下了幾十毫升敵敵畏，被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送進(jìn)急救中心搶救脫離了危險(xiǎn)，現(xiàn)已出院在家中休息。約在三四天前自覺(jué)雙下肢麻木無(wú)力，小腿酸痛，四肢痛，觸覺(jué)減退，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)，但說(shuō)不上是什么原因，也不知如何治療。請(qǐng)問(wèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?

合肥小海

小海讀者：

一般情況下，急性有機(jī)磷中毒后經(jīng)及時(shí)搶救，包括徹底洗胃、特效解毒劑應(yīng)用等，大多數(shù)無(wú)后遺癥。類似你女友在急性中毒癥狀?肖失后又出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力、小腿酸痛、感覺(jué)減退等癥狀，臨床上稱之為急性有機(jī)磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病。

急性有機(jī)磷中毒所致的遲發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)生在中毒癥狀好轉(zhuǎn)或消失后的10-20天，，發(fā)病率偏低。其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，可能為有機(jī)磷中毒導(dǎo)致的一種神經(jīng)毒性反應(yīng)。此毒性主要是累及周圍神經(jīng)，引起神經(jīng)軸索能量代謝障礙，進(jìn)而引起軸索性壞死和脫髓鞘現(xiàn)象，使所支配的運(yùn)動(dòng)肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肌肉麻痹。一般麻痹程度較輕，表現(xiàn)為肌無(wú)力和肌腱反射減退。同時(shí)感覺(jué)神經(jīng)亦有相應(yīng)的病理改變，出現(xiàn)淺表神經(jīng)如痛覺(jué)、觸覺(jué)神經(jīng)功能減退，表現(xiàn)為麻木，痛觸覺(jué)缺失。由于神經(jīng)毒性反應(yīng)以末梢神經(jīng)為主，因而病變遠(yuǎn)端重于近端，且下肢重于上肢。

臨床觀察結(jié)果表明，急性有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病有一定自限性，但病變恢復(fù)較慢，需要給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、能量合劑及血管擴(kuò)張劑等促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)，故目前多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。具體措施包括大劑量維生素C和維生素B。靜滴，能量劑如三磷酸腺苷、輔酶A補(bǔ)充；并應(yīng)用山莨菪堿、燈盞花素或中藥活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等治療。10天為1個(gè)療程，需要治療2~3個(gè)療程，此后加強(qiáng)功能鍛煉。其預(yù)后良好，肌無(wú)力和感覺(jué)缺失現(xiàn)象可逐漸消失，恢復(fù)正常。